核医学技术上岗证培训消化系统.pptx

2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院1消化系统以纲为纲O食道通过时间显像食道通过时间显像O胃胃-食管反流显像食管反流显像O胃排空显像胃排空显像O十二指肠胃反流显像十二指肠胃反流显像O胃肠道出血显像胃肠道出血显像O异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像O肝胆动态显像肝胆动态显像O肝血流与肝血池显像肝血流与肝血池显像O肝脏胶体显像肝脏胶体显像O门静脉压力测定门静脉压力测定2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院2消化系统O纲有书无要考纲有书无要考P肝脏肿瘤阳性显像O纲无书有不考？纲无书有不考？P小肠通过时间测定2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院3基本估计O上岗证属于依法行医的需要上岗证属于依法行医的需要O放射学等已经搞了十年以上放射学等已经搞了十年以上O目的是规范操作行为目的是规范操作行为O通过标准化操作达到标准化的结果通过标准化操作达到标准化的结果O通过考试就应当能胜任工作通过考试就应当能胜任工作O不象考驾照那么简单不象考驾照那么简单O应当比中级职称考试容易应当比中级职称考试容易2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院4基本估计O去年的及格率：去年的及格率：80%偏低偏低O看书比辅导重要看书比辅导重要O有工作经验的应当及格！？有工作经验的应当及格！？P对照工作看书比单纯看书重要P不要犯经验主义的错误O没有工作经验的应当及格？没有工作经验的应当及格？!P加强培训2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院5怎么考O考试题的来源：多方面的考试题的来源：多方面的O新题出了新题出了25道，道，21A4XO谁出题与出题思路可能不一样谁出题与出题思路可能不一样O怎么组题：计算机自动组题，无人为干预怎么组题：计算机自动组题，无人为干预O组题原则：按照知识点，按照难度系数组题原则：按照知识点，按照难度系数O以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲P没有没有了解、熟悉、掌握掌握、熟练掌握之分熟练掌握之分P消化部分没有大出入消化部分没有大出入2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院6怎么学O注意原理、围绕原理：方法、准备、价值注意原理、围绕原理：方法、准备、价值O注意数据注意数据联想联想算算帐算算帐O注意共性的东西注意共性的东西O注意对比的东西注意对比的东西O注意与众不同的东西注意与众不同的东西O多问为什么多问为什么O学而不思则罔学而不思则罔2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院7怎么学O看书的时候，尝试自己出题看书的时候，尝试自己出题O把生理学知识调动到把生理学知识调动到“内存内存”里来里来O注意和日常工作不同的差异和细节注意和日常工作不同的差异和细节O找出不同的原因找出不同的原因O平时要向平时要向“规矩规矩”靠拢靠拢O考证以规范工作、提高水平为目的考证以规范工作、提高水平为目的O上岗证不是终身制的上岗证不是终身制的2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院8消化系统十一部分（纲书一致）1.食道通过显像食道通过显像2.胃食道反流显像胃食道反流显像3.胃排空显像胃排空显像4.十二指肠十二指肠-胃反流显像胃反流显像5.小肠通过时间测定小肠通过时间测定6.消化道出血显像消化道出血显像7.异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像8.放射性核素肝胆动态显像放射性核素肝胆动态显像9.肝血流灌注和肝血池显像肝血流灌注和肝血池显像10.肝胶体显像肝胶体显像11.门静脉分流显像门静脉分流显像2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院9考试指南与大纲O解剖与生理基础在大纲中没有单独出现解剖与生理基础在大纲中没有单独出现O解剖与生理基础在教材中没有单独出现解剖与生理基础在教材中没有单独出现O解剖或生理基础的考题解剖或生理基础的考题P在考试题中没有单纯的P与检查直接有关的可能会有O解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院10举例P肝脏的血供约有多少来自门静脉P肝脏的血供约有多少来自肝动脉l谁多谁少l大约比例P门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛门多少 l实际是了解的解剖和生理基础知识l是和检查原理密切相关2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院11食管通过时间显像O食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法简便易行的方法O可进行定量分析可进行定量分析O用于食管运动障碍疾病诊断用于食管运动障碍疾病诊断O临床治疗效果的监测临床治疗效果的监测2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院12原理O放射性食物被吞食后放射性食物被吞食后O食管的蠕动食管的蠕动O通过食管并进入胃通过食管并进入胃O连续采集此过程连续采集此过程O可获得食团通过食管时影像变化和相应参数可获得食团通过食管时影像变化和相应参数O食管通过时间食管通过时间O以此来评价食管的运动功能以此来评价食管的运动功能2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院13符合以下基本条件的显像剂均可以用O稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原有稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原有状态不变；状态不变；O不被食管、胃肠道粘膜吸收；不被食管、胃肠道粘膜吸收；O常用：常用：99mTc-SC（硫胶体）或（硫胶体）或99mTc-DTPAO剂量：剂量：11.137MBq(0.31.0 mCi)O体积：体积：15ml。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院14患者准备O整夜禁食整夜禁食412h/4h为什么为什么O向患者介绍检查过程向患者介绍检查过程为什么为什么O训练患者按指令做一次性训练患者按指令做一次性“弹丸弹丸”式吞咽和干式吞咽和干咽动作咽动作O这个训练是其它检查没有的！这个训练是其它检查没有的！2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院15正常影像及结果判断O自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程态电影可清晰显示食团通过全食管的过程O食管总通过时间食管总通过时间(TETT)：始于吞咽、止于胃：始于吞咽、止于胃前，正常前，正常10s，一般，一般510sO食管分段通过时间食管分段通过时间(RTT)：分为上、中、下三：分为上、中、下三段计算，段计算，下段的通过时间比上段稍长下段的通过时间比上段稍长O食管通过率：食管通过率：食管下段通过率较上段略低食管下段通过率较上段略低2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院16临床意义O病理情况下，食管运动功能呈现不同的变化病理情况下，食管运动功能呈现不同的变化O贲门失弛缓症、硬皮病、贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流和胃食管反流O弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛O食管梗阻时食管梗阻时O食管瘘时食管瘘时2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院17重点O训练患者按指令做一次性训练患者按指令做一次性“弹丸弹丸”式吞咽和干式吞咽和干咽动作，咽动作，这个训练是其它检查没有的！这个训练是其它检查没有的！O始于吞咽、止于胃前始于吞咽、止于胃前O2个特点个特点O下段的通过时间比上段稍长下段的通过时间比上段稍长O食管下段通过率较上段略低食管下段通过率较上段略低2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院18胃食管反流测定O胃内酸性内容物反流入食管胃内酸性内容物反流入食管P食管下端括约肌不适当弛缓P经常处于松弛状态P功能障碍O口服显像剂入胃后进行连续动态显像口服显像剂入胃后进行连续动态显像O可判断有无胃食管反流及反流程度可判断有无胃食管反流及反流程度2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院19原理O根据什么判断有无与程度根据什么判断有无与程度P是否出现放射性P放射性与压力的关系O目标位置：食管下段目标位置：食管下段O一定途径一定途径O不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂O上腹部加不同的压力上腹部加不同的压力2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院20临床应用O引起胃灼热和反酸的原因引起胃灼热和反酸的原因O反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。流性食管炎症。O胃大部切除术后观察。胃大部切除术后观察。胃大部切除后易发生胃食管反胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早发现流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早发现有无反流存在，及时采取措施。有无反流存在，及时采取措施。O胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐和胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎，方法简便、灵敏、可靠。证实反流引起吸入性肺炎，方法简便、灵敏、可靠。O肺部慢性炎症原因分析肺部慢性炎症原因分析 2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院21禁忌症！O食管与气管瘘患者食管与气管瘘患者 O为什么为什么加压加压O有禁忌症的检查不多有禁忌症的检查不多O要注意！非常容易出题要注意！非常容易出题2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院22显像剂O99mTc-硫胶体或硫胶体或99mTc-DTPA制成制成酸性显像剂酸性显像剂O体积体积300 ml（桔子汁、（桔子汁、0.1N HCL各半）各半）O11.1 37 MBq(0.3 1 mCi)O婴幼儿检查时将上述显像剂？加入牛奶中，牛婴幼儿检查时将上述显像剂？加入牛奶中，牛奶量按奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算，活度体表面积计算，活度7.4 11.1 MBq(200 300Ci)O剂量很低剂量很低最低最低O用固体行吗？用固体行吗？2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院23病人准备O受检者整夜禁食受检者整夜禁食4 h以上以上2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院24常规显像方法O腹部缚带压力装置的腹带腹部缚带压力装置的腹带O缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计连接血压计O3 min内饮完显像剂内饮完显像剂O再服再服15 30 ml清水清水减低本底减低本底2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院25常规显像方法O10 15 min后仰卧于后仰卧于照相机探头下，取前位照相机探头下，取前位显像，视野包括食管和胃显像，视野包括食管和胃O充气腹带逐级加压充气腹带逐级加压O分别为分别为0、2、4、6、8、10、12、和、和13.3 KpaO每级加压后采集每级加压后采集30 s2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院26婴幼儿显像O显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管O或与奶同饮或与奶同饮O5 10 min后开始显像后开始显像O婴幼儿检查不用腹带加压婴幼儿检查不用腹带加压O2 min/帧连续采集帧连续采集1 hO2 4 h内胸部显像数次内胸部显像数次2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院27影像处理O用用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率，生技术获得各时相食管和胃的计数率，生成时间成时间-放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目及其数目O峰的高度与反流量成比例峰的高度与反流量成比例O宽度反映反流发作的持续时间宽度反映反流发作的持续时间O计算胃食管反流指数（计算胃食管反流指数（GERI）2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院28临床价值O本法简便无创，诊断灵敏度达本法简便无创，诊断灵敏度达90%左右左右O有很高的特异性，对发现和确诊价值肯定有很高的特异性，对发现和确诊价值肯定O常用于反流性食管炎症的诊断常用于反流性食管炎症的诊断O胃大部切除术后观察胃大部切除术后观察O胃食管反流在婴幼儿比较常见，发病率约胃食管反流在婴幼儿比较常见，发病率约1/500，胸部，胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎O肺部慢性炎症原因分析肺部慢性炎症原因分析，临睡前口服，次日行胸部显，临睡前口服，次日行胸部显像像2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院29重点O禁忌症禁忌症P食管与气管瘘患者 P为什么加压O有禁忌症的检查不多，要注意有禁忌症的检查不多，要注意O酸性显像剂酸性显像剂O剂量最低剂量最低原本就低，又有婴幼儿目标人群原本就低，又有婴幼儿目标人群2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院30胃排空试验O胃排空显像又称胃排空功能测定胃排空显像又称胃排空功能测定O在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法O提供胃的生理学与病理学资料提供胃的生理学与病理学资料O对判断病情与观察疗效有一定临床价值对判断病情与观察疗效有一定临床价值O是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理特点的检查。特点的检查。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院31胃排空试验原理O将将不被胃粘膜吸收的不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验餐放射性显像剂制成试验餐摄入胃内摄入胃内O经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔O连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射性计数下降情况性计数下降情况O计算出胃排空时间计算出胃排空时间O以反映胃的运动功能以反映胃的运动功能2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院32胃排空试验方法O液体食物胃排空液体食物胃排空O半流食胃排空半流食胃排空O固体食物胃排空固体食物胃排空O固体固体-液体混合食物胃排空测定等液体混合食物胃排空测定等4种种方法方法2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院33胃排空试验显像剂O根据所选用的方法制备不同的试餐根据所选用的方法制备不同的试餐O固体食物试餐固体食物试餐O半流食半流食O液体食物试餐液体食物试餐O固体固体-液体混合食物试验餐液体混合食物试验餐P要分别用2种不同放射性核素标记P不是简单组合2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院34胃排空试验O病人准备：禁食（至少病人准备：禁食（至少8h）。）。O显像方法显像方法P5min内吃完试餐P在做固体-液体混合食物胃排空检查时，先服固体食物，后服液体食物P从进食开始计时进食开始计时，在5min（即服完试餐后）、10min、15min、20min各采集1帧，随后每15min采集1帧，每帧采集60s，连续观察2h。P若2h放射性计数尚未下降50%，可延长观察时间。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院35胃排空试验O在两次采集之间的间歇期，允许患者适当走动，在两次采集之间的间歇期，允许患者适当走动，但每次显像体位尽量一致。但每次显像体位尽量一致。O每个时间点的采集，均同时作前位和后位显像，每个时间点的采集，均同时作前位和后位显像，然后取平均值。然后取平均值。O采用采用ROI技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间点全胃内放射性计数，绘出时间点全胃内放射性计数，绘出时间放射性曲线，放射性曲线，并按公式计算出各时间点的胃排空率并按公式计算出各时间点的胃排空率O可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。的胃排空率。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院36正常值及判断标准O应根据各实验室的方法建立自己的正常值应根据各实验室的方法建立自己的正常值O正常人胃半排时间有正常人胃半排时间有规律规律O混合食物中的排空特点混合食物中的排空特点O液体成份先快后慢液体成份先快后慢，无延迟时间，呈缓慢单指，无延迟时间，呈缓慢单指数形式下降，比固体食物排空快数形式下降，比固体食物排空快O固体成分先慢后快固体成分先慢后快，存在延迟时间，延迟后表，存在延迟时间，延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降现出一种类似液体排出的单指数下降2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院37胃排空试验方法重点O全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑O固体-液体混合食物检查优于固体食物（全面）P首选固体首选固体-液体混合食物检查液体混合食物检查O固体食物检查通常优于液体食物检查（排空难）P仅用一种食物，应采用固体食物检查仅用一种食物，应采用固体食物检查2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院38正常值及判断标准重点O应根据各实验室的方法建立自己的正常值应根据各实验室的方法建立自己的正常值O正常人胃半排时间有正常人胃半排时间有下列规律下列规律P液体快于固体P坐立位快于卧位P男性快于绝经期女性P上午快于下午P活动快于静息2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院39正常值及判断标准重点O混合食物中的排空特点混合食物中的排空特点P液体成份先快后慢P固体成分先慢后快2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院40十二指肠-胃反流显像O胆汁从小肠反流入胃胆汁从小肠反流入胃P胃切除术后残胃胃炎P慢性胃炎、胃溃疡、胃癌P反流性食管炎及某些消化不良疾患O诊断肠诊断肠-胃反流胃反流O简便、无创伤、较为可靠简便、无创伤、较为可靠2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院41肝胆显像剂3大应用O十二指肠十二指肠胃反流胃反流O肝胆动态显像肝胆动态显像O肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院42原理及方法O放射性核素肝胆显像剂放射性核素肝胆显像剂：特殊应用：特殊应用O肝脏快速摄取并分泌入胆道，继而排至十二指肝脏快速摄取并分泌入胆道，继而排至十二指肠的特点肠的特点O十二指肠十二指肠-胃反流显像胃反流显像O正常情况下胃部检测不到放射性正常情况下胃部检测不到放射性O当存在肠当存在肠-胃反流时，经由肝、胆道排泄至肠的胃反流时，经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃，造成胃显影。示踪剂逆流入胃，造成胃显影。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院43病人准备：O检查前至少禁食检查前至少禁食4小时小时O显像剂：显像剂：99mTc-EHIDAO静脉注射静脉注射O进入十二指肠后，动态显像，探头视野包括肝脏、胆进入十二指肠后，动态显像，探头视野包括肝脏、胆道、肠道和胃。道、肠道和胃。O“感兴趣区感兴趣区”，肠胃反流时间，肠胃反流时间-放射性曲线，定量必要放射性曲线，定量必要时进行时进行24小时甚至小时甚至24小时延迟显像小时延迟显像2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院44判断标准O正常情况下胆汁不进入胃正常情况下胆汁不进入胃O促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现O当存在肠当存在肠-胃反流时胃反流时O判断为十二指肠判断为十二指肠-胃反流胃反流P胃区出现放射性异常浓聚P胃显影O胃区出现放射性还有别的原因吗？O药物质量问题的证据甲状腺显影，相反？2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院45注意事项O难以确定或难以判断难以确定或难以判断P检查结束以前结束以前口服0.1-0.2mCi 99mTcP再次显像以确定胃的位置和外形轮廓O由于由于99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症，类药物没有副作用及禁忌症，且辐射剂量小且辐射剂量小O婴幼儿或老年人均可适用婴幼儿或老年人均可适用2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院46重点O肝胆显像的特殊应用肝胆显像的特殊应用O99mTc-EHIDA的一项应用的一项应用O如何判断胃区的放射性如何判断胃区的放射性O证据！证据！O延迟显像有意义延迟显像有意义小肠通过时间与胃排空相似与胃排空相似用固体试验餐用固体试验餐估计不考估计不考2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院48消化道出血显像O99mTc标记硫胶体消化道出血显像标记硫胶体消化道出血显像O99mTc标记红细胞消化道出血显像标记红细胞消化道出血显像O99mTc-RBC和和99mTc胶体作消化道出血显像的比胶体作消化道出血显像的比较较2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院49胃肠道出血显像O采用正常时不逸出血管床的显像剂采用正常时不逸出血管床的显像剂O胃肠道出血时，显像剂即由血管破裂处进入胃胃肠道出血时，显像剂即由血管破裂处进入胃肠道，显示出血灶肠道，显示出血灶O简便、无创、灵敏、便于动态观察简便、无创、灵敏、便于动态观察O尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一常用的方法之一2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院50原理99mTc-RBCO最常采用的显像剂最常采用的显像剂O较较持久持久地保留在血循环中地保留在血循环中O腹部腹部仅大血管和肝、脾、肾显影大血管和肝、脾、肾显影O肠壁基本不显影肠壁基本不显影O有活动性出血灶，逸出、浓聚有活动性出血灶，逸出、浓聚O根据体表投影、出血部位作出判断分析根据体表投影、出血部位作出判断分析2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院51体内标记红细胞法O准备：口服准备：口服KClO4 封闭胃粘膜？封闭胃粘膜？P禁止！O静脉注射亚锡焦磷酸盐静脉注射亚锡焦磷酸盐1支支O30min后静脉注射后静脉注射99mTcO4-370MBqO立即开始（间断）动态采集立即开始（间断）动态采集P先密P后疏P再延迟：60min后特点2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院52体内标记红细胞法O怀疑出血点与大血管或脏器重叠怀疑出血点与大血管或脏器重叠P加作侧位显像P避免假阴性O怀疑慢性间歇性出血怀疑慢性间歇性出血特点特点P延长显像时间P多次显像P提高检出阳性率2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院53原理99mTc-胶体O肝、脾等单核巨噬细胞系统清除肝、脾等单核巨噬细胞系统清除特点特点P肝脾显影较浓P血本底很低优点优点l有利于出血灶观察l急性活动性出血较有利P循环中存留时间短缺点缺点l不利于持续观察l间歇性出血不宜用宜用？2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院5499mTc标记硫胶体或植酸钠显像法O准备：口服准备：口服KClO4 胃粘膜胃粘膜P禁止！O静脉注射，静脉注射，370MBqO立即开始动态采集立即开始动态采集P1帧/2s、30帧P每1min一帧连续采集16minP510min采集1帧P延迟至60min打住！2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院55正常影像所见O99mTc-RBC影像：影像：P可见腹部大血管影像P可见肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影P注意鉴别输尿管内滞留造成异常浓聚P腹腔手术后、肝硬化腹水等可表现为本底较高或不均匀的斑片状增高表现O99mTc-胶体影像：胶体影像：P肝、脾显影P早期动态影像尚可见腹部大血管影像P腹部本底低腹部本底低2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院56异常影像O出血灶出血灶P小点片；增强成片；沿肠形向远端呈条索状P小量出血或间隙性出血小量出血l浓聚影可能出现后再消失（为什么？）O显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则有显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则有可能已远离出血灶部位可能已远离出血灶部位O初始出现部位判断出血部位初始出现部位判断出血部位采集过程体现采集过程体现2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院57临床价值O探测探测消化道消化道出血速度出血速度P0.050.1ml/minPX线血管造影1ml/minP灵敏10倍以上O探测出血量探测出血量23mlO诊断出血：灵敏度诊断出血：灵敏度93%、特异性、特异性95%，准确，准确性性8095%。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院58特点O阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉P有很大关系P对及时手术和减少手术探查时间很有帮助O出血已停止的患者，本检查帮助不大？出血已停止的患者，本检查帮助不大？O间隙性出血患者，延长观察时间和重复检查间隙性出血患者，延长观察时间和重复检查O各种原因下消化道出血，本法可首选检查各种原因下消化道出血，本法可首选检查O上消化道出血，内窥镜诊断不明应行本检查上消化道出血，内窥镜诊断不明应行本检查O在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血，尤在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血，尤其是出血为间歇性的患者更适合其是出血为间歇性的患者更适合2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院59重点：2种方法各自的特点和适应症ORBC法法P优点存留时间长P缺点是本底高，干扰大P适宜间歇性出血P不适宜急性活动性出血O胶体法胶体法P优点是本底低，干扰小P缺点是存留时间短P适宜急性活动性出血，急诊P不适宜间歇性出血和胆道出血2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院60重点：采集间隔过长的后果O间歇性出血量小时影像会消失间歇性出血量小时影像会消失O量大时采集时难以判断出血位置量大时采集时难以判断出血位置O可能导致显像失败可能导致显像失败O不需要禁食不需要禁食2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院61异位胃黏膜显像O美克尔憩室显像美克尔憩室显像OBarretts食管显像食管显像2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院62异位胃粘膜显像O异位（胃以外）胃粘膜异位（胃以外）胃粘膜OBarrett食管，胃食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端OMeckel憩室和小肠重复畸形为好发于小肠的先憩室和小肠重复畸形为好发于小肠的先天性畸形天性畸形O异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜溃汤和出血白酶，引起局部粘膜溃汤和出血O是诊断该症的特异检查方法是诊断该症的特异检查方法2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院63原理O胃粘膜（粘液细胞）摄取胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4O浓聚浓聚阳性显像阳性显像O异位胃粘膜异位胃粘膜PBarret食管P部分Meckel憩室P部分小肠重复畸形O特异性地诊断异位胃粘膜存在特异性地诊断异位胃粘膜存在2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院64方法O显像剂显像剂P新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液P用量370MBq(10mCi)P小儿酌减，但至少37MBq(1mCi)P外周静脉注射给药，不宜口服。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院65病人准备O检查前禁食检查前禁食4hO不得使用不得使用P过氯酸钾、水合氯醛等阻滞吸收P阿托品有抑制作用P可刺激胃液分泌O食管显像可于病灶显示食管显像可于病灶显示后，饮水后，饮水200300ml，重复显像重复显像O避免假阴性避免假阴性P严格禁食P前23天避免用钡P侧位像P尿污染2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院66正常影像O注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强O膀胱逐渐显影，有时肾略显影膀胱逐渐显影，有时肾略显影O含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后可有形态不固定的放射性分布可有形态不固定的放射性分布O胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院67异常影像O与胃影与胃影同步出现同步出现放射性浓聚灶放射性浓聚灶O其位置形态无明显变化其位置形态无明显变化固定不变固定不变O显影随时间有所增强显影随时间有所增强O侧位像有助于鉴别大血管和输尿管侧位像有助于鉴别大血管和输尿管OMeckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复畸形畸形 2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院68Barrett食管O在胃影显示同时在胃影显示同时O胃影贲门上方食管部位出现浓聚胃影贲门上方食管部位出现浓聚O随时间增强随时间增强O饮水后不消失饮水后不消失2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院69临床价值Meckel憩室O位于距回盲部位于距回盲部10100cm系膜缘对侧回肠壁上系膜缘对侧回肠壁上O最佳过筛检查最佳过筛检查O阴性结果不能排除诊断阴性结果不能排除诊断P憩室缺如异位胃粘膜P局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用P憩室含胃粘膜太少和功能减退l缺血、坏死、纤维化O假阳性假阳性P局部肠道炎症P梗阻性病变2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院70临床价值小肠重复畸形O为先天发育异常所致为先天发育异常所致O有有2/3畸形发生在回肠畸形发生在回肠O3050%存在异位胃粘膜存在异位胃粘膜O多多2岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛O畸形位于肠管系膜侧畸形位于肠管系膜侧O病变小，与病变小，与Meckel憩室影像无法区别憩室影像无法区别O范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院71临床价值 Barrett食管O食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃粘膜柱食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃粘膜柱状上皮细胞取代状上皮细胞取代O原因被认为与慢性胃食管反流有关原因被认为与慢性胃食管反流有关O局部可并发溃疡、狭窄局部可并发溃疡、狭窄O食管腺癌的发生率为食管腺癌的发生率为8.5%O常由内窥镜粘膜活检作出诊断常由内窥镜粘膜活检作出诊断O显像简便、无创，且能定位、定性，可作为本显像简便、无创，且能定位、定性，可作为本症有效的辅助检查。症有效的辅助检查。2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院72重点O与胃影与胃影同步出现同步出现放射性浓聚灶放射性浓聚灶O其位置形态无明显变化其位置形态无明显变化固定不变固定不变2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院73肝胆系显像O放射性核素肝胆动态显像放射性核素肝胆动态显像O肝血流灌注和肝血池显像肝血流灌注和肝血池显像O肝脾胶体显像肝脾胶体显像O肝动脉灌注显像肝动脉灌注显像不考不考2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院74肝胆显像剂3大应用O十二指肠十二指肠胃反流胃反流O肝胆动态显像肝胆动态显像O肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院75原理O肝细胞选择性地摄取肝细胞选择性地摄取O近似于近似于处理胆红素的过程O分泌入胆汁分泌入胆汁O经由胆道系统排泄至肠道经由胆道系统排泄至肠道O观察观察P肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程P一系列肝、胆动态影像O了解肝胆系的形态结构，评价其功能了解肝胆系的形态结构，评价其功能2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院76病人准备O检查前准备：整夜禁食检查前准备：整夜禁食412小时小时O禁食时间过长或使用完全性静脉营养者禁食时间过长或使用完全性静脉营养者P胆囊不显影（充盈不良）引起假阳性O此类患者检查前此类患者检查前3060分钟应缓慢静脉注射（分钟应缓慢静脉注射（3min以以上）上）Sincalide OSincalide为一种人工合成的八肽胆囊收缩素为一种人工合成的八肽胆囊收缩素O停用对奥狄氏（停用对奥狄氏（Oddis）括约肌有影响的麻醉药物。）括约肌有影响的麻醉药物。P检查前6至12小时2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院77显像剂O肝胆动态显像的药物有二大类肝胆动态显像的药物有二大类 O99mTc-IDAs类类P99mTc-EHIDA最常用P99mTc-DISIDAP99mTc-Mebrofenin O99mTc-PAA类类 P99mTc-PMT2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院78给药方法与剂量O静脉注射静脉注射O显像剂使用剂量在显像剂使用剂量在37MBq740MBq之间之间 O与与什么有关什么有关P检查目的P采集方法P血清胆红素水平P年龄P体重2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院79采集方法：五花八门O根据检查目的根据检查目的大原则大原则O设置不同的采集方法设置不同的采集方法独立与结合独立与结合P动态4方案P静态3方案P断层1方案O包括开始采集时间和结束时间包括开始采集时间和结束时间O设置不同的采集条件设置不同的采集条件O怎么考？谁替我出题怎么考？谁替我出题 2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院80采集方法O高度怀疑急性胆囊炎高度怀疑急性胆囊炎P胆囊4560分钟未显影时P使用吗啡介入试验2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院81介入试验O利用药物或生理、物理因素的介入利用药物或生理、物理因素的介入O引起胆流动力学改变引起胆流动力学改变O用以检测胆道功能用以检测胆道功能O提高诊断率提高诊断率O肝脏酶系诱导方法肝脏酶系诱导方法苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）O药物介入胆囊收缩试验药物介入胆囊收缩试验缩胆囊素（缩胆囊素（CCK）进食脂餐或其它脂肪刺激进食脂餐或其它脂肪刺激O吗啡介入试验吗啡介入试验吗啡吗啡2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院82临床价值O检测和监测肝脏功能检测和监测肝脏功能O肝胆道手术后的评价肝胆道手术后的评价O先天性胆管闭锁先天性胆管闭锁O诊断急性胆囊炎、鉴别诊断慢性胆囊炎诊断急性胆囊炎、鉴别诊断慢性胆囊炎O胆管先天性囊状扩张症胆管先天性囊状扩张症O单纯用于胆总管梗阻或不完全性梗阻目前已较少应用单纯用于胆总管梗阻或不完全性梗阻目前已较少应用O十二指肠十二指肠-胃反流胃反流O原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院83特色与重点O准备特殊准备特殊P禁食时间过长或使用完全性静脉营养者的问题O肝胆显像的显像剂使用剂量影响因素肝胆显像的显像剂使用剂量影响因素 O采集方法五花八门，与目的有关采集方法五花八门，与目的有关O适应症问题：别忘了反流和阳性适应症问题：别忘了反流和阳性O药物介入试验问题药物介入试验问题不考？不考？2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院84肝血流与肝血池显像2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院85原理O限制在血循环内的放射性药物能够较多限制在血循环内的放射性药物能够较多地分布在肝血池内而使其显影地分布在肝血池内而使其显影O肝脏的血供肝脏的血供P约75%来自门静脉门静脉P约25%来自肝动脉肝动脉2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院86原理O血池显像剂静脉注射后，主要聚集在血循环内血池显像剂静脉注射后，主要聚集在血循环内O分布在肝脏的放射性显像剂能够较多地分布在分布在肝脏的放射性显像剂能够较多地分布在肝血池内而使其显影肝血池内而使其显影O根据肝脏海绵状血管瘤、肝脏恶性肿瘤、肝囊根据肝脏海绵状血管瘤、肝脏恶性肿瘤、肝囊肿等肝内占位病变血流灌注和血池分布的不同肿等肝内占位病变血流灌注和血池分布的不同特点特点O这项检查可以起到鉴别诊断作用这项检查可以起到鉴别诊断作用 2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院87肝血池显像O显像剂：显像剂：P常用99mTc标记的红细胞P555 740MBq（15 20mCi）P剂量有误（2030mCi）！不考！但是应当知道这个需要全身分布，剂量不可能小O显像准备显像准备P无需特殊准备2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医院88方法平面显像O通常进行肝血流血池系列显像通常进行肝血流血池系列显像O第一时相（肝血流灌注相）第一时相（肝血流灌注相）O第二时相（平衡后血池相）第二时相（平衡后血池相）O第三时相（延迟相）第三时相（延迟相）P注药后1.5 2hP静态影像P必要时延至必要时延至4 6h（为什么？）（为什么？）O断层显像要早断层显像要早2024/4/17 周三首都医科大学附属北京友谊医