定坤丹结合补佳乐治疗对子宫内膜发育不良患者子宫内膜厚度及妊娠率的作用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 定坤丹结合补佳乐治疗对子宫内膜发育不良患者子宫内膜厚度及妊娠率的作用分析 柳程琳 山东省烟台市福山区清洋街道社区卫生服务中心，山东 烟台 264000 摘要：摘要：目的 分析针对子宫内膜发育不良（PED）患者，联合应用定坤丹与补佳乐治疗临床疗效。方法 资料来源：PED 患者（2021.05-2022.05,64 例）。随机数字表法行组别分设。分别给予补佳乐及定坤丹治疗。比较治疗效果。结果 分析组治疗效果较参比组佳（P0.05）。结论 针对 PED 患者，联合应用定坤丹与补佳乐治疗，利于提升临床疗效，于子宫内膜厚度及妊娠率提升有显著增益效果。关键词：关键词：子宫内膜；PED；定坤丹；疗效；妊娠 中图分类号：中图分类号：R711 在临床生殖系统疾病中，子宫内膜发育不良这一病症是较为常见的。该病又被称之为“子宫畸形”。发病时患者基本无自觉症状，自身分娩过程、性生活、月经都会表现为正常水平，不会对患者的身体及生活造成影响。分析导致患者子宫内膜发育不良的原因是：女性子宫由于受到外源或是内源性因素的影响，导致患者子宫内膜厚度及形态出现异常改变所导致的一类病症。若是子宫内膜发育不佳，将导致内膜生长节律改变。而受精卵需要着床于子宫内膜处才能正常的生长发育。若是内膜发育不良，将直接对患者的妊娠情况产生影响，这也是导致女性出现不孕的主要原因之一1。当前临床上针对该病的治疗主要药物包括雌激素，其中以戊酸雌二醇片为代表。该药物应用后可促进女性生殖器官及副性征发育。但部分患者在用药后，子宫内膜厚度不能达到理想状态。故还需联合其他药物应用。定坤丹属于一种中成药物类型，应用后可发挥滋补气血，疏肝调经的效果。对气滞之症、气血两虚等症状均是有良好的干预成效的。在不孕或是月经不调的治疗中是较为常用的。本次研究笔者则是以PED患者为研究对象，探讨联合应用定坤丹与雌激素治疗该病的临床有效机制，内容可观，如下：1 对象与方法 1.1 对象资料 资料来源：PED 患者（2021.05-2022.05,64 例）。参比组年龄 23-34 岁，均值（27.112.04）岁；不孕时间 2-7 年，均值（4.120.72）年；分析组年龄 24-33 岁，均值（27.252.12）岁；不孕时间 2-7 年，均值（4.230.69）年。假设校验无意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 参比组 补佳乐治疗 取补佳乐片口服，单次 1mg，单日 1 次。月经后 5d开始服用；口服补佳乐第 15 天或行经第 15 天，加服地屈孕酮片 1 片 q12h po，口服 10 天，补佳乐与地屈孕酮同时停用。1.2.2 分析组 补佳乐（+地屈孕酮）+定坤丹 补佳乐（+地屈孕酮）用法同上，定坤丹每次口服大蜜丸半丸或 1 丸（水蜜丸 3.5g-7g），单日服用 2 次。以 1 个月经周期作为 1 疗程。特殊情况：月经延迟 2-3 月的，直接口服补佳乐。两组均持续给药 3 个疗程后比对结果。1.3 观察指标 子宫内膜厚度及孕酮指标；子宫动脉血流指标；临床疗效；妊娠率。1.4 统计学评析 借助 SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用 t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05 视为数据存在比对价值。2 结果 2.1 子宫内膜厚度及孕酮指标 由表 1 可得，治疗后分析组子宫内膜厚度及血清P 水平均显著高于参比组同期及本组治疗前，假设校验有意义（P0.05）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 2.2 子宫动脉血流指标 由表2可得，分析组治疗后子宫动脉血流指标（PI、RI）水平显著低于参比组同期及本组治疗前，假设校验有意义（P0.05）。2.3 临床疗效 由表 3 可得，分析组总有效例数（31 例，占比98.66%）显著高于参比组（25 例，占比 78.13%）数据比较有意义（2=5.142，P=0.023）。2.4 妊娠率 由表 4 可得，分析组妊娠患者例数（27 例，占比84.38%）显著高于参比组（20 例，占比 62.50%），假设校验有意义（P0.05）。3 讨论 在不孕的多种原因中，PED 是较为常见的一种因素。该病属于女性常见的生殖器官发育异常疾病类型。发病时，患者主要的症状为子宫内膜发育迟缓或停止。做子宫彩超检查可见，患者子宫内膜的容受性下降，厚度异常，形态异常。正常女性子宫内膜的增殖是具有周期性特点的，通过依靠雌激素的分泌，雌激素促进子宫内膜的有丝分裂，使内膜中的腺体、间质及血管能够得到增生，最终可发挥出子宫内膜修复，增加内膜厚度的效果。因此，针对 PED 的治疗，采取外源性雌激素补充是正确的治疗思路。也有学者在雌激素的基础上联合了中药治疗，也取得了一定的临床疗效2。雌激素治疗 PED 的效果已经得到诸多文献验证3。但是需要注意的是，雌激素疗法并非对所有的子宫内膜薄的患者均有效，因子宫内膜厚度并非与雌激素水平呈现正向相关性。有学者研究4显示，当机体中雌二醇量超过一定水平时，子宫内膜厚度就不随着雌激素浓度升高而增加。也有一部分患者体质较为特异，其即使是在大剂量雌激素替代周期治疗的情况下，其子宫内膜对激素的敏感性较低，起到的治疗效果较低。同时从雌激素长期应用后的不良反应角度看，卵泡的大量使用会抑制下卵泡刺激素的形成，对卵细胞的质量产生影响。此外，雌激素应用后还将会导致血液黏度水平增加，增加了患者罹患血管栓塞的风险。患者在治疗时承担了大剂量雌激素补充的风险，但是所能获得的临床治疗结局确是一般的。故针对 PED 患者，可应用雌激素进行治疗，但最好是联合应用同样能够促进子宫内膜增殖的其他药物应用，以达到减低药物不良反应，提升临床妊娠率的效果。祖国医学则是认为肾乃先天之本，主生殖。从肾到子宫有一个女性特有的生殖活动调控核心轴。临床学表 1 子宫内膜厚度及孕酮指标（）组别 例数 子宫内膜厚度（mm）血清 P 水平(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 分析组 32 6.760.24 7.780.33 23.753.14 43.286.60 参比组 32 6.720.20 7.220.21 23.913.42 35.166.27 t 0.724 8.098 0.194 5.045 P 0.471 0.000 0.846 0.000 表 2 子宫动脉血流指标（）组别 例数 PI RI 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 分析组 32 2.310.26 1.510.35 0.780.04 0.640.06 参比组 32 2.350.20 1.910.31 0.770.03 0.700.04 t 0.256 4.839 0.251 4.706 P 0.415 0.000 0.714 0.000 表 3 临床疗效（n/%）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 分析组 32 3（9.38）17（53.13）11（34.37）1（3.13）31（96.88）参比组 32 0（0.00）15（46.88）10（31.25）7（21.88）25（78.13）2 -5.142 P -0.023 表 4 妊娠率（n/%）组别 例数 妊娠率 分析组 32 27（84.38）参比组 32 20（62.50）2 3.924 P 0.047 sxsx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 者则是将其称之为：肾气一天癸-冲任-胞宫轴5。其是属于调控女性生殖活动的核心部分之一。其中“肾”为该轴主导的核心环节。若是患者出现了肾经不足，阴阳虚损的情况时，均将导致癸至而不充的表现。在临床上即为子宫内膜过薄，月经过少的表现等。治疗该病应当以“补肾养精、活血化瘀”为原则。在现代药理学及动物学研究均显示，对大鼠应用补肾活血类方药，能够促进其子宫腺体及血管增生，提升子宫动脉血流灌注量，最终达到改善盆腔微循环，改善薄层子宫内膜生长状态的状态的效果6。本次研究所引入的中药类型为定坤丹，该药物主要作用功效为“调经活血、理气舒郁”，在女性不孕及月经不调的治疗中是较为常用的。定坤丹中含有多种中药组方。主要涉及的药物包括柴胡、茯苓、西红花、鹿茸等药材。方剂中涵盖了多种经典方剂，例如理中丸、逍遥散、四物汤、四君子汤等。应用后可集诸多药方之功效，发挥出调经舒郁及滋补气血的功效。对其中的方剂进行分析，枸杞子应用后可兴阳滋阴；阿胶联合应用显著提升滋阴的效果。黄芩在其中应用可调和补益之药下的热性，使药性归于平和。川牛膝应用后可走气，最终发挥补而不滞的作用。杜仲与熟地黄应用，不会生火，还能益肾填精，两者燥湿相宜。细辛的应用可驱走周身之邪气，干姜应用后散外寒侵体之害。两者共用，驱妇人下焦之寒气。肉桂、鹿角霜及鹿茸应用，能够起到补阳气，化虚寒之气的效果。柴胡有提升阳气的效果，升而不降；香附属于解郁圣药，具有调和气血的效果。砂仁行气血，但不滞中。其他的药物组方，将乌药、延胡索、砂仁、香附及柴胡共同应用，可发挥解妇女情志之郁，助冲脉畅通而行的效果7。此外，上述药物组方还可发挥补而不滞的作用，最终使药物能够在静脉中运行，但却不瘀滞。方剂中的五灵脂具有极佳的行血效能，配合以益母草应用，发挥祛瘀生新，活血的作用。但是单用上述药物可能活血效果，故其中加入了能够活血的多种药物，包括红花、鸡血藤、五灵脂、西红花、三七、茺蔚子、益母草等。上述药物共同应用，既可防止瘀血，同时还能将已经形成的瘀血化掉，可预防疾病复发。方剂中人参的应用，在补益的同时，也不留瘀血，最终胞宫内情况得到改善，月经来去有度，则得子不难8。从子宫内膜厚度及孕酮指标的改善上看，治疗后分析组子宫内膜厚度及血清 P 水平均显著高于参比组同期及本组治疗前，假设校验有意义（P0.05）。分析这一结果产生原因：定坤丹中的鹿茸及鹿角霜等药物应用后可发挥促进子宫内膜生长与修复的功效。同时该药物应用后还可抑制机体的氧化反应，发挥出促进子宫内膜修复及生长的效果。由于机体内产生的自由基减少，故能够延缓卵巢衰老。子宫内膜修复后，标志着子宫内激素分泌趋向于稳定，联合雌激素治疗，调节患者激素分泌至正常水平，最终发挥出促进间质细胞、子宫内膜上皮细胞自生长增殖的效果，利于子宫内膜厚度增加。从性激素指标上看，也表现为分析组更佳。因为定坤丹中的当归含有促进排卵的成分，应用后可改善患者黄体及卵泡的发育。黄芩应用后可纠正机体的内分泌紊乱，最终改善子宫内膜厚度。使得子宫内膜能够从增生期转化为分泌期，最终起到促进黄体分泌，提升机体孕酮水平的效果9。从子宫动脉血流指标上看，分析组治疗后子宫动脉血流指标（PI、RI）水平显著低于参比组同期及本组治疗前，假设校验有意义（P0.05）。分析这一结果产生原因：定坤丹中所含有的三七成分，具有活血化瘀及止血的双重效能，应用后可起到抑制血小板聚集及黏附的效果。而方剂中的白芍成分，能够间接的抑制前列腺素与血小板之间的氧化反应进程，同样能够抑制血小板聚集。将定坤丹与雌激素联合应用，最终可起到降低血液黏度，提升血流动力学指标水平，发挥出改善子宫内膜血液供应的效果10。血流、激素分泌量及子宫内膜厚度得到改善，营造出适宜受精卵着床的环境，自然而然的妊娠率就得到了提升。综上，针对 PED 患者，联合应用定坤丹与补佳乐治疗，利于提升临床疗效，于子宫内膜厚度及妊娠率提升有显著增益效果。参考文献 1周丽娟.补佳乐与避孕药干预对人工流产术后经期及 子 宫 内 膜 厚 度 的 影 响 J.中 外 女 性 健 康 研究,2020,5(22):80-81,87.2胥杜娟,王安,李琳,等.定坤丹联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果观察J.中国妇幼保健,2022,37(24):4638-4641.3徐思敏,胡瑞学,戴泽琦,等.定坤丹治疗女性不孕的疗效评价:一项基于随机对照试验的系统综述J.中国实验方剂学杂志,2022,28(8):239-247.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80 4周浩,邵素霞.调任通督针刺法联合定坤丹治疗多囊 卵 巢 综 合 征 不 孕 症 临 床 研 究 J.新 中医,2021,53(2):106-111.5储继军,王肖莉,王瑞雪.定坤丹联合来曲唑治疗肾虚证多囊卵巢综合征不孕症临床疗效观察J.安徽中医药大学学报,2020,39(3):27-31.6卫小静,魏碧荷,柴淼,等.来曲唑联合定坤丹对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵治疗的临床疗效观察J.中国妇幼保健,2020,35(6):1105-1107.7齐金羚.定坤丹联合归肾丸加味治疗肾虚血瘀型不孕 症 临 床 研 究 J.辽 宁 中 医 药 大 学 学报,2020,22(2):203-207.8钟丽珍,艾丹,许婷,等.定坤丹治疗肾阳虚证薄型子宫内膜不孕症的临床研究 J.医学理论与实践,2022,35(16):2790-2792.9何蓉.人工流产术后补佳乐促进子宫内膜修复 预防宫腔粘连的临床效果观察 J.现代诊断与治疗,2022,33(24):3749-3751.10徐瑞.补佳乐联合地屈孕酮口服对人工流产术后女性月经恢复及子宫内膜厚度的影响J.临床医学,2021,41(9):107-109.