1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊结石的护理,科 室：外四,学 生：葛惜,指导教师：沈冬,学习目标,能概述胆囊的解剖生理特点,能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理,能概括胆囊结石的临床表现,能阐述胆囊结石病人的处理原则,能运用护理程序，为胆囊结石病人制定护理计划,一：概念,胆囊结石（cholecystolithiasis）指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。,主要见于成年人，40岁以,后发病率岁年龄增长呈增,高的趋势。,二：胆囊的解剖与生理,胆囊位于腹部的右侧，,
2、肝脏的下面。,具有浓缩、储存和排出,胆汁和分泌功能。,二：解剖生理,肝内、外胆道系统，,起于肝内毛细胆管，,开口于十二指肠乳头。,三：病因,胆道感染,胆道异物,胆道梗阻,代谢因素,胆道功能异常,其他 雌激素；遗传因素,胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。,四：病理生理,饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生,胆绞痛,。,结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现,胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸,。,小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤,Oddi,括约肌或嵌顿于壶腹部引起
3、胆源性胰腺炎,。,此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发,胆囊癌,。,五：胆石的类型,胆固醇结石：,80%位于胆囊内，,主要成分为胆固醇。,胆色素结石,75%位于胆管，以胆红素为主。,混合型结石,60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、,胆色素和钙盐等混合而成。,六：临床表现,1.,症状,胆绞痛,(典型症状),：脂餐诱发、睡眠时、,阵发性、向肩背放射,胃肠道症状：饱胀不适、嗳气、,呃逆等,感染中毒症状：T,、P、WBC,寒战高热、中毒性休克,六：临床表现,2.,体征,Murphy征阳性,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,黄疸,Mirriz综合征,七：辅助检查,B超：,首选,CT、MRI：也可显示胆囊结石
4、但不作为常规检查,八：处理原则,1.非手术治疗,禁食、胃肠减压,输液，纠正水、电解质及酸碱平衡,使用解痉，抗菌药物,溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等,八：处理原则,2.手术治疗,胆囊切除术（,最佳选择,）,（1）适应症,结石反复发作引起临床症状,结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管,慢性胆囊炎,无症状，但结石已充满整个胆囊,八：处理原则,2.手术治疗,（2）手术方式,腹腔胆囊镜胆囊切除术（LC）:,首选,开腹胆囊切除术（OC）,小切口胆囊切除术（OM）,九：护理诊断,疼痛,与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关,有体液不足的危险,与恶心呕吐有关,知识缺乏,缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识,
5、潜在并发症,胆瘘,十：护理措施,（1）,术前护理：,疼痛护理 体位、禁食、胃肠减压、镇痛药、抗菌素,维持体液平衡 观察生命体征、,意识、皮肤黏膜温度和 色泽、,24h出入量、迅速补液。,十：护理措施,（1）,术前护理：,LC术前的特殊准备,皮肤准备：,LC术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁,呼吸道准备：,LC术中将co2注入腹腔形成气腹，co2入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，,故术前病人应进行呼吸功,能锻炼；避免感冒、戒烟、,以减少呼吸道分泌物，,利于术后早日康复,十：护理措施,（2）,术后护理：,体位：协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放松和减轻
6、疼痛的效果。,LC术后的护理,饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡到低脂饮食,高碳酸血症的护理：术后低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促进机体co2排出。,肩背部酸痛护理：一般无需特殊处理，可自行缓解。,十：护理措施,（,3）并发症的观察与护理,观察：,生命体征、腹部体征、引流液,情况。若病人出现发热，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，,或腹腔引流液呈黄绿色,胆汁样，常提示发生胆瘘。,一旦发现，及时报告医生,并协助处理。,十一：健康教育,饮食指导,饮食宜少食多餐，进食低脂、,高维生素、富含纤维饮食,疾病指导,告知病人胆囊切除术后出现,消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除,其焦虑情绪。,定期复查,以防结石及炎症刺激诱发,胆囊癌。,十二：思考问题,1.对于胆囊结石患者采取的护理措施有哪些？,2.胆囊结石患者的健康指导？,GeDong,
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