高血脂患者健康宣教课件ppt.ppt

http:/关注高血脂http:/患病率高，未受重视患病率高，未受重视 n我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视http:/高血脂危害严重高血脂危害严重高脂血症的危害？高脂血症的危害？http:/高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风脑中风/肾功能不全/周围血管病周围血管病变变致残或死亡CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.N Engl J Med.1999;340:115-126.单核单核细胞细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成斑块形成斑块形成炎症炎症/氧化氧化内皮功能受损内皮功能受损“LDL-CLDL-C斑块斑块事件事件”链链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制事件事件http:/致残、致死率高致残、致死率高http:/高血脂是高血脂是“无声杀手无声杀手”n高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗n很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”http:/什么是血脂？什么是血脂？TCTGhttp:/什么是高血脂？什么是高血脂？n高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高n主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页http:/高胆固醇血症危害更大高胆固醇血症危害更大n胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大n高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高http:/胆固醇有胆固醇有“好好”“坏坏”之分之分 n“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)q将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生n“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)q含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件http:/“坏坏”胆固醇胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤危害人体的三个步骤 http:/第一步：第一步：“钻入钻入”血管壁血管壁n高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损n血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来http:/第二步：沉积成斑块第二步：沉积成斑块 http:/http:/不稳定斑块象不稳定斑块象“不定时炸弹不定时炸弹”http:/斑块使血流斑块使血流“变细变细”或或“中断中断”http:/第三步：发生疾病或事件第三步：发生疾病或事件n稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等n不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/避免事件发生的关键：避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗积极降胆固醇治疗 血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%http:/为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？http:/降胆固醇治疗可以清除降胆固醇治疗可以清除“坏坏”胆胆固醇固醇 n降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展http:/减少稳定斑块诱发的疾病减少稳定斑块诱发的疾病n降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病q心绞痛q心肌梗死q脑缺血q脑梗塞等http:/降胆固醇治疗使不稳定斑块变得降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定稳定 n降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸http:/减少不稳定斑块诱发的事件减少不稳定斑块诱发的事件n降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件q急性心肌梗死q脑栓塞q猝死等http:/从现在开始从现在开始关注自己的胆固醇状况关注自己的胆固醇状况 http:/看看自己是否需要查血胆固醇看看自己是否需要查血胆固醇n如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平q已有冠心病或中风q有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压q有冠心病、高血脂家族史q绝经后女性q40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)http:/http:/诊断高胆固醇血症的标准诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入术后、术后、冠心病冠心病糖尿病、糖尿病、卒中糖尿病卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl冠心病、中风或糖尿病100mg/dl160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)130mg/dl200mg/dl0-1个危险因素160mg/dl240mg/dlhttp:/得了高胆固醇血症怎么办？得了高胆固醇血症怎么办？n千万不要忽视n积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少n按医生指导进行降胆固醇治疗http:/积极降胆固醇治疗积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病防治心脑疾病了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择http:/了解自己的目标胆固醇水平了解自己的目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006中华心血管病年会，厦门http:/选择理想的降胆固醇药物选择理想的降胆固醇药物 n常用的降脂药有4类q胆酸螯合剂q烟酸及其衍生物n其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页http:/选择他汀类药物的理由选择他汀类药物的理由n证据最充分q从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据n降胆固醇疗效最强n具有对血管的保护作用n可以预防冠心病、中风的发生n可以延长寿命http:/他汀类药物对冠心病、中风的预防他汀类药物对冠心病、中风的预防n使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34n他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909http:/服用他汀类药物要足够剂量服用他汀类药物要足够剂量n降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平n只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡n因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平http:/“达标达标”使心脑血管事件减少使心脑血管事件减少50n一项达标研究的启示q在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究http:/他汀类药物要长期坚持他汀类药物要长期坚持n高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平n降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的http:/他汀服用时间越长获益越多他汀服用时间越长获益越多n在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21LawMR,etal.BMJ2003;326:1423http:/长期服用他汀安全性勿庸置疑长期服用他汀安全性勿庸置疑n很多研究均证实，他汀长期服用是安全的q他汀类药物的研究，从数月至数年不等q其中很多研究在35年之间q有的研究进行了10年之久http:/下列人群应格外重视达标和坚持下列人群应格外重视达标和坚持 n已有冠心病、中风的病人n装了支架或做过搭桥手术的病人n高血压病人n糖尿病病人http:/胆固醇胆固醇http:/装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 n装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能n装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议1997http:/高血压病人的降胆固醇治疗高血压病人的降胆固醇治疗n最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27n因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究http:/糖尿病病人的降胆固醇治疗糖尿病病人的降胆固醇治疗n“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块n最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48n因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究http:/服药期间定期复查服药期间定期复查 n在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药n胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页http:/服药同时服药同时积极改善生活方式积极改善生活方式 n合理膳食n适量运动n控制体重n戒烟限酒改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡n合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克糖10克合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的 减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入n含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量n猪脑3100mgn猪肝/腰368mgn猪肉（肥）113mg（瘦）75mg鸡蛋黄250mg鲢鱼58mg豆制品、蔬菜、水果0多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果n蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。少吃甜食少吃甜食n多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。降血脂作用的食物降血脂作用的食物n 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。控制体重控制体重肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。适量运动适量运动n经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。戒烟限酒戒烟限酒n戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。n限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。心理平衡心理平衡n由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。谢谢 谢！谢！