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2014年基本公共卫生服务项目高血压培训青岛公安消防医院 陈明霞高血压定义高血压分类高血压流行病学高血压国家服务规范高血压高危人群管理高血压定义 高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测血压，收缩压140mmHg和或舒张压 90mmHg。它是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压增高为主要表现的临床综合征血压水平的定义和分级类别收收缩压（毫米汞柱）（毫米汞柱）舒舒张压（毫米汞柱）（毫米汞柱）理想血理想血压120120和和8080正常高正常高值120120139139或或80808989高血高血压140140或或9090级（轻度）度）140140159159或或90909999级（中度）（中度）160160179179或或100100109109级（重度）（重度）180180或或110110单纯收收缩期高血期高血压140140和和9090注：注：本表摘自本表摘自20052005中国高血中国高血压防治指南防治指南；若患者的收若患者的收缩压与舒与舒张压分属不同分属不同级别时，则以以较高的高的级别为准；准；单纯收收缩期高血期高血压也可按照收也可按照收缩压水平分水平分为1 1、2 2、3 3级。高血压的分类 从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。原发性高血压是由于高血压病因不明，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。我国高血压的流行现状2 2亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 每年由于血压升高而过早死亡每年由于血压升高而过早死亡每年由于血压升高而过早死亡每年由于血压升高而过早死亡150150万人万人万人万人每年每年每年每年300300万人死于心血管病，其中一半与高血压有万人死于心血管病，其中一半与高血压有万人死于心血管病，其中一半与高血压有万人死于心血管病，其中一半与高血压有关关关关 每年高血压医药费每年高血压医药费每年高血压医药费每年高血压医药费400400亿元亿元亿元亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%41%，居首位，居首位，居首位，居首位三高：患病率、死亡率、致残率高三高：患病率、死亡率、致残率高三高：患病率、死亡率、致残率高三高：患病率、死亡率、致残率高三低：知晓率、治疗率、控制率低三低：知晓率、治疗率、控制率低三低：知晓率、治疗率、控制率低三低：知晓率、治疗率、控制率低 NCCD 我国高血压患病率变化 NCCD 我国高血压“三率”水平高血压日从从从从19981998年起，卫生部确定每年年起，卫生部确定每年年起，卫生部确定每年年起，卫生部确定每年1010月月月月8 8日为日为日为日为“全国高全国高全国高全国高血压日血压日血压日血压日”。世界高血压联盟决定从世界高血压联盟决定从世界高血压联盟决定从世界高血压联盟决定从20052005年起将每年的年起将每年的年起将每年的年起将每年的5 5月第二月第二月第二月第二个周末（周六）这天定为世界高血压日，今年个周末（周六）这天定为世界高血压日，今年个周末（周六）这天定为世界高血压日，今年个周末（周六）这天定为世界高血压日，今年是是是是5 5月月月月1717日，日，日，日，主题是主题是主题是主题是“知晓你的血压知晓你的血压知晓你的血压知晓你的血压”高血压病的主要危险因素 国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是：体重超重、膳食高盐、中度以上的饮酒和遗传因素。超重或肥胖：体质指数（超重或肥胖：体质指数（BMIBMI）是评价体重是否）是评价体重是否适合的主要指标，适合的主要指标，BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2(m)(m)，世，世界卫生组织推荐超重和肥胖的标准分别为界卫生组织推荐超重和肥胖的标准分别为BMI BMI 25.029.925.029.9和大于和大于30.0 kg/m2 30.0 kg/m2。BMIBMI与血压曾明与血压曾明显正相关，前瞻性研究表明，显正相关，前瞻性研究表明，BMIBMI每增加每增加1 1，高血，高血压发生危险压发生危险5 5年内增加年内增加9 9。盐摄入过多：中国14组人群研究表明，每人每日食盐摄入量平均增加2g，收缩压和舒张压分别增加2.0mmHg和1.2mmHg。建议食盐的摄入量控制在每人每天6克以下；饮酒：中美心血管病流行病学合作研究表明，男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40；遗传因素：高血压病有明确的遗传倾向，据估计人群中至少2040的血压变异是遗传决定的；其他因素：近几年的研究显示，膳食低钾、低钙、低动物蛋白也与高血压发病有关。因此，高血压可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。高血压国家服务规范要求服务对象：服务内容：1.筛查 2.随访评估3.分类干预4.健康体检服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。高血压筛查流程图高血压患者随访评估随访评估：测量测量血压血压并评估是否存在危急情况并评估是否存在危急情况若不需紧急转诊，若不需紧急转诊，询问询问上次随访到此次随访期间的上次随访到此次随访期间的症状症状测量测量体重、心率，计算体质体重、心率，计算体质指数（指数（BMI）询问询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐等情况、吸烟、饮酒、运动、摄盐等情况了解了解患者服药情况患者服药情况高血压患者随访流程图高血压患者随访流程图高血压患者分类干预对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访预约下一次随访时间时间对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，反应的患者，调整药物，调整药物，2 2周内随访周内随访对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，的患者，建议其转诊到上级医院，建议其转诊到上级医院，2 2周内主动随访周内主动随访转诊情况转诊情况分类干预：高血压患者健康体检对原发性高血压患者，每年进行对原发性高血压患者，每年进行1 1次较全面的健康检次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查查并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表健康体检表健康体检：没有没有没有没有辅辅助助助助检查检查要求要求要求要求高血压患者规范管理要求 每年提供至少进行每年提供至少进行4 4次面对面随访和次面对面随访和1 1次健康次健康体检。年内新建档案患者按照要求次数随访体检。年内新建档案患者按照要求次数随访随访表与健康体检表齐全、内容符合规范要随访表与健康体检表齐全、内容符合规范要求求连续连续2 2次血压控制不满意次血压控制不满意或药物不良反应难或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，重的患者，有建议转诊记录，有建议转诊记录，2 2周内主动随周内主动随访转诊情况访转诊情况高血压患者规范管理判断不判断不判断不判断不规规范的几种情况范的几种情况范的几种情况范的几种情况随访表、体检表不齐全，或项目内容不符合国家规范要求随访表、体检表不齐全，或项目内容不符合国家规范要求体检表记录中，未量血压、未填写现存主要健康问题、健康体检表记录中，未量血压、未填写现存主要健康问题、健康评价错误以及危险因素控制不正确评价错误以及危险因素控制不正确随访次数未达到国家规范要求随访次数未达到国家规范要求最后一次随访记录中空项、漏项、错项最后一次随访记录中空项、漏项、错项 3 3项或未填血压值项或未填血压值对连续两次血压控制不满意没有按照国家规范要求建议转诊对连续两次血压控制不满意没有按照国家规范要求建议转诊高血压高危人群管理高危人群的发现？采取电话预约、入户随访等方式，在居民建档（新建和已建）、35岁以上及居民每年首诊测血压、居民诊疗、健康体检等过程中开展筛查工作。高血压高危人群筛查高血压高危人群与患者的区分？l高血压患者：血压值l高危人群：高血压高危人群评分表（2014年青岛市基本项目工作方案，附表1），得分1分，即为高血压高危个体。附表附表附表附表1 1高血压高危人群随访对高危人群进行每半年一次的随访,随访方式为预约到门诊就诊、家庭访视、电话等。随访干预内容主要包括对高危个体进行有针对性的生活方式指导、发放宣传资料等。高血压高危个体每半年至少测量1次血压，及时将随访信息录入健康管理系统（见附表3）。高血压高危人群随访高危人群随访结局的转归？l仍为高危个体？l转为患者？l正常？2929