磁共振诊断学.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,磁共振成像（,MRI）,诊断学,徐翠霞 医师,邢台医专第二附属医院影像科,临床应用,一：适应征,1 中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤,奇形变性血管性病变,2 五官及颈部软组织病变,3 纵隔及心脏大血管病变,4 腹内实质器官及腹膜后血管病变,5 脊柱及四肢骨关节病变,临床应用,二：,禁忌征,1 带有心脏起搏器者,2 危重患者需要抢救者,3 严重心肺功能不全者,4 体内有磁性金属异物者,5 怀孕三个月以内之孕妇,6 幽闭恐怖症者,、颅脑,病人准备,：颅脑,MRI,检查一般无需特殊准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项链、假牙（固定假牙一般影响不大，可以进行检查）；2、最好检查前洗净头发。,MRI,适应症,颅内各种肿瘤,：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。,颅内炎症,：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄生虫病、其他炎症。,脑血管疾病,：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、,MRA,相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。,各种颅脑发育异常,各种脑白质病变,颅脑外伤,颅骨病变,与,CT,比较,：,脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查，,MRI,明显优于,CT,。,对脑出血早期诊断,MRI,不如,CT,敏感。,左额叶胶质瘤,T2,加权像,T1,加权像,T1,加权增强扫描,肺癌脑转移,T2,加权像,T1,加权像,垂体微腺瘤,脑膜瘤,T2,加权像,T1,加权像,左枕叶脑脓肿,T2,加权像,T1,加权像,T1,加权增强扫描,脑挫伤、脑内多发血肿,T2,加权像,T1,加权像,、五官,病人准备,：同颅脑检查,禁忌症,：,1、见安全注意事项,2、有固定假牙者（伪影）,眼眶病变,：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变,眼球病变,：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变,鼻咽部病变,：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤,副鼻窦病变,：炎症、肿瘤,口腔颌面病变,：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变,适应症,与,CT,比较,：,对于眼球病变、颞颌关节病变，,MRI,明显优于,CT。,对于其他五官病变，,MRI,优于或等于,C,T。,视网膜剥脱,T2,加权像,T1,加权像,T1,加权像,左眼球后海绵状血管瘤,T2,加权像,T1,加权像,鼻腔恶性肉芽肿,3,、脊柱、脊髓,病人准备,：1、颈椎扫描去除项链；,2、胸椎检查摘去胸罩、皮带,；3、腰椎摘去皮带、裤钩。,禁忌症,：,1,、脊柱手术后金属内固定病人（钛合金内固定者可进行,MRI,检查，但有轻微伪影）；,2,、有宫内节育器者不能进行下腰部和骶尾骨,MRI,检查（伪影），特别需要者应先取出节育器。,适应症,脊柱外伤,：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤,椎管内肿瘤：,髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤,椎骨肿瘤,：椎体及附件的各种良恶性肿瘤,脊柱退行性病变,：颈椎病、椎间盘突出膨出、椎管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变,脊柱炎症性病变,：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。,脊柱各种先天畸形,：脊柱裂、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。,与,CT,比较,：,脊柱脊髓是,MRI,的强项,，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，,MRI,均明显优于,CT,。,第五颈椎骨折伴脊髓压迫,Chiari,畸形伴脊髓空洞症,颈椎间盘突出脊髓圆锥畸胎瘤,神经纤维瘤病,骶管蛛网膜囊肿,4,、骨关节及软组织,病人准备,：,去除体表金属，其他无需特殊准备。,禁忌症,：,体内有金属内固定者（,钛合金除外,）,骨骼各种良恶性肿瘤,膝关节病变,：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎、关节结核等,肩关节,：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等,髋关节病变,：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、关节结核等,腕关节、肘关节、踝关节病变,骨髓病变,：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等,软组织病变,：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等,适应症,与,CT,比较,：,关节病变、骨髓病变、软组织病变,，MRI,明显优于,CT。,对于骨折线的显示,MRI,不及,X,线检查,膝关节半月板破裂,膝关节后交叉韧带断裂,右侧股骨头无菌性坏死,左股骨下端骨肉瘤,5.1,、肝胆胰脾,病人准备,：,肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；,胆道检查者需禁食6小时,；,去除体表金属,肝脏肿瘤,：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤,肝脏炎症和寄生虫病,：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等,肝脏弥漫性病变,：肝硬化及门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。,胆道病变,：胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊肿等。,胰腺病变,：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。,脾脏病变,：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等,适应症,：,与,CT,比较,：,对于肝脏肿瘤,，,MRI,平扫,等于或优于,CT,平扫加增强，,MRI,平扫加增强,肯定优于,CT,平扫加增强。,对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，,MRI,明显优于,CT。,脾脏、胰腺病变,，,MRI,等于或优于,CT。,对于胆道病变,，,MRI,明显优于,CT。,右肝囊肿,右肝海绵状血管瘤,肝硬化、右肝小肝癌,5.2,、肾脏、输尿管和肾上腺,病人准备,：去除体表金属，其他无需特殊准备。,肾脏病变,：肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变、肾脏外伤、肾周病变、肾脏先天畸形等,输尿管病变,：输尿管肿瘤、输尿管结核、先天畸形等,肾上腺病变,：肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯兴氏综合症、肾上腺结核等,适应症,与,CT,比较,：,肾上腺病变,，,MRI,明显优于,CT。,肾脏、输尿管病变,，,MRI,优于,CT。,尿路结石,，,MRI,明显不如,CT。,右侧肾上腺腺瘤,左肾癌,左肾错构瘤,5.3,、盆腔,病人准备,：,去除体表金属,膀胱内留中等量尿液,禁忌症,：,有宫内节育器者不能进行盆腔,MRI,检查（有伪影），特别需要检查者先将节育器取出,。,子宫病变,：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺囊肿、子宫腺肌症子宫体癌、子宫颈癌等,卵巢病变,：各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位症等,其他妇科疾病,：异位妊娠等,产科检查,：骨盆,MRI,测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等,膀胱病变,：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等,前列腺病变,：前列腺癌（,MRI,是目前检出早期前列腺癌的最佳影像学方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病变等,睾丸及附睾病变,：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等,适应症,与,CT,比较,：,对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，,MRI,明显优于,CT。,盆腔其他病变的检查，,MRI,优于或等于,CT。,多发子宫肌瘤,子宫内膜癌,前列腺肥大,早期前列腺癌,6,、呼吸系统,病人准备,：去除体表金属，其他无需特殊准备。,纵隔肿瘤,：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。,肺部病变,：肺癌、良性肿瘤、肺动脉血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形。,胸膜和胸壁病变,：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。,适应症,与,CT,比较,：,对于肺内,绝大多数,病变，,MRI,远不及,CT,。,7,、消化道,病人准备,：,去除体表金属；,禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠,食管病变,：肿瘤、畸形,胃病变,：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤,小肠病变,：癌、平滑肌肿瘤、淋巴瘤、小肠炎症、肠套叠等,结肠病变,：结肠癌、平滑肌肿瘤、炎症性病变,适应症,与,CT,比较,：,对于胃肠道病变，,MRI,的价值与,CT,相近，但由于多轴面扫描，,MRI,更有利于病变的显示,。,弥散成像,DWI,检测组织内水分子热运动水平，适用于：,超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病,6小时,内甚至,2小时,以内的脑梗塞,小时以后,常规小时以后,扩散成像,MRI,水成像技术,利用人体内的水作为天然对比剂清晰显示含水器官的解剖和病变。,MR,血管成像 （,MRA),MR,胆胰管造影（,MRCP）,MR,脊髓造影（,MRM）,MR,尿路造影（,MRU）,二、,MRI,的优点和缺点,（与,CT,比较优 点,组织分辨率较,CT,高，可检出更多的病变,大多数病变不用造影剂就能较好显示,不用造影剂就可较好显示血管,没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查,多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息,可任意断面成像，,CT,一般仅能进行横断面扫描,无放射线损伤,钙化显示不及,CT,空间分辨率一般不及,CT,，但现代先进的,MRI,的空间分辨率已与,CT,接近,受磁场影响，一般监护仪器不能进入,MR,室，因而不适用危重病人,价格比较昂贵,操作较为复杂,MRI,的优点和缺点（与,CT,比较）,重要提示,尽管,MRI,有很多优点，在定位诊断方面明显优于,CT,，在定性诊断方面也能提供更多的信息，但是部分病变的,MRI,信号变化仍缺乏特异性，因而有些病变的定性诊断仍较困难。,MRI,不是万能的！,MRI,与,CT,是互补的！,THANK YOU,