如何阅读脑血管DSA片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,数字减影血管造影术,(Digital subtraction angiography,DSA),DSA,是电子计算机与常规血管造,X,线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。,3D-DSA,数字减影,原始图像,数字减影后的图像,透视技术,透视技术,准 备 手 术,穿 刺 步 骤,常规脑血管造影的导管、导丝,DSA,的特点,图像清晰，分辨率高,了解脑血管的来龙去脉,直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等,储存或记录所有信息,DSA,的适应证,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,脑动脉狭窄,脑血管闭塞,血管栓塞术,腔内血管扩张术,溶栓治疗,正常脑血管造影的常规步骤,1、主动脉弓双斜位,2、颈总动脉正侧位,3、颅内前组动脉正侧位,4、椎动脉正侧位,5、颅内后组动脉正侧位,6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影,解剖及影像学,主动脉弓的类型,Type I Arch,Type II Arch,Type III Arch,一、正常主动脉弓造影,弓的分型,I 型,容易,Headhunter,注意减少碰壁，斑块脱落,注射水、造影剂前要回,抽,Type I Arch,弓的分型,II 型,有一定难度,导管易脱垂,适合较硬导丝,VTK、SM2,及时更换导管,弓的分型,III 型,如果 CCA 或 ICA 同样严重迂曲，应该放弃,手法要轻柔，防止斑块脱落,部分患者可考虑经臂或桡动脉穿刺,脑血管,DSA应包括,双侧颈内动脉,双侧颈外动脉,双侧椎动脉,选择性、正侧位造影,正常脑血管,DSA表现,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,颈内动脉的分段（正、侧位观）,C5,颈动脉管段；,C4,海绵窦段；,C3,前膝段；,C2,交叉池段；,C1,后膝段,大脑前动脉的分段,A1,水平段；,A2,上行段；,A3,膝段；,A4,胼周段；,A5,终段,大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1,眶后段；,M2,岛叶段；,M3,外侧沟段；,M4,分叉段；,M5,终末段,脑血管,DSA片的内容,哪支血管？,颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？,什么时项？,动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？,早期显影：血管时项的提前出现。,异常结构？,正常颈内动脉,DSA表现（右侧）,正常颈内动脉,DSA表现（左侧）,正常颈外动脉,DSA表现,正常椎动脉,DSA表现（左侧）,正常椎动脉,DSA表现（右侧）,脑血管,DSA时相（动脉期）,脑血管,DSA时相（毛细血管期）,2025/8/18 周一,31,.,脑血管,DSA时相（静脉期）,脑血管,DSA时相（静脉窦期）,动态阅片法则（血流动力学法则）：,静中有动 动中有静,多角度阅片法则：,一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。,脑血管,DSA片阅读方法和要求,动态阅片法则（血流动力学法则）,动脉期：动脉供血干,动脉早期、动脉中期、动脉晚期,毛细血管期：脑组织供血灌注情况,早、中、晚期,静脉期：血液的回流,初期、晚期,4.,静脉窦期：脑血管的特殊结构,脑血管,DSA的时相,多角度阅片法则（排除）,多角度阅片法则（确认）,病史,CT、MRI,DSA要点：,多角度确认：二个或二个以上角度,动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤,形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多）,位置确认：常见于,（,1,）前交通动脉,（,2,）后交通动脉,（,3,）大脑中动脉,（,4,）椎动脉,大小,动脉瘤的,DSA辩识,前交通动脉瘤,角度辩识,前交通动脉瘤,角度辩识,动脉瘤内滞留辩识,病史,CT、MRI,DSA要点（三大诊断标准）：,供血动脉,粗大、迂曲,单支、多支,终末型、穿支型,长度,流量（阻抗）,畸形：,畸形团（,nidus,）、蔓状、干状,回流静脉,特点：早期显影,单支、多支,方向（逆流）,伴发的异常：,动脉瘤（供血动脉、畸形团内）,动静脉瘘,静脉瘤,出血,脑,AVM的DSA辩识,AVM的MRI表现,AVM的DSA表现,病史,CT、MRI,DSA要点：,供血动脉是硬脑膜动脉：,颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支,无畸形血管团,瘘口位于硬脑膜上及附属结构,脑,DAVF的DSA辩识,脑膜垂体干供血,颈内动脉脑膜支供血,DAVF,颈外动脉脑膜支供血,DAVF,椎动脉脑膜支供血,DAVF脑膜后动脉供血,DAVF的供血大多数是多系统的,病史：外伤史,CT、MRI,DSA要点：,颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血,海绵窦早期显影,与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影,“,偷流”现象,TCCF的DSA辩识,TCCF（II型）,缺血性疾病的,DSA辩识,病史,CT、MRI,DSA要点：,无供血动脉,异常血管出现在静脉期,“,水母头”样改变,静脉畸形的,DSA辩识,静脉畸形,静脉畸形,病史,CT、MRI,DSA要点：,有无供血动脉,肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期,因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉,与,CT,、,MRI,吻合,富血运的肿瘤,实质性血管网织细胞瘤,用途：,进一步的确诊、科研,三维成像技术和,Flythrough技术,了解脑血管,DSA片的产生,脑血管造影术,多阅读,建立血流动力学（动态）的概念,建立多角度辩识的概念,牢固的脑血管病病理学知识,总 结,2025/8/18 周一,61,.,