原发性腹膜后肿瘤的CT诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性腹膜后肿瘤的CT诊断,一，腹膜后间隙的解剖、划分,腹膜后间隙是指后腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其解剖结构的总称。,1。腹膜后间隙的划分,肾筋膜分为前后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。,三个间隙:肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙。,后腹膜解剖线图,后腹膜解剖彩图,腹膜后间隙之间的交通：,尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可波及另外的间隙：,1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜在相通。,2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。,3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在争议，多数人认为潜在相通。,4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。,5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间隙。,6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。,概述,腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种：,狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。,广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这两部分。,原发性腹膜后肿瘤,（PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤。,原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下5大类型：,间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、淋巴组织、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不能分类的肿瘤。,腹膜后肿瘤分类,原发性腹膜后肿瘤的病理分类,组织来源,良性,恶性,神经组织,神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤,、非嗜铬性副神经节瘤,神经母细胞瘤,、神经节母细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维肉瘤,生殖细胞源性,良性,畸胎瘤,恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮细胞癌、精原细胞瘤、内胚窦瘤,淋巴组织,淋巴瘤,（惰性）,恶性淋巴瘤、,转移瘤,间叶组织,脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、,血管外皮瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤、间叶瘤,横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌,肉瘤,、血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤、间叶肉瘤、纤维组织细胞肉瘤,组织来源不明,囊肿腺瘤、,腹膜后纤维化,未分化癌、异位组织癌、未分化肉瘤,原发、良性、影像,腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。,特性：,脂肪瘤,呈均一脂肪性低密度。,畸胎瘤,含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。,神经源性良性肿瘤,包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位明显强化。,原发、良性、影像,另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。,其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。,脂 肪,脂肪瘤,脂肪肉瘤,畸胎瘤,髓脂肪瘤,脂肪瘤,畸胎瘤,脂肪肉瘤,分为实体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶。,生长特点,沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压,淋巴管瘤,节细胞神经瘤,淋巴瘤,伸入椎间孔：神经源性肿瘤,强化：神经源性肿瘤呈明显强化，其内无强化区。淋巴瘤呈均匀性轻中度强化。,高：副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）、血管外皮细胞瘤,中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤,低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤,淋巴管瘤,腹膜后肿瘤的1 单房或多房含液肿物,增强扫描无强化 不易完整切除，易复发,神经母细胞瘤,是儿童最常见的颅外实质性肿瘤,分布,65腹膜后、40肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经链、主动脉旁体、盆腔等。,诊断时年龄,90在5岁以下，平均2岁。,神经母细胞瘤,影像表现,CT平扫,形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿瘤没有包膜，边界不锐利,钙化：90颗粒、细点、环状、不定形,增强扫描,强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤强化区域混杂所致,神经母细胞瘤。男，1岁。,神经母细胞瘤。男，1岁。,神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤,神经节细胞瘤,由成熟的神经节细胞发展而来，代表了神经节肿瘤中最为成熟的类型,神经节母细胞瘤,含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤的成分,神经节细胞瘤,年龄：任何年龄，往往在20岁以下，常见于儿童时期和青少年,性别：女性多见,组织病理学：肿瘤由丰富数量的粘液物质和数目相对少的神经节细胞组成,影像学表现：,CT平扫,肿瘤呈低密度，边界尚清，肿瘤内钙化呈播散细小斑点状，与神经母细胞瘤钙化呈粗糙颗粒状、不定形者不同,增强扫描,根据粘液物质的多少而定，肿瘤往往无明显强化或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展,神经节细胞瘤。男，5岁。,神经节母细胞瘤,很难与神经母细胞瘤鉴别。,可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，也常不易与神经节细胞瘤区别。,神经节母细胞瘤。女，2岁。,神经鞘瘤,最常见的周围神经肿瘤,常有包膜,镜下包括富细胞的Antoni A区和少细胞、含较多黏液成分的Antoni B区，实质与基质分布不如纤维瘤规则。,可伴有出血、囊变,靶征,T2WI肿瘤中心呈低等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度,增强扫描靶心强化相对明显,中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪），周围为黏液组织。,神经纤维瘤,和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。,神经纤维瘤,90为单发,常无包膜,可伴有粘液变性,胶原纤维,T1WI、T2WI均呈低信号,致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化,常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等,少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤,硬纤维瘤,异位嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺，也可发生于肾上腺外沿腹主动脉分布、颈部、纵隔和膀胱。,临床：,是功能性肿瘤，产生阵发性高血压头痛、心动过速、排尿晕厥等。,淋巴瘤,原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发病。,淋巴瘤易发生于中年男性。,典型临床表现：无痛性、渐进性浅表淋巴结肿大。相关表现还有，发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫等症状。,淋巴瘤,CT可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度区。当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大明显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示不清，呈所谓“主动脉淹没征”。,CT检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。,淋巴瘤,MR：T1WI高于肌肉、低于脂肪信号。,T2WI明显高于肌肉、略低于脂肪信号。,压脂序列淋巴结为明显高信号，利于,检出较小淋巴结。,鉴别：腹膜后淋巴结转移，结合病史，大多,数需活检证实。,转移瘤,CT：腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿块或淋巴结增大。,实质性肿块表现多样，没有一定的特征性。部分腹膜后转移瘤系由于椎体转移瘤扩展而来，CT上除显示软组织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。,转移瘤,腹膜后淋巴转移：多位于腹主动脉旁淋巴结。增大的淋巴结可呈单一或多发类圆形结节影，边界清楚，呈软组织密度。多个增大的淋巴结可融合成块而呈分叶状表现，推移或包绕大血管，部分淋巴结可发生坏死而致密度不均。增强检查，可显示轻度乃至明显均一或不均一强化。此外，相关部位检查还能发现原发瘤灶。,淋巴结,1.0cm 阈值,1.5cm 趋势,超过2.0cm 坏死 定性,大小与转移几率正相关,鉴别诊断：反应性增生,肉芽肿类病变（结核、干酪坏死、环形强化）,淋巴瘤（渐进 小-大）,转移瘤（渐进 少-多）,腹膜后纤维化（RPF）,很少见，原因不明。肉眼见纤维性肿块位于腹膜后中线，边界不清，将腹主动脉的下端、下腔和输尿管包绕，多从腹主动脉分叉水平向下蔓延，边界较清楚。,组织学上常见有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞的浸润，可伴有灶性脂肪坏死、纤维母细胞增生以及胶原的沉积。静脉壁常常被炎症累及。,腹膜后纤维化可伴纵隔纤维增生、硬化性胆管炎、眼眶内假瘤或全身血管炎。有证据支持本病是一种免疫超敏反应性疾病。,腹膜后肿瘤的CT定位诊断依据,腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，,定位征象主要有：,1，下腔静脉、腹主动脉外移或前移，肾静脉前移。,2，胰腺和脾静脉前移。,3，胰头和肠系膜上动静脉前移。,4，肾轴旋转、肾脏移位及腰大肌受压变形。,5，十二指肠降部、水平部前移及升结肠、降结肠前移等。,与腹腔肿瘤鉴别的要点,腹膜后间隙肿块的特点：,（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位,（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失，但肿块最大径线仍在脏器之外,（3）主动脉或下腔静脉受累或包埋,（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存在；,（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。,腹主动脉前移,胰腺和脾静脉前移,目的,一、复习腹膜后间隙解剖,二、原发性腹膜后肿瘤病变分类及诊断条目,三、常见原发性腹膜后肿瘤影像学表现,四、原发性腹膜后肿瘤的CT定位诊断依据,