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2016年霍乱防治知识年霍乱防治知识培训 霍乱防控知识一、概述一、概述由霍乱弧菌引起，以腹泻由霍乱弧菌引起，以腹泻为主要主要临床表床表现的急性的急性肠道道传染病染病起病急，其典型症状是起病急，其典型症状是严重的水重的水样腹泻，从而腹泻，从而导致感染者脱水、致感染者脱水、血容量减少性休克、酸中毒血容量减少性休克、酸中毒特点是特点是发病急、病急、传播快、波及面广播快、波及面广在我国在我国传染病防治法染病防治法中被列中被列为甲甲类报告告传染病染病霍乱弧菌的形态、特征霍乱弧菌的形态、特征革革兰氏染色阴性氏染色阴性短小弯曲的杆菌短小弯曲的杆菌无芽无芽孢、无、无夹膜，两端膜，两端钝圆或稍平或稍平菌体菌体单端有一根鞭毛，超端有一根鞭毛，超过体体长的的4-5倍倍运运动活活泼繁殖速度快繁殖速度快存活能力存活能力在未在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌弧菌可存活可存活1-3周周在有藻在有藻类或甲壳或甲壳类等生物的淡水中，存活等生物的淡水中，存活时间更更长，条件适宜条件适宜时可繁殖，甚至越冬可繁殖，甚至越冬在在鲜鱼、鲜肉和肉和贝壳壳类食物上可存活食物上可存活1-2周周在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1周左右周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长抵抗力抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感、干燥、直射阳光敏感100100煮沸煮沸1-21-2分分钟可被可被杀死死干干热100100亦可亦可杀死死对低温和碱耐受力低温和碱耐受力较强，在碱性肉，在碱性肉汤或碱性蛋白或碱性蛋白胨中生中生长良好良好对酸和酸和强氧化氧化剂敏感敏感对常用含常用含氯、碘的消毒、碘的消毒剂敏感敏感,2,2漂白粉、漂白粉、0.2525过氧乙氧乙酸溶液和酸溶液和1 1：500000500000高高锰酸酸钾溶液数分溶液数分钟便可将其便可将其杀灭用用氯处理理过的自来水中，霍乱弧菌一般不能生存的自来水中，霍乱弧菌一般不能生存二、流行病学二、流行病学1、流行环节、流行环节传染源：病人和染源：病人和带菌者菌者 病人分病人分为重型、中型和重型、中型和轻型型重、中型病人由于重、中型病人由于频繁的腹泻和呕吐，极易繁的腹泻和呕吐，极易污染周染周围环境，因而是重要的境，因而是重要的传染源染源轻型病人由于及型病人由于及时就就诊的少，的少，临床上又易床上又易误诊和漏和漏诊，不易被，不易被发现，轻型更有流行病学意型更有流行病学意义 带菌者指菌者指虽无无临床表床表现但但粪便中却能排出霍乱弧菌的人便中却能排出霍乱弧菌的人，分，分为：1、潜伏期潜伏期带菌者菌者：潜伏期末常能：潜伏期末常能查出霍乱弧菌出霍乱弧菌 2、病后病后带菌者菌者：恢复期：恢复期带菌者菌者慢性慢性带菌者菌者3、健康健康带菌者菌者传播途径传播途径经水水传播播 经食物食物传播播 经生活接触生活接触传播播 经苍蝇传播播 人群易感性人群易感性人不分种族、年人不分种族、年龄和性和性别，对本病都是易感的本病都是易感的隐性感染者多（性感染者多（约占占75%），），显性感染少性感染少在新感染区，人群普遍缺乏免疫力，成人比儿童在新感染区，人群普遍缺乏免疫力，成人比儿童易受到感染易受到感染在老的地方性流行区，儿童在老的地方性流行区，儿童发病率病率较成人成人为高高 三、临床表现三、临床表现（一）潜伏期：一般（一）潜伏期：一般为12日，可短至数小日，可短至数小时或或长达达56日日（二）（二）临床分期床分期1、泻吐期、泻吐期起病突然，起病突然，剧烈腹泻烈腹泻继以呕吐，以呕吐，一般无一般无发热和腹和腹痛痛，每日大便次数，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、数次至十数次。大便性状稀便、水水样便便（清水（清水样、黄水、黄水样）：少数）：少数为米泔米泔样或血性。或血性。呕吐呕吐呈呈喷射状射状，呕吐物初，呕吐物初为食物残渣，食物残渣，继为水水样，与大便性，与大便性状相仿，此期可持状相仿，此期可持续数小数小时至至23日不等日不等2、脱水期、脱水期由于由于严重泻吐引起水和重泻吐引起水和电解解质丧失，引起以下失，引起以下临床表床表现:一般表一般表现：神志不安，表情淡漠，眼：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下性消失，舟状腹、体温下降。降。循循环衰竭：血衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。无尿。电解解质平衡紊乱及代平衡紊乱及代谢性酸中毒性酸中毒3、恢复期、恢复期病程病程3-7天天1疑似疑似诊断断标准：准：a.临床症状床症状，如，如剧烈腹泻，水烈腹泻，水样便便(黄水黄水样、清水、清水样、米、米泔泔样或血水或血水样)，伴有呕吐，迅速出，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循重脱水，循环衰竭衰竭及肌肉及肌肉痉挛(特特别是腓是腓肠肌肌)的首的首发病例，在病原学病例，在病原学检查尚未尚未肯定前肯定前 b.有流行病学史：有流行病学史：发病前病前5天内有天内有饮用生水或用生水或进食海水或海食海水或海产品或其他不品或其他不洁食物和食物和饮料史、与霍乱患者或料史、与霍乱患者或带菌者密切接菌者密切接触者或共同暴露史触者或共同暴露史 c.无病原学无病原学证据据疑似病例疑似病例应作疑似霍乱作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，两次阴性，可否定可否定诊断，并作断，并作订正正报告告四、诊断标准2.临床床诊断病例：凡具有下列任意一断病例：凡具有下列任意一项者者 a.疑似病例疑似病例+快快检阳性（制阳性（制动试验、胶体金快速、胶体金快速检测）或霍乱毒）或霍乱毒素基因素基因PCR检测阳性阳性 b.疑似病例疑似病例+生活用品或家居生活用品或家居环境境标本本检出出O1群或群或O139群霍乱群霍乱弧菌弧菌 c.在一起确在一起确认的霍乱暴的霍乱暴发疫情中，暴露人群出疫情中，暴露人群出现任一型任一型临床表床表现。3.确确诊标准：凡具有下列任意一准：凡具有下列任意一项者者a.有有临床表床表现，粪便、呕吐物或肛拭子培养分离到便、呕吐物或肛拭子培养分离到O1群或群或O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌b.粪便培养便培养检出出O1群或群或O139群霍乱弧菌，在培养前后各群霍乱弧菌，在培养前后各5天天内出内出现腹泻症状者腹泻症状者五、临床分型五、临床分型根据病情程度可分根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般重型少，、中、重三型，一般重型少，轻型多型多根据根据临床表床表现常可将霍乱患者分常可将霍乱患者分为典型病例（中、重典型病例（中、重型）、非典型病例（型）、非典型病例（轻型）及中毒型病例（干性霍乱）型）及中毒型病例（干性霍乱）六、小儿霍乱六、小儿霍乱 小儿霍乱小儿霍乱临床表床表现常有常有别于成人，吐泻次数和量均于成人，吐泻次数和量均较成人成人为少，但病程少，但病程进展快。腹泻后迅速出展快。腹泻后迅速出现衰竭症状，患衰竭症状，患儿极度儿极度烦躁不安，面色灰白，皮肤、肌肉枯萎，呼吸及心躁不安，面色灰白，皮肤、肌肉枯萎，呼吸及心音微弱，可有音微弱，可有发热、惊厥和意、惊厥和意识改改变（昏沉不（昏沉不语）等症状。）等症状。儿童霍乱的儿童霍乱的脑部症状比部症状比较常常见，病死率，病死率较高。高。七、治 疗A补液液 是最重要的措施，是治是最重要的措施，是治疗霍乱的关霍乱的关键措施措施质：541液：每液：每1000ml 溶液中含溶液中含氯化化钠5g，碳酸，碳酸氢钠4g，氯化化钾1g。321液：液：3份份5葡萄糖，葡萄糖，2份生理份生理盐水，水，l份份1.4碳酸碳酸氢钠。量：量：见霍乱防治手册第六版霍乱防治手册第六版 速度：速度：最初24小时轻型 3000-4000ml中型 4000-8000ml重型 8000-12000ml速度：速度：最初0.5-2小时轻型 2-5 ml/min中型 5-10 ml/min重型 40-80ml/min 口服补液（ORS）ORSORS是口服补盐液的英文简称，它是防治腹泻脱水的有效药物，是世界卫生组织推荐的配方。ORS ORS配方：氯化钠3.53.5克,碳酸氢钠2.52.5克，氯化钾1.51.5克，葡萄 糖粉2020克，加凉开水10001000毫升。防止补液不足或过多-心肺功能紊乱防止医源性低血钾病原治病原治疗 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。A立即快速静脉滴注生理盐水 B立即使用抗菌药物 C立即用升压药纠正休克 D立即镇静、强心 E立即用肾上腺皮质激素严格隔离格隔离抑制抑制肠粘膜分泌粘膜分泌对症症处理理八、霍乱的出院标准 1 1患者入院后，大便患者入院后，大便细菌培养每日菌培养每日1 1次，停次，停药后后连续2 2次次阴性阴性时（如无（如无粪便，可肛拭子采便）可以出院。便，可肛拭子采便）可以出院。2 2患者症状消失，如无大便培养条件，自患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，病之日起，住院隔离已逾住院隔离已逾7 7d，可以出院。可以出院。3 3慢性慢性带菌者，大便培养菌者，大便培养连续7 7d阴性，胆汁培养每周阴性，胆汁培养每周1 1次，次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学行流行病学观察。察。门诊中发现高度疑似霍乱病人怎么办门诊中发现高度疑似霍乱病人怎么办 1、立即限制人、立即限制人员出入，立即出入，立即报告告辖区区区区县疾病疾病预防控制防控制中心，并采中心，并采样送送检2、将病人及陪、将病人及陪护人人员控制在控制在观察室，除医察室，除医护人人员外，任外，任何人不得何人不得进入入观察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集中并消毒中并消毒3、在上述工作的同、在上述工作的同时进行消毒。立即行消毒。立即对门诊范范围内内严格格消毒，并要求医院派人消毒，并要求医院派人对医院内医院内肠道道门诊以外病人以外病人污染的染的地地4、防疫人、防疫人员在在进入入肠道道门诊时需穿隔离服，离开医院前，需穿隔离服，离开医院前，将隔离服放入密封塑料袋内，可以将隔离服放入密封塑料袋内，可以带回回单位消毒，位消毒，严格洗格洗手消毒。手消毒。5、病人及陪、病人及陪护人人员用用专车转走后，走后，观察室内所有被褥和察室内所有被褥和医医护人人员工作服用消毒水浸泡，用具、工作服用消毒水浸泡，用具、墙面面1.5米以下及米以下及地面均地面均进行消毒行消毒连续2日，最后用紫外日，最后用紫外线按按规定定时间消毒。消毒。疫情报告疫情报告按照按照中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法和和突突发公共公共卫生生事件与事件与传染病疫情染病疫情监测信息信息报告管理告管理办法法，各，各级各各类医医疗机构和疾控中心工作人机构和疾控中心工作人员发现疑似疑似、临床床诊断断或霍乱确或霍乱确诊病例后，病例后，2小小时内内以最快方式向当地疾控中心以最快方式向当地疾控中心报告并告并进行网行网络直直报；确；确诊病例必病例必须由疾控中心由疾控中心进行确行确认和和报告，告，当当发现霍乱确霍乱确诊病例病例1例及以上例及以上时，同，同时按有关疫情按有关疫情报告告和和国家突国家突发公共公共卫生事件相关信息生事件相关信息报告管理工作告管理工作规范范（试行）行）要求要求进行行报告。告。对隐瞒不不报、迟报、漏、漏报等情等情况，按照况，按照传染病防治法染病防治法等法律、法等法律、法规和条例等和条例等进行行严肃处理。理。九、消毒措施终末消毒终末消毒1.了解病家情况2.确定消毒对象3.确定消毒方式4.实施消毒措施5.评价消毒效果1.明确消毒对象2.合理有效消毒3.注意个人防护 1.医疗废物 2.生活垃圾 3.环境表面 4.污水病家病家病房病房集中治疗点集中治疗点 终末消毒（一）终末消毒随时消毒原原 则则“六消毒”：消毒双手 消毒排泄物 消毒生活用具 消毒衣服被单 消毒患者居室 消毒生活污水“三分开”：分住室 分饮食 分生活用具（二）随时消毒-1（二）随时消毒-2排泄物排泄物 呕吐物呕吐物 污染物品污染物品 污染环境污染环境 手部卫生手部卫生 废弃物废弃物 污水消毒污水消毒 运输工具运输工具 消消 毒毒内内 容容消消 毒毒消消 毒毒消消 毒毒 霍乱防治工作要求 1 1、预检分诊点要备有口罩（按本院发热病人 门诊量储备，至少不少于2020个）和体温计（不少于1010支）、手消毒液。2 2、有简单的分流病人记录（姓名、性别、症状、体温、分流科室）3 3、承担预检分诊工作医务的人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。4 4、值班表：门诊预检分诊医务人员实行值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），保证能及时应诊。5 5、掌握预检分诊流程、肠道传染病及呼吸道传染病相关知识（能简单进行问答）。谢谢大家！谢谢大家！