高血压的现状及健康教育.ppt

高血压的现状及健康教育什么是血压？什么是血压？l血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压收缩压：心脏收缩时血液对收缩压：心脏收缩时血液对 血管壁的压力血管壁的压力舒张压：心脏舒张时血液对舒张压：心脏舒张时血液对 血管壁的压力血管壁的压力血压的表示方法：收缩压血压的表示方法：收缩压/舒张压舒张压高血压有“三高”患患病病率率高高致致残残率率高高致致死死率率高高患病率高全国成年人高血压患病率全国成年人高血压患病率18.8%即全国约有即全国约有1.6亿高血压患者亿高血压患者每每5个成人就有个成人就有1人患高血压人患高血压致残率高我国每年新发生中风患者我国每年新发生中风患者200万万其中其中2/3致死或致残致死或致残现有中风患者现有中风患者700万万高血压未经治疗高血压未经治疗3 35 5年出现部分心、脑、肾损害年出现部分心、脑、肾损害致死率高l每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的数的41高血压未经治疗平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年高血压致残、致死源于严重并发症l高血压的严重并发症高血压的严重并发症脑出血脑出血8080肾功能衰竭肾功能衰竭脑血栓脑血栓冠心病冠心病高血压是“隐形杀手”高血压通常没有特别明显的症状，高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致，觉与血压升高的程度并不一致，由于症状不明显，很多高血压病由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗人明知自己有高血压也不进行治疗多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视管损害才被发现和重视高血压的定义与分类高血压的定义与分类l中国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，与JNC-VIl指南相一致。患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。欧洲“高血压治疗指南2003”最佳血压：最佳血压：正常血压：正常血压：正常高值血压：正常高值血压：级高血压：级高血压：级高血压：级高血压：9 9级高血压级高血压:单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压:发布日期:2003年6月(美国美国)高血压预防、诊断、评估和治疗高血压预防、诊断、评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版全国联合委员会治疗指南第七版(JNC 7)血压分类血压分类(BP)发布日期:2003/5/21血血压水平的定水平的定义和分和分类(2005中国高血压防治指南中国高血压防治指南类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压1 1级级高血压高血压(“轻度轻度”)2 2级级高血压高血压(“中度中度”)3 3级级高血压高血压(“重度重度”)单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压120120-139 140140-159160-1791801408080-899090-99100-10911090 美国高血压指南美国高血压指南(JNC 7)(JNC 7)：血压目标值更低、分类更清晰明确。血压目标值更低、分类更清晰明确。JNC 6u血压分类 正常血压：SBP 130 mmHg,DBP 180 mmHg DBP 110JNC 7u血压分类正常血压：SBP 120 mmHg,DBP 160 mmHg DBP 100 u心血管危险因素新增：-微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2)高血压分3期一期：有高血压，但无心、脑、肾病变一期：有高血压，但无心、脑、肾病变二期：有高血压，并伴有下述的任何一二期：有高血压，并伴有下述的任何一项项左心室肥大左心室肥大眼底动脉狭窄眼底动脉狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高三期：有高血压，且合并心、脑、肾等三期：有高血压，且合并心、脑、肾等脏器的病脏器的病变或功能衰竭变或功能衰竭如何判断高血压的严重程度？不以症状的严重程度为判断标准不以症状的严重程度为判断标准以血压的高低为标准以血压的高低为标准以病程的长短及有无并发症为标准以病程的长短及有无并发症为标准高血压与哪些因素有关？高血压高血压食盐过多食盐过多口味过重口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压有什么症状？大多数高血压没有明显症状大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状有的高血压患者会出现下列症状头痛、头晕头痛、头晕失眠失眠耳鸣耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张严重时会出现高血压危象l短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐出汗、恶心、呕吐影响高血压预后的因素l心血管疾病的危险因素l靶器官的损害l并存的临床情况心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素收缩压和舒张压的水平（13 级）男 性 55 岁 女 性 65 岁 吸 烟 血脂异常：TC 5.7mmol/L 或LDL-C3.3mmol/L 或HDL-C133，女性124 mol/L 蛋白尿(300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐浓度177 mol/L或2.0 mg/dl）l糖尿病糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖11.1mmol/Ll外周血管疾病外周血管疾病 l视网膜病变视网膜病变 l出血或渗出 l视乳头水肿 l 上述列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：l 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一；l 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）；l 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；l 血清肌酐轻度升高（107-133mol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男133mol/L（1.5mg/dL）、女124mol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；l C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关；l 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。很多高血压患者未进行治疗1.2亿高血压患者没有正规使用降压药亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标亿高血压患者没有达到降压目标治疗率只有治疗率只有25控制率仅为控制率仅为6防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)高血压不进行治疗高血压不进行治疗3 35 5年年心脑肾损害心脑肾损害1919年年死亡死亡平均寿命缩短平均寿命缩短2020年年洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版30页页患高血压患高血压降压治疗可减少心脑血管事件收缩压每降低收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低毫米汞柱，舒张压每降低5毫毫米汞柱，中风的危险减少米汞柱，中风的危险减少40降压治疗可使中风复发的危险减少降压治疗可使中风复发的危险减少28，并可，并可减少心脏病的发生减少心脏病的发生防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)降压治疗可减少与高血压相关的死亡收缩压每下降收缩压每下降收缩压每下降收缩压每下降2-52-5毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱脑脑卒卒中中死死亡亡614冠冠心心病病死死亡亡4937总总死死亡亡率率2003，JNC7如何治疗高血压？做好降压治疗的准备做好降压治疗的准备在医生指导下长期服用降压药，在医生指导下长期服用降压药，长期达标长期达标坚持健康生活方式坚持健康生活方式有效控制高血压步骤一做好降压治疗的准备了解自己目前有无其它并发症l查明有无高胆固醇血症查明有无高胆固醇血症l有无糖尿病有无糖尿病l有无心、脑、肾损害或其它相关疾病有无心、脑、肾损害或其它相关疾病高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗目标高血压的治疗目标l高血压病人的高血压病人的首要治疗目标首要治疗目标是最大程是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况存临床情况(2005中国指南)了解自己的血压应控制在什么水平l降压目标降压目标:普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。制定具体的全面治疗方针制定具体的全面治疗方针：l监测病人的血压和各种危险因素。l改变生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。l药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临床情况。学会自己监测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松不吸烟并精神放松室内温度适宜，安静休息室内温度适宜，安静休息510分钟后测分钟后测量量如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以分钟以上，取平均值上取平均值注意记录测量结果，以便与医生沟通注意记录测量结果，以便与医生沟通有效控制高血压步骤二：坚持服用降压药降压药有哪几种？194019401951950 019701970钙钙拮拮抗抗剂剂CCBCCB19801980血管紧血管紧张素转张素转换酶抑换酶抑制剂制剂ACEIACEI19601960 受受体阻体阻滞剂滞剂利尿利尿剂剂19901990血管紧血管紧张素张素IIII受体拮受体拮抗剂抗剂ARBARB降压降压+器官保护器官保护单纯降压单纯降压更新更好更安全交感神经阻滞剂v外周阻滞剂 胍乙啶 10-25 QD 体位性低血压，腹泻 利血平 0.05-0.25 QD鼻充血，镇静，抑郁，心动过缓，消化性溃疡每天剂量(mg)分服次数主要不良反应常用口服降压药 每天剂量(mg)分服次数利尿药 血钠尿酸双氢氯噻嗪12.5-25 QD血钾血钙血胆固醇、糖氯噻酮 12.5-25 QD血钾血钙血胆固醇、糖吲哒帕胺 1.25-2.5 QD 血钾布美他尼0.5-4 BID，TID 血钾呋噻米40-240 BID，TID 血钾阿米洛利5-10 QD 血钾螺内酯 25-100 QD血钾男性乳房发育氨苯蝶啶25-100 QD血钾 主要不良反应优点：降压迅速优点：降压迅速缺点：对肾有损伤。可能导致血钾减低，血钠减低，缺点：对肾有损伤。可能导致血钾减低，血钠减低，血尿酸升高血尿酸升高v-阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔 30-90 BID，TID美托洛尔(倍他乐克)50-100 QD 阿替洛尔(氨酰心安)12.5-50 QD，BID倍他洛尔 5-20 QD比索洛尔(康可、洛雅、博苏)2.5-10 QDv、-阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-600 BID阿罗洛尔10-20 QD，BID优点：保护心脏，适合年轻患者优点：保护心脏，适合年轻患者缺点：支气管痉挛，心功能抑制缺点：支气管痉挛，心功能抑制血管扩张药肼屈嗪 50-200 BID 狼疮综合症米诺地尔 5-100 QD 多毛症每天剂量(mg)分服次数主要不良反应l钙拮抗剂(CCB)二氢吡啶类二氢吡啶类(DHP)(DHP)水肿，头痛潮红硝苯地平 15-30 TID缓释片、胶囊 10-20 BID控释片、胶囊 30-120 QD尼群地平 20-60 BID，TID尼卡地平 60-90 BID尼索地平 20-60 QD非洛地平缓释片(波依定)2.5-20 QD氨氯地平氨氯地平(络活喜、安内真)2.5-10 QD拉西地平4-6 QD非二氢吡啶类非二氢吡啶类(NDHP)(NDHP)心脏传导阻滞，心功抑制 地尔硫卓(合心爽)90-360 TlD 缓释片、胶囊 90-360 BID 维拉帕米 90-180 TID便秘 缓释片 120-240 QD l优点：降压效果明显优点：降压效果明显l缺点：禁忌症和不良反应多：水肿，头痛，潮红，房室传导阻滞，心缺点：禁忌症和不良反应多：水肿，头痛，潮红，房室传导阻滞，心功能抑制。功能抑制。每天剂量(mg)分服次数主要不良反应l血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)l 每天剂量(mg)分服次数 主要不良反应卡托普利（开博通）25-150 TlD，BID 咳嗽，血钾高，依那普利(悦宁定)5-40 BID 血管性水肿苯那普利（洛丁新）5-40 QD，BID赖诺普利 5-40 QD雷米普利（瑞泰）1.25-20 QD福辛普利（蒙诺）10-40 QD，BID西拉普利 2.5-5 QD培哚普利（雅施达）4-8 QD喹那普利 10-40 QD，BID群多普利 0.5-2 QD地拉普利 15-60 BID咪哒普利 2.5-10mg QDl优点：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，不良反应少优点：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，不良反应少l缺点：咳嗽，血钾升高缺点：咳嗽，血钾升高l血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)每天剂量(mg)分服次数 主要不良反应氯沙坦（科素亚）50-100 QD 血管性 水肿 缬沙坦（代文）80-160 QD 高血钾依贝沙坦（安博维）150-130 QD l优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用人群广泛，对于高血压合并其他疾病及单纯高血人群广泛，对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效压均有很好的疗效l缺点：血钾升高缺点：血钾升高常用口服降压药 每天剂量(mg)分服次数 主要不良反应l-阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-16 QD哌唑嗪2-30 BID，TID特拉唑嗪1-20 QD中枢性阻滞剂可乐定 0.2-1.2 BID，TID 低血压l甲基多巴 500-1000 BID 肝功损害，免疫失调用于高血压急症的注射用降压药用于高血压急症的注射用降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10(g/kg/分)IV 立即 1-2分 恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油 5-100mg小时 IV 5分 30分酚妥拉明5-15mg IVl-2分3-10分 心动过速，头痛，潮红尼卡地平5-15mg/小时 IV 510分1-4小时艾司洛尔 250-500(g/kg/分)IV 50-100(g/kg/分 IV 1-2分10-20分低血压，恶心乌拉地尔10-50mg IV 15分 2-8小时头昏，恶心，疲倦地尔硫卓10mg IV 低血压，心动过缓 5-15g/kg/分 IV二氮嗪0.2-0.4g/次 IV 1分2-12小时血糖过高,水钠潴留利血平0.5-l mg 肌注 IV l-2小时4-6小时 0.4-0.6mgQ4-6h肌注IV硝普钠的应用l硝普钠的作用：l主要为强有力的血管扩张剂l直接松驰小静脉与动脉血管平滑肌，降低血压，作用迅速。l减低心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量能使衰竭的左心室排血量增加。硝普钠的应用l硝普钠的配制：l将硝普钠50mg 加入5葡萄糖注射液250ml 稀释静脉滴注l将硝普钠50mg 加入5葡萄糖注射液50ml 稀释静脉注射硝普钠的应用l1、成人：起始0.5g/kg/分钟，以0.5g/kg/分钟递增，常用剂量3g/kg/分钟。极量为10gkg/分钟。总量为3.5mgkg。用作l2、小儿：1.4gkg/分钟，按效应逐渐调整用量。l3、半小时内每5-10分钟测量血压一次l以5-10ug/min调整，合适剂量后每小时测量血压一次硝普钠的应用l硝普钠的计算方法：l葡萄糖50ml+硝普钠50mgl计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度l即50ml：X=50mg：5ug/分*60分钟l首先将50mg演变成ug*1000=50000ugl计算公式：50ml：X=50000ug：300ugl X=0.3ml/h硝普钠的应用l应用硝普钠的注意事项：l避光使用，溶液应新鲜配制，不与其它药物配伍。l严密监测血压，根据血压调节速度，使用微量泵或输液泵。l每6-8小时更换一次，连续使用72小时至1周后改用其它扩血管药物。l停药时应逐渐向下调整剂量，每20-30分钟调10ug，至10-15ug/分时方可停药。高血压的药物治疗原则合理选择合理选择长期坚持长期坚持按医嘱规律服用按医嘱规律服用规律服药服药不规律会造成服药不规律会造成长期血压波动会诱发长期血压波动会诱发血压波动血压波动中风、心肌梗死、中风、心肌梗死、猝死猝死长期服药最重要l80%80%的患者都需要药物来降压的患者都需要药物来降压l长期服药可长期服药可避免血压波动避免血压波动l从从经济经济上考虑，长期服用降压上考虑，长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗药的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用高血压并发症所带来的费用资料来源：徐成斌,联合用药 降压达标.科学时报.2008-07-22.合理选择中国高血压防治指南推荐的特殊人群治疗方案l糖尿病高血压：首选ACEI或ARB。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。l慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展。l冠心病：稳定性心绞痛时首选ACEI或阻滞剂；急性心肌梗死选用ACEI；心梗后病人用ACEI可明显降低死亡率。l心衰：单独应用ARB或与ACEI合用，可以减少死亡率和住院率。各类降压药在某些方面的相对优势中国高血压防治指南中国高血压防治指南推荐：推荐：l预防卒中：预防卒中：ARBARB优于优于 阻滞剂阻滞剂l延缓糖尿病：延缓糖尿病：ACEIACEI或或ARBARB优于其他优于其他类类l延缓肾功能不全：延缓肾功能不全：ACEIACEI或或ARBARB优于优于其他类其他类l改善左心室肥厚：改善左心室肥厚：ARBARB优于优于 阻滞阻滞剂剂权威权威高血压治疗误区高血压治疗误区错误观点 1降压药应在医生指导下服用，切不可擅自做降压药应在医生指导下服用，切不可擅自做主，自行选药换药，也不能凭自己感觉服药。主，自行选药换药，也不能凭自己感觉服药。服药不规律会造成血压波动，长期血压波动服药不规律会造成血压波动，长期血压波动会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症，遵会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症，遵照医嘱服用降压药是最安全有效的方法。照医嘱服用降压药是最安全有效的方法。自我诊断自我诊断自我治自我治错误观点 2有些患者认为一种药服用时间过长会产生有些患者认为一种药服用时间过长会产生耐药性，对治疗就不起作用了，其实降压耐药性，对治疗就不起作用了，其实降压药不仅极少产生耐药，长期服用还对心脑药不仅极少产生耐药，长期服用还对心脑肾有保护作用。正确的态度是现在服用的肾有保护作用。正确的态度是现在服用的药如果有效，就不必更换降压药物。药如果有效，就不必更换降压药物。随意更换随意更换降压药降压药错误观点错误观点 3 3降压越快越好有些患者认为，在降压过程中，血压降得越有些患者认为，在降压过程中，血压降得越快越低，就证明降压药物疗效越好。其实这快越低，就证明降压药物疗效越好。其实这种观点非常错误，老年高血压病人，常可能种观点非常错误，老年高血压病人，常可能伴有心、脑、肾等重要器官的损害。如果血伴有心、脑、肾等重要器官的损害。如果血压降得太快太低，容易导致器官缺血，从而压降得太快太低，容易导致器官缺血，从而引起心脑血管意外，所以，降压治疗应该是引起心脑血管意外，所以，降压治疗应该是血压平稳下降，最终达标。血压平稳下降，最终达标。走出降压治疗的误区走出降压治疗的误区l不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说高血压患者高血压患者要要“终身服药终身服药”坚持服药的小窍门坚持服药的小窍门l每天同一时间服药每天同一时间服药l放定时闹钟放定时闹钟l在日历上画圈在日历上画圈l将药瓶放在显而易见的地方将药瓶放在显而易见的地方l利用利用“星期药盒星期药盒”等小工具来提醒自己等小工具来提醒自己星期药盒为什么要强调24小时平稳降压？高血压患者常有晨间血压波动，早晨高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为心脑血管事件高发时段点为心脑血管事件高发时段晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件猝死和急性中风等恶性心脑血管事件24小时平稳控制血压可有效控制晨间血小时平稳控制血压可有效控制晨间血压，防止恶性事件的发生压，防止恶性事件的发生血压目标阈值血压目标阈值l以患者能够耐受，不出现心、脑、肾等以患者能够耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足的表现作为降压的最底线。脏器灌注不足的表现作为降压的最底线。l l血压并非降得越低越好！血压并非降得越低越好！降压的目标值降压的目标值l高血压最佳治疗（高血压最佳治疗（HOT）研究）研究：降压治疗后，lDBP从平均105mmHg下降2025mmHg时，SBP从平均170mmHg下降26 30mmHg时,心血管危险性随之降低.DBP降到平均82.6mmHg时,心血管危险性30%(只有糖尿病组目标DBP低于80mmHg者较目标DBP低于90mmHg者心血管事件的发生率51%)SBP降到平均138.5mmHg时,心血管危险性22%理想血压应该低于理想血压应该低于138/83mmHg,糖尿病患者的糖尿病患者的理想血压水平应该更低（理想血压水平应该更低（130/80mmHg），），慢性肾脏病并临床蛋白尿（尿蛋白慢性肾脏病并临床蛋白尿（尿蛋白300mg/24小时）时目标血压小时）时目标血压125/75mmHg.血压再进一步降低收益也不再增加血压再进一步降低收益也不再增加.降压的目标值降压的目标值l收缩压收缩压 舒张压与主要终点事件的发生呈现舒张压与主要终点事件的发生呈现”J J”形形曲线曲线.lCHDCHD：130-140/70-80mmHg130-140/70-80mmHg比比110/60mmHg110/60mmHg的患者发的患者发生心血管事件的风险分别生心血管事件的风险分别3 3倍和倍和3.33.3倍倍.DBP.DBP低于低于60mmHg60mmHg则则4 4倍。倍。l对于双侧颈动脉狭窄对于双侧颈动脉狭窄75%75%的患者的患者,收缩压不能收缩压不能160mmHg160mmHgl高血压脑出血后：控制在高血压脑出血后：控制在161-199/91-109mmHg161-199/91-109mmHg；l130-149/65-74mmHg130-149/65-74mmHg时卒中的发生率最低；时卒中的发生率最低；l20092009欧洲高血压指南：高危的高血压患者宜欧洲高血压指南：高危的高血压患者宜120/70mmHg120/70mmHg降压的速度l快速降压的危害：快速降压的危害：l1 1、导致心率增加、导致心率增加l2 2、引起冠脉及脑血管供血不足、引起冠脉及脑血管供血不足降压的速度l20052005年中国高血压防治指南：大多数慢性高血压病年中国高血压防治指南：大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。远期事件的减低有益。l2007ACC/AHA2007ACC/AHA：对于高血压患者所处的冠心病不同阶：对于高血压患者所处的冠心病不同阶段，段，包括合并冠心病危险因素的患者、稳定包括合并冠心病危险因素的患者、稳定型心绞痛、急性冠脉综合征患者，型心绞痛、急性冠脉综合征患者，建议缓慢降建议缓慢降压，且舒张压不低于压，且舒张压不低于6060mmHgmmHgl20072007欧洲高血压指南：对伴有欧洲高血压指南：对伴有2 2个危险因素的个危险因素的级或级或级高血压，应在改善生活方式数周或数月级高血压，应在改善生活方式数周或数月后，若血压未得到控制，才起用降压治疗。后，若血压未得到控制，才起用降压治疗。l20092009日本高血压指南：应使老年人血压在日本高血压指南：应使老年人血压在2-32-3月或更月或更长时间内达标。长时间内达标。降压的速度l高血压急症：数分钟至高血压急症：数分钟至2h2h内迅速下降内迅速下降20-20-25%25%；l合并主动脉夹层瘤：合并主动脉夹层瘤：5-10min5-10min之内快速下之内快速下降；降；l高血压次急症：数小时至高血压次急症：数小时至2d2d内降低内降低20-20-25%25%。年轻、病程较短的单纯高血压患者：。年轻、病程较短的单纯高血压患者：降压速度可快一些；降压速度可快一些；l老年人、高血压病程较长或已有靶器官老年人、高血压病程较长或已有靶器官损害、心脑心血管病的人群：损害、心脑心血管病的人群：1-31-3月内达月内达标为宜。标为宜。有效控制高血压步骤三：坚持良好的生活方式坚持良好的生活方式良好生活方式对健康的益处良好生活方式对健康的益处资料来源：中国高血压患者自我管理标准手册 2008；中国高血压防治指南 2005收收缩缩压压下下降降限制饮酒限制饮酒限盐限盐规律运动规律运动合理膳食合理膳食减肥（减肥（10kg10kg）2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg什么是良好的生活方式？什么是良好的生活方式？合理合理饮食饮食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食l合理膳食可降低收缩压合理膳食可降低收缩压8-148-14毫米汞柱毫米汞柱l原则原则低盐低盐低脂肪低脂肪低热量低热量防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)少盐少盐食物含盐量高是食物含盐量高是中国人群高血压中国人群高血压发病的重要危险发病的重要危险因素因素少盐的重要性少盐的重要性高血压的发病与高血压的发病与食食盐量有显著相关性盐量有显著相关性！资料来源：中国高血压防治指南 2005北方家庭北方家庭每每天天食盐食盐约约1212到到1818克克南方南方家庭家庭每每天天食盐食盐约约7 7到到8 8克克建议：建议：6 6克克少盐的重要性少盐的重要性每天食盐多摄入每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升克，收缩压和舒张压分别升高高2毫米汞柱和毫米汞柱和1毫米汞柱毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱毫米汞柱世界卫生组织提倡世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过每人每天食盐摄入量不超过6克克防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)看不见的盐看不见的盐生产添加生产添加天然含有天然含有看不见的盐看不见的盐酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食咸菜、酱菜等腌制品咸菜、酱菜等腌制品咸菜、酱菜等腌制品咸菜、酱菜等腌制品饮食少盐更健康饮食少盐更健康我们建议在烹饪时用葱、姜、蒜等调配出丰富的口味来满足您的味觉享受。清淡一点，身体更健康！适量蛋白少量脂肪适量蛋白少量脂肪减少膳食脂肪、补充适量蛋白质减少膳食脂肪、补充适量蛋白质 :总脂总脂肪总热量的肪总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%每日食油每日食油20-25g20-25g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。烹调时要用植物油，代替不健康的动物烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。油。合理膳食：低脂肪饮食l饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨肠、排骨每人每天烹调用油每人每天烹调用油25克克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃每周吃2次鱼次鱼高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册牛奶和鸡蛋可以吃么？牛奶和鸡蛋可以吃么？控制奶、蛋的食用量控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃猪肉不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉吃去皮鸡肉和鱼肉少吃豆制品少吃豆制品肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，减少高胆固醇食品食品胆固醇含量胆固醇含量（毫克）（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋647猪肝100克368全脂奶粉100克71高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（))选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢鱼58带鱼76牛奶40脱脂奶粉28高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（))合理膳食：控制总热量主食每天主食每天4两两(女女)，6两两(男男)粗粮、细粮搭配粗粮、细粮搭配一个星期吃一个星期吃23次粗粮次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食如点心等少吃甜食如点心等洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49页页饮食不规律很危险！饮食不规律很危险！多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果新鲜的蔬菜水果新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压有利于控制高血压增加新鲜蔬菜每日400-500g；水果100g，维生素维生素C C可以保护心血管健康可以保护心血管健康合理膳食合理膳食l注意补充钾和钙注意补充钾和钙：资料表明钾与血资料表明钾与血压呈明显负相关。中国膳食低钾、压呈明显负相关。中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。对您有益的食物对您有益的食物谷物：谷物：小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆制品（蛋白质要适量）制品（蛋白质要适量）蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黄瓜子、黄瓜水果类：苹果桔子、梨、葡萄、西瓜水果类：苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥菜、葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。菜、葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。适量运动l规律的体育锻炼可降低收缩压规律的体育锻炼可降低收缩压4-94-9毫米汞柱毫米汞柱l运动三原则运动三原则有恒：经常地、规律地运动有恒：经常地、规律地运动有序：循序渐进有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质适度运动有度：根据自身年龄和体质适度运动防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)运动的最佳形式：有氧运动l特点特点强度低、有节奏、不中断、持续时间长强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动类型有氧运动类型如步行、慢跑、游泳、骑车、如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等爬楼、登山、球类、健身操等运动的最好形式运动的最好形式最好的运动形式是散步最好的运动形式是散步每天走、长期走，每次不每天走、长期走，每次不少于少于3030分钟分钟注意走路姿势、坡度、调注意走路姿势、坡度、调整呼吸、天气与保暖整呼吸、天气与保暖运动的强度要根据血压与运动的强度要根据血压与心率相协调心率相协调高血压患者适合的运动类型高血压患者适合的运动类型步行步行慢跑慢跑太级拳太级拳游泳游泳骑车骑车晨练未必好晨练未必好在城市里，清晨和在城市里，清晨和傍晚的空气傍晚的空气不好不好高血压患者清晨高血压患者清晨血血压比较高压比较高，这时这时运运动动较危险，较危险，可能引可能引发发中风中风等疾病等疾病运动的适宜时间：傍晚l高血压患者常有晨间血压波动，早晨高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-64-6点是点是恶性事件高发时段恶性事件高发时段早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件管事件老年人最好选择傍晚进行锻炼（下午老年人最好选择傍晚进行锻炼（下午4 4点）点）时间不方便的患者可以改变锻炼的时间，原则时间不方便的患者可以改变锻炼的时间，原则是早晨不要太早，日出后再运动是早晨不要太早，日出后再运动注意：高血压患者晨练前一定要注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物服用降压药物运动的强度运动的强度 什么强度的运动量最合适呢？什么强度的运动量最合适呢？教您一个简单的计算方法，一般以心率小教您一个简单的计算方法，一般以心率小于于“170170年龄年龄”为适中的运动量。为适中的运动量。思考：思考：6060岁老年人运动后的心率岁老年人运动后的心率？答案：答案：不超过不超过110110次次/分钟分钟（170-60=110170-60=110）缩减腰围，控制体重缩减腰围，控制体重减重目标：减重目标：体重指数体重指数 (BMI)(BMI)2424（BMI保持20-23）体重指数体重体重指数体重(公斤公斤)身高身高(米米)2 2腰围：腰围：男性腰围男性腰围85cm85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸）女性腰围女性腰围80cm80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸）寸）v(高血压患者体重减少高血压患者体重减少10%10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。高脂血症和左心室肥厚改善。)如何控制体重？避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏动物内脏避免过多摄入糖、饮料和点心避免过多摄入糖、饮料和点心避免快餐食品，如薯条、炸鸡避免快餐食品如薯条、炸鸡多吃蔬菜、粗粮和水果多吃蔬菜、粗粮和水果坚持规律运动坚持规律运动戒烟限酒戒烟限酒为什么要戒烟限酒？吸烟使心脏病的危险增加吸烟使心脏病的危险增加2-4倍倍限酒可降低收缩压限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱毫米汞柱防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)詹姆斯詹姆斯.里帕里帕心脏健康之路心脏健康之路2004年年3月第一版月第一版101页页坚决不能抽烟坚决不能抽烟“清晨第一根烟清晨第一根烟”的危害更大！的危害更大！吸烟降低药物疗效吸烟降低药物疗效!吸烟升高血压吸烟升高血压!最好不要喝酒最好不要喝酒“百药