1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸,2017-4-10,儿科 张宗俊,一,.,定义,是指新生儿期由于胆红素在体内积聚并致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象,也是新生儿期的常见症状,.,二,.,胆红素生成与代谢,1.,来源,衰老红细胞的血红蛋白,80%,旁路性胆红素,3%,其他,肝脏和其他组织含血红素的血红蛋白,20%,血红素加氧酶 胆绿素还原酶,珠蛋白,Hb,衰老红细胞,-,破坏,-,血红素 胆绿素 胆红素,铁,2.,胆红素与蛋白质联结,间接胆红素在血液中大部分与白蛋白联结,少数呈游离状态,联结,:,有利于运输,阻止胆红素透过细胞膜
2、1g,白蛋白联结,15g,胆红素,正常血浆浓度白蛋白一般联结,20-25g/dl,胆红素,3.,胆红素在肝脏内的代谢,肝细胞对胆红素的摄取,结合胆红素的形成,胆红素的排泄,:,结合胆红素,胆汁,肠道,-,葡萄糖醛酸苷酶,-72,275,（,15,）,291,（,17,）,376,（,22,）,428,（,25,）,710,513,（,30,）,513,（,30,）,美国儿科学会黄疸光疗干预指南,黄疸高危因素,新生儿免疫溶血病,窒息缺氧,酸中毒,(,尤其高碳酸血症,),败血症,高热、低体温,低蛋白血症（,3g/dl,）,低血糖等,G6-PD,缺乏 、明显神萎,出生体重,2 500 g,的早产儿
3、光疗标准亦应放宽，可以,参考,下,表。,37,注意点,在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予,预防性光疗,，但对于,35,周新生儿，一般当,TSB8.0(mg/dl,：,g/dl),要考虑换血。,3537,周健康新生儿或,38,周有高危因素或,G-6-PD,等溶血性疾病的患儿,B/A7.2,要考虑换血。,3537,周有高危因素或,G6PD,等溶血性疾病的患儿,B/A6.8,要考虑换血。,换血：多采用外周动静脉输液泵同步换血法。双倍换血法。双倍换血量可换出,86%,循环红细胞并使血清胆红素降至换血前一半。,影响换血治疗的因素：出生体重、日龄、胆红素上升速（,0.5mg8/d
4、l/h),缺氧、酸中毒、感染及低蛋白，换血前,1,小时输注白蛋白，有助于胆红素的清除。,换血疗法,1,换血指征：,(l),出生胎龄,35,周以上的晚期早产儿和足月儿可参照,2004,年美国儿科学会推荐的换血参考标准,，,出生体重,76mol/L(4.5 mg/dl),，血红蛋白,8.0(mg/dl,：,g/dl),5.0(mg/dl,：,g/dl),酌情。,金属卟啉：临床尚未广泛应用。,微生态制剂：通过调节肠道菌群，减少肠壁对间接胆红素的重吸收。,预防措施：,任何,12%,。,61,母乳喂养性黄疸的处理,主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄人足量母乳，必要时补充配方乳。,已经达到干
5、预标准的新生儿需按照本指南给予及时的干预。,62,2,母乳性黄疸,：,通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。,黄疸现于出生,1,周后，,2,周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续,4-12,周方消退；若停母乳喂养，黄疸在,48-72 h,明显消退。,新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。,63,母乳性黄疸的处理,当,TSB257mol/L(15mg/dl),时可暂停母乳,3d,，改人工喂养。,TSB 342mol/L(20 mg/dl),时则加用光疗。,母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。,64,对于考虑母乳性黄疸观察及建议 （,2,周后持续黄疸）,观察并动态监测胆红素（,4-7d,出现，,2-4,周达高峰，血清胆红素,256.6-342umol/L,，可到,6-12,周消退，一般情况好）,继续母乳喂养，胆红素,25mg/dl,可光疗或停喂母乳,4872h,（下降,50%,）。,观察大便颜色及尿颜色变化。,进行甲状腺功能低下的筛查。,黄疸持续超过,3,周，应进行尿胆红素，血清胆红素测定及肝功等检查。,谢谢,
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