胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断,江苏大学附属医院放射科,王冬青,复旦大学附属中山医院放射科,曾蒙苏,囊性病变分类,非肿瘤性病变,肿瘤性病变,先天性,炎症性,外分泌,内分泌,非上皮肿瘤,上皮肿瘤,非肿瘤性病变,单囊,（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）,先天性,多囊,(,多囊肾，,Von-Hippel-Lindau),假囊肿,炎症性,脓肿,肿瘤性病变,外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿,瘤（腺瘤，交界性，腺癌），,IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘,液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌,内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。,非上皮肿瘤：肉瘤，转移。,胰腺囊性病变观察内容,肿瘤数目、大小、位置,形态、边缘,密度,/,信号,壁的厚度,强化方式,壁结节、分隔、钙化,继发改变,(,胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移,),浆液性囊腺瘤,1/3,患者无临床症状，偶然发现。,好发于中年女性（,2,：,1,），良性病变。,可发生于胰腺的任何部位。,病理上分为微囊性（,microcystic adenomas,）和巨囊性（,oligocystic adenomas,）。,微囊性囊腺瘤,肿瘤大小不一（,1-20cm),，边缘光滑,切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（,1mm-2cm),构成，薄壁,纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化,囊内充满透明的水样液体,影像表现,水样密度或信号,无壁或薄壁,壁和分隔强化,不侵犯胰周脂肪和器官,CT-,钙化,T2WI-,微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心,巨囊性囊腺瘤,较微囊型少见,多位于胰头,容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤,生物学行为与微囊型相似,影像表现不同,单房,一般,2,6cm,分叶状或类圆形,囊壁无强化,壁结节少见,可能为多个小囊融合,无乳头状突起和钙化,粘液性囊性肿瘤,好发于中老年女性（,9,：,1,）,临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸,多无慢性胰腺炎及糖尿病史,潜在恶性或恶性病变,病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌,8590,位于胰体尾部,影像表现,多较大，平均,10 cm,单房或多房,子囊较大,水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均,囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化,囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）,胰管扩张少见,可伴有胰腺炎表现,鉴别诊断,浆液性囊腺瘤 （,Macrocystic,）,粘液性囊腺瘤,好发部位,胰头,胰体或尾部,囊壁,薄（,2mm),无强化,有强化,边缘,分叶状,圆形或类圆形,鉴别的重要性,浆液性观察,黏液性手术,若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤,导管内乳头状粘液瘤（,IPMT,）,临床表现可类似于慢性胰腺炎。,好发于,60,70,岁,男性多见。,导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。,病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。,生物学行为多样。,分支胰管型,主胰管型,混和型,主胰管型,较少见,主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm,位于胰体尾,其余胰腺区正常,位于胰头,远端胰管扩张和囊变,分支胰管型,多位于胰腺钩突和胰尾,多为葡萄样或分叶状,也可单囊,与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张,混和型,最多见,钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾,部分支胰管（单发或多发）主胰管,可有壁结节,即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移,呈乳头样突入十二指肠壶腹部,MRCP,：主胰管和囊性病变是否相通,提示恶性征象,出现实性肿块。,主胰管扩张,10mm,多中心生长,壁钙化或弥漫性钙化,有糖尿病病史,IPMT,粘液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,年龄,老年男性,中老年女性,中年女性,好发部位,胰头钩突,体尾,任何部位,囊的特点,葡萄样或单囊，钙化少见,单囊或多个大囊，边缘钙化,2mm-2cm,，放射状分隔，中心钙化,胰管,明显扩张,大多不扩张或轻度扩张,一般不扩张,实性假乳头状瘤（,Solid Pseudopapillary Tumor,）,年轻女性多见,亚洲人和黑人多见,肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良,囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢,多有包膜,囊实性比例变异较大，大多数囊实相间,囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致,肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜,密度或信号不均匀，,T1WI,上多有高信号。,增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化,肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化,推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张,不伴有胆总管和胰管扩张,钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状,转移罕见,谢 谢,