胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例胃癌术后肠梗阻,病例讨论,主要内容,讨 论,诊疗过程,病例介绍,总 结,基本情况,病史,诊疗方案,病例介绍,病 史,女性，,53,岁。,2013-3-5,胃癌根治术（毕,I,式吻合），术后病理：,胃小弯近胃角中,-,低分化粘液腺癌（溃疡型），,部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧,淋巴结,2/4,枚及 另送第,7,、,8,及,9,组淋巴结,2/5,枚见癌。,临床分期（,pT4aN2M0 B,期）。,2013-3-22,腹胀、腹泻，水样便，,5-6,次,/,天，,处理后好转，但反复发作。,20132-20,胃镜及活检病理：胃体癌。,基本情况,有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。,无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。,BP:108/82mmHg,KPS,：,70,分,T:36.5,P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,W,：,50kg,H,：,155cm,BSA,：,1.44 m2,入院诊断：胃粘液腺癌术后（,T4aN2M0 B,期）,1,、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。,2,、明确腹泻原因，对因、对症治疗。,3,、制定个体化化疗方案。,诊疗方案,入院,d1,（,2013-4-2,）：,患者精神软，纳差，出现水样便，,5-6,次,/,天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。,诊疗过程,VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd,林格氏液,500ml ivgtt qd,KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd,醋酸奥曲肽注射液,0.1mg,皮下注射,bid,口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊,0.63g po bid,（,0.21g36,粒,1,盒）,蒙脱石散,3g po Tid,（,3g10,包,1,盒）,盐酸洛哌丁胺胶囊,2mg po st,硫酸庆大霉素注射液,16,万,U,（,4ml/,次），,po,，,bid,奥美拉唑钠,40mg+NS 100ml ivgtt qd,药师建议：,双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，,疗效减弱，应错时分开服用。,医生采纳！,蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂,加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。,患者依从！,入院d2,（,2013-4-3,）：,各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标,CA125,高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（,T4aN2M1,期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。,诊疗过程,刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎,59,例,J.,人民军医，,2007,50,（,5,）：,299-230,入院d2（,2013-4-3,）：20：45,患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654,-2,针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。,诊疗过程,结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。,由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用,肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳,加用：,KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st,香菇多糖注射液,1mg+NS 100ml ivgtt st,碳酸氢钠注射液,12.5g ivgtt st,盐酸左氧氟沙星,0.6g ivgtt qd,盐酸布桂嗪注射液,100mg im st,地塞米松注射液,10mg+NS 10ml iv st,盐酸雷尼替丁胶囊,150mg po bid,奥美拉唑钠,40mg+NS 100ml ivgtt qd,复方氨基酸注射液（,18AA-II,）,250ml ivgtt qd,消旋山莨菪碱注射液,10mg im st,（,1:30am,；,19:30pm,）,2025年8月18日停用：盐酸洛哌丁胺胶囊,2mg po,双岐三联活菌,0.63g po bid,药,物,使,用,情,况,入院d,3（,2013-4-4,）：,患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气,1,次，小便正常。,停用：,肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、,20%,脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。,诊疗过程,醋酸奥曲肽注射液,0.1mg,皮下注射,bid,加用：头孢呋辛钠,1.5g+NS 100ml ivgtt bid,中长链脂肪乳注射液,250ml ivgtt qd,注射用还原性谷胱甘肽,1.8g+NS100ml ivgtt st,余少鸿,.,术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析,J.,重庆医学,200,4,33,(,12,):1,860,August DA，ASPEN,clinical guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2009,33（4）：472-500,入院d,5（,2013-4-6,）：,患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。,相关检查结果示：,肠梗阻已解除，病情好转。,诊疗过程,停用：林格氏液,500ml ivgtt qd,中长链脂肪乳注射液,250ml ivgtt qd,加用：盐酸甲氧氯普胺注射液,20mg im qd,（,4.5,）,轻质液体石蜡,500ml po st,注射用胸腺肽,1 1.6mg+NS 1ml 2,次,/,周,(4.5-4.21),注射用丙氨酰谷氨酰,20g+10%,葡萄糖注射液,400ml,ivgtt qd(4.5-4.10,；,4.16),药,物,使,用,情,况,入院d,8（,2013-4-9,）,：,患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。,停用：,嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，,提高机体免疫力,，择期行全身化疗。,诊疗过程,停用：头孢呋辛,1.5g+NS 100ml ivgtt bid,（,4.8,）,盐酸左氧氟沙星,0.6g ivgtt qd,KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd,奥美拉唑钠,40mg+NS 100ml ivgtt qd,加用：香菇多糖注射液,1mg+NS 100ml ivgtt st,入院d10,（,2013-4-11,）：,患者一般情况良好，病情平稳行,DF,方案全身化疗,1,周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。,诊疗过程,DF,方案：多西他赛,0.1g d1+,5-FU0.5g iv 3.0g civ48h,骨髓抑制,;,过敏反应,;,体液潴留,;,胃肠道反应等。,停用：,加用：,药物使用情况：,丙氨酰谷氨酰胺,20mg+10%GS 400ml ivgtt,，,bid,注射用还原性谷胱甘肽,1.8g+NS100ml ivgtt qd,盐酸甲氧氯普胺注射液,20mg im qd,昂丹司琼注射液,8mg+NS 20ml iv qd,西咪替丁注射液,400mg+NS 100ml ivgtt st,NS 250ml ivgtt,冲管用,地塞米松注射液,5mg+NS 5ml iv st,5%GS 250ml ivgtt qd,VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd,苯海拉明注射液,20mg im qd,多西他赛注射液,20mg+NS 50ml ivgtt st,多西他赛注射液,80mg+NS 200ml ivgtt st,NS 10ml iv,冲管用,氟尿嘧啶注射液,3.0g+NS 150ml civ 48h,氟尿嘧啶注射液,0.5g+NS 20ml iv st,CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd,入院d13,（,20134-14,）：,化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。,诊疗过程,停用：,昂丹司琼注射液,8mg+NS 20ml iv qd,（,4-13,）,CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd,（,4-13,）,盐酸小檗碱,3,片，,po,（,4-12,）,加用：,VC2.0g+KCl 15ml+,葡萄糖氯化钠注射液,500ml ivgtt qd,入院,d16,（,2013-4-17,）：,化疗结束，患者一般情况良好活动后乏力，腹泻，水样便,5-6,次,/,天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予,G-CSF,升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。,诊疗过程,2013-4-17,WBC3.72109/L,Neu%75.5%,RBC3.381012/L,HGB94g/L,PLT158109/L,。,药物使用情况：,停用：,VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd,加用：,重组人粒细胞刺激因子注射液,100g,皮下注射（,4.16-4.17,；,4.21,）,醋酸甲地孕酮片,800mg po,（,160mg5,片）,4.17,艾司唑仑片,1mg10,片（,2mg,）,po 4.17,诊疗过程,入院,d19,（,2013-4-20,）：,患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予,G-CSF,升白细胞处理后复查,血常规,。,诊疗过程,2013-4-20,WBC4.25109/L,Neu%,48.6%RBC3.461012/L,HGB95g/L,PLT252109/L,。,入院,d21,（,2013-4-22,）：,患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。,出院带药及指导：,G-CSF 100g 1,支,诊疗过程,rhG-CSF,，,100g1,支，贮存于冰箱保鲜层。,出院后每周到当地医院查血常规,1-2,次，白,细胞低于,4.0109/L,时用,rhG-CSF,皮下注射治疗，,出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。,住院期间药物使用情况,1,时间范围,使用药物,4.2-4.4,；,4.14-4.18,醋酸奥曲肽注射液,0.1mg,皮下注射,bid,4.2-4.10,VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd,4.2;4.14,口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊,0.21g36,粒,1,盒,po,即时,4.2-4.9,；,4.11-4.16,奥美拉唑钠,40mg+NS 100ml ivgtt qd,4.2,；,4.14,蒙脱石散,3g10,包,1,盒,4.2,盐酸洛哌丁胺胶囊,2mg 6,粒,po,备用,4.2-4.3,；,4.13,（,250ml,）,林格氏液,500ml ivgtt,4.2-4.6,KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd,4.3,；,4.14,KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt,4.7-4.9,KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd,4.11-4.16,KCl 10ml+VB0.2g ivgtt qd,4.2-4.3,硫酸庆大霉素注射液,8,万,U,，,2ml4,支，,po,；,4ml/,次；,bid,4.3,；,4.5,；,4.9;4.12,；,4.15,香菇多糖注射液,1mg+NS 100ml ivgtt st,4.3,碳酸氢钠注射液,12.5g ivgtt st,4.3-4.7,；,4.13-4.15,复方氨基酸注射液（,18AA-II,）,250ml ivgtt qd,4.3-4.9,盐酸左氧氟沙星,0.6g ivgtt qd,4.3,盐酸布桂嗪注射液,100mg im st,4.3,地塞米松注射液,10mg+NS 10ml iv st,住院期间药物使用情况,2,时间范围,使用药物,4.4,消旋山莨菪碱注射液,10mg im st,（,1:30am,；,19:30pm,）,4.4-4.8,头孢呋辛钠,1.5g+NS 100ml ivgtt,4.4,；,4.11-4.16,；,注射用还原性谷胱甘肽,1.8g+NS100ml ivgtt qd,4.4,肝水解肽注射液,100mg+GS 250ml ivgtt,4.4-4.6,；,4.13-4.14,；,4.16,中长链脂肪乳注射液,250ml ivgtt qd,4.5,；,4.11-4.13,；,4.15,盐酸甲氧氯普胺注射液,20mg im qd,4.5-4.10,；,4.16,注射用丙氨酰谷氨酰,20g+10%,葡萄糖注射液,400ml ivgtt qd,4.5,轻质液体石蜡,500ml po,4.5-4.21,注射用胸腺肽,1 1.6mg+NS 1ml 2,次,/,周,4.10,开塞露,20ml,外用,4.11-4.13,昂丹司琼注射液,8mg+NS 20ml iv qd,4.10,醋酸地塞米松片,0.75mg po,（共,30,片）,4.3,；,4.10,盐酸雷尼替丁胶囊,150mg po,（,0.151,瓶）,4.11,西咪替丁注射液,400mg+NS 100ml ivgtt,4.11,NS 250ml ivgtt,冲管用,4.11,地塞米松注射液,5mg+NS 5ml iv st,4.11,多西他赛注射液,20mg+NS 50ml ivgtt,4.11,多西他赛注射液,80mg+NS 200ml ivgtt,4.11,NS 10ml iv,住院期间药物使用情况,3,时间范围,使用药物,4.11,氟尿嘧啶注射液,3.0g+NS 150ml civ 48h,4.11,氟尿嘧啶注射液,0.5g+NS 20ml iv,4.11-4.13,5%GS 250ml ivgtt qd,4.11-4.16,VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd,4.11-4.13,；,4.15,苯海拉明注射液,20mg im qd,4.16,苯海拉明注射液,40mg im,4.11-4.13,CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd,4.14-4.15,VC2.0g+KCl 15ml+,葡萄糖氯化钠注射液,500ml ivgtt qd,4.12,盐酸小檗碱,3,片，,po,4.14,5%GNS 500ml ivgtt,4.16-4.17,；,4.21,重组人粒细胞刺激因子注射液,100g,皮下注射,4.17,醋酸甲地孕酮片,800mg po,（,160mg5,片）,4.17,艾司唑仑片,2mg,po,（,1mg10,片）,讨论,醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲,下降是否合适？,该患者为胃粘液腺癌术后,20,余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予,DF,（,DOC100mg d1,；,5-Fu 3.5g d1,；,CF 0.3g d1-3,）方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。,总 结,江西省肿瘤医院药剂科临床药学组,请批评指正！,谢谢大家！,2013-4-3,血,常规：,WBC6.33109/L,Neu%86.9%,RBC3.321012/L,HGB90g/L,PLT262109/L,。,A,型，,RH,阳性。,肝、肾功能：,TBIL8.0umol/L,，,IBIL3.9umol/L,，,AST16U/L,；,ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39,，,BUN3.4mmol/L,Cr69umol/L,。,K3.45mmol/L,，余电解质及血脂正常。,凝血四项：,D-Dimer 3.69ug/ml,，,余正常。,大便常规：,WBC2+,，余正常。,尿常规：,蛋白,3+,，酮体,2+,，尿胆原,2+,，余正常。,肿瘤指标：,CEA0.84ng/ml,，,CA199 7.65u/ml,，,CA724 1.17u/ml,，,CA125 66.9u/ml,彩 超：双锁骨上未见肿大淋巴结。,胸腹盆,CT,：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；,胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；,肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。,心 电 图：窦性心律，正常心电图。,2025年8月18日,相关检查,2013-4-4,血常规：,WBC6.71109/L,Neu%90%,RBC3.731012/L,HGB99g/L,PLT273109/L,。,肝、肾功能：,TBIL6.7umol/L,，,IBIL3.3umol/L,，,AST11U/L,；,ALT8U/L,A36.7g/L,，,A/G1.46,，,BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L,。电解质正常。,2025年8月18日,相关检查,2013-4-6,血常规：,WBC6.35109/L,Neu%81.4%,RBC3.331012/L,HGB91g/L,PLT195109/L,。,电解质：,K3.31mmol/L,，,Ca2.12mmol/L,，余电解质正常。,上腹部,CT,：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，,肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶,部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液,较前稍增多，肝脏小囊肿。,大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无,致病性大肠杆菌生长。,2025年8月18日,相关检查,2025年8月18日,相关检查,2013-4-9,血常规：,WBC5.2109/L,Neu%76.1%,RBC3.381012/L,HGB89g/L,PLT188109/L,。,肝、肾功能：,TBIL7.3umol/L,，,IBIL3.6umol/L,，,AST17U/L,；,ALT12U/L,A35.6g/L,，,A/G1.40,，,BUN4.7mmol/L,Cr53umol/L,。电解质正常。,