1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,垂体瘤手术入路的选择,2,垂体瘤常用手术入路,经幕上开颅垂体瘤切除术,经内眦,-,筛窦入路垂体瘤切除术,经蝶入路垂体瘤切除术,3,经蝶手术的三种入路,1,）经口,-,鼻,-,蝶入路,2,）经单鼻孔中隔粘膜下入路,3,）经单鼻孔蝶窦入口入路,4,经蝶手术入路（解剖图）,5,术前准备,头,CT,、,MRI,蝶窦冠状,CT,视力、视野和眼底检查,性激素,6,项,5T,血浆皮质醇,生长激素,6,经蝶入路垂体瘤切除术,适应症：,1,）蝶窦发育良好,2,）鼻腔及各副鼻窦无炎症,3,）肿瘤无明显鞍旁生长，无突破鞍隔后
2、形成的环形狭窄，最好肿瘤主要位于鞍内,7,经蝶入路垂体瘤切除术（术前）,8,经蝶入路垂体瘤切除术（术后）,9,经蝶入路垂体瘤切除术,禁忌症：,1,）肿瘤巨大，向上级两侧发展过大，术前视力障碍严重者,2,）蝶窦发育不好,3,）炎症鼻窦炎者,4,）术前考虑肿瘤硬度较大者，尽量不经蝶手术,10,不适合,经蝶入路垂体瘤切除,11,经蝶手术入路,手术要点,寻找蝶窦开口位置（中鼻甲、舟状骨）,进入蝶窦后，根据术前冠状,CT,，准确识别鞍底,打开鞍底后先行肿瘤穿刺,刮瘤时注意肿瘤的两侧，肿瘤刮干净的标志是鞍隔下降，前面看到垂体,如发生脑脊液漏需要修补，最有效的修补是取大腿内侧肌肉配生物胶,12,术中图片（一
3、13,术中图片（二）,14,术中图片（三）,15,术中图片（四）,16,手术录像,17,经蝶手术的,常见并发症,1,）颅内出血：发生颅内出血，首先表现症状是双眼视力下降，此时必须急诊开颅，清除血肿，挽救患者视力,2,）脑脊液漏：发生后卧床，腰穿置管。如两周仍有脑脊液漏，则需经蝶或开颅修补,3,）感染,4,）尿崩,18,经内眦,-,筛窦入路垂体瘤切除术,1,）优点：,达到肿瘤的路径最短,2,）缺点：,影响美观,术野暴露差,一侧嗅觉丧失,鼻泪管破坏,19,经幕上开颅垂体瘤切除术,1,）,适应症：,凡不适合经蝶入路均可行幕上开颅垂体瘤切除术,2,）,常见五种手术入路：,经额底入路垂体瘤切除术,经
4、翼点入路垂体瘤切除术,经前纵裂入路垂体瘤切除术：肿瘤巨大时往往需切除一侧额极,额下经蝶入路垂体瘤切除术：视交叉前置型,以上两种入路联合,20,经幕上开颅垂体瘤切除术,常见优缺点,经额底入路垂体瘤切除术：除经蝶入路外使用最广泛,经翼点入路垂体瘤切除术：肿瘤向一侧生长者，鞍内肿瘤不易彻底切除,经前纵裂入路垂体瘤切除术：肿瘤巨大时往往需切除一侧额极,额下经蝶入路垂体瘤切除术：适用视交叉前置型，易发生脑脊液漏,21,垂体瘤其他治疗措施,1,）,刀治疗,：身体一般状况差，不适宜接受手术治疗，并且肿瘤与视神经关系不密切,2,）,药物治疗加放疗（,刀）,巨大侵袭性泌乳素型垂体腺瘤患者，可先服用溴隐亭治疗，肿
5、瘤缩小后再放疗或手术治疗,22,侵袭性垂体瘤药物治疗,治疗前,服药,3,个月后,10,个月后,经蝶手术,患者因双眼视力下降,3,年余，于外院行开颅手术未切除后即关颅。复查,MRI,示侵袭性垂体瘤，,PRL150mg/ml,，先口服溴隐停治疗。因伴有促肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下而行口服甲状腺片（,40mg bid,）、强的松,(7.5mg/,日,),治疗，症状明显改善，但服药,10,个月后出现,右侧股骨头坏死,，复查磁共振示肿瘤明显缩小至鞍内、蝶窦内，,PRL 150ng/ml,遂开始停药（强的松、溴隐亭）行经蝶手术治疗。,23,关于垂体瘤的一些特殊问题,1,）,垂体微腺瘤的治疗问题：,未婚、未生育年青女性尽量减少手术干扰；泌乳素瘤可先服溴隐亭，观察效果，如服药后下降持续服药,2,年，,2,年后可试验停药，有的泌乳素可不再上升；如再上升，可终生服药。,已婚生育后妇女：服溴隐亭、手术、,刀,24,25,关于垂体瘤的一些特殊问题,2,）垂体瘤治疗,效果评价,：,CT,、,MRI,影像学治愈,临床症状和体征消失，激素水平下降至正常,
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