高血压的非药物治疗(王军芳).ppt

阜外华中心血管病医院（郑州）照片姓名 王军芳阜外华中心血管病医院 高血压科护士长从事临床一线护理工作20余年，2012年担任护士长从事护理管理工作7年。擅长高血压患者的临床护理、血压规范化测量培训，高血压患者非药物治疗的自我管理指导。高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗华中阜外医院华中阜外医院 高血压科高血压科 王军芳王军芳 2019.07.24 2019.07.24高血压非高血压非药物治疗药物治疗定义定义消除不利于心理和身体消除不利于心理和身体健康健康的的-行为行为和习惯和习惯控制危险控制危险因素因素改善改善生活方式生活方式高血压的非药物治疗即：高血压的非药物治疗即：生活方式干预治疗生活方式干预治疗p提倡健康生活方式。提倡健康生活方式。p消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。生活方式干预生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和 临床情况。生活方式干预生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定(16,73-75)，所有患者都应采用。中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20182018年修订版）年修订版）对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生生活方式干预。活方式干预。生活方式干预生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程，应该连续贯穿高血压治疗全过程，必要时联合药物治疗。必要时联合药物治疗。中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20182018年修订版）年修订版）生活方式干预贯穿于不同血压水平的降压治疗中极高危患者（合并CVD）考虑药物治疗高危极高危患者（CVD、CKD或靶器官损伤）立即启动药物治疗低中危患者如36个月生活方式未达标后可使用药物治疗所有患者立即启动药物治疗所有患者立即启动药物治疗生活方式干预3个月内达标3个月内达标生活方式干预生活方式干预生活方式干预正常高值130139/85891级高血压140159/90992级高血压160179/1001093级高血压180/110高血压钟情于谁呢？高血压钟情于谁呢？肥胖肥胖遗传遗传高盐高盐酗酒酗酒原发性原发性高血压高血压低钾低钾低钙低钙低镁低镁精神压力精神压力吸烟吸烟高血脂高血脂缺乏运动缺乏运动起居无节起居无节减轻体重减轻体重采用合理膳食采用合理膳食非药物治疗措施戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 保持保持平衡心态平衡心态增加体力活动增加体力活动中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20182018年修订版）年修订版）生活方式干预，即生活方式干预，即“健康生活方式六部曲健康生活方式六部曲”-限盐减重多运动，戒烟限酒平心态限盐减重多运动，戒烟限酒平心态具体措施：具体措施：n控制体重，使 BMI24；腰围：男性；女性n 合理膳食，平衡膳食n减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g，增加钾摄入n 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。n 不饮或限制饮酒n 增加运动，中等强度；每周 47 次；每次持续 3060 分钟。n 减轻精神压力，保持心理平衡。一、减轻体重1、肥胖的衡量标准肥胖的衡量标准2、肥胖与高血压的关系、肥胖与高血压的关系3、肥胖的原因、肥胖的原因4、如何减轻体重、如何减轻体重肥胖的衡量标准体重指数体重指数 -(BMI-(BMI：kg/mkg/m2 2)腰围腰围 体重指数(BMI)体重指数体重指数体重指数体重指数kg/mkg/mkg/mkg/m2 2 2 218.5-23.918.5-23.918.5-23.918.5-23.9 2424242428282828肥胖程度肥胖程度肥胖程度肥胖程度正常正常正常正常超重超重超重超重肥胖肥胖肥胖肥胖腰围 腰围腰围 -肋弓最下点与髂骨嵴肋弓最下点与髂骨嵴最高点之间的中点的径线最高点之间的中点的径线腰围男性男性 -90 cm90 cm女性女性 -85 cm85 cm肥肥胖胖常常见见疾疾病病肥胖与高血压的关系肥胖者高血压患病率是非肥胖者的肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2-62-6倍倍肥胖者经肥胖者经11-1311-13年约年约60%60%发展成高血压发展成高血压 张梦涵，等，城区学龄前儿童肥胖与血压的关系，中华疾病控制杂志【J】：2019,23(03),289-293 肥胖肥胖与高血压的关系现已研究证明，减轻体重可使血压下降现已研究证明，减轻体重可使血压下降体重减轻体重减轻10KG10KG，收缩压可，收缩压可 5-20mmHg5-20mmHg肥胖的原因饮饮食食失失节节缺缺乏乏运运动动摄摄入入热热量量过过多多热热量量排排出出减减少少体体内内热热量量蓄蓄积积体体内内脂脂肪肪堆堆积积肥肥胖胖如何减肥 细嚼慢咽细嚼慢咽 多运动多运动 晚餐荤食减量晚餐荤食减量 合理膳食合理膳食二、合理膳食1、减少钠盐、减少钠盐2、补充钾和钙、补充钾和钙3、减少膳食脂肪、减少膳食脂肪4、多食蔬菜、水果、多食蔬菜、水果5、限酒、限酒食盐的化学结构氯化钠氯化钠氯占氯占60.68%60.68%钠占钠占39.32%39.32%无色透明无色透明六方晶体六方晶体血压血压1、减少钠盐升压机制升压机制 体内钠、水潴 留，使循环血 量增加 引起小动脉的张力 增高，血管平滑肌 肿胀、管腔变细，血 管阻力增加钠钠血压血压减少钠盐高盐对靶器官损害脑血管卒中心血管冠心病心肌梗死左心室肥大肾血管肾病高钠盐摄入血管功能血管功能及结构异常及结构异常血压升高盐与血压升高有什么关系？高血压的患病率与钠盐的摄入量高血压的患病率与钠盐的摄入量呈正相关呈正相关。盐与血压是盐与血压是“水涨船高水涨船高”的关系，一分盐，一的关系，一分盐，一分水。分水。膳食中平均每天钠盐的摄入量增加膳食中平均每天钠盐的摄入量增加2 2克克，则收，则收缩压和舒张压分别增高缩压和舒张压分别增高2.0mmHg2.0mmHg和和1.2mmHg1.2mmHg。我国属高盐摄入国家，在大部我国属高盐摄入国家，在大部分地区，人均每天盐摄入量在分地区，人均每天盐摄入量在12-1512-15克以上。克以上。东北东北地区地区 -18-1918-19克克/天天华北华北地区地区 -10-1210-12克克/天天南方南方地区地区 -7-87-8克克/天天我国居民食盐现状人体每天人体每天钠盐生理需要量：钠盐生理需要量：最低最低需要量：需要量：2 2克克/天天一般需要量：一般需要量：3-43-4克克/天天 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）:5 5g g以下以下我国卫计委：我国卫计委：6g6g以下。以下。减少钠盐限盐可降低血压有研究发现有研究发现,对高血压患者实施低盐饮食控制对高血压患者实施低盐饮食控制,将每日摄入的盐将每日摄入的盐量控制在营养学会规定的量控制在营养学会规定的6 g6 g以内以内,为期为期1 1个月个月,即可降低即可降低8 mm Hg8 mm Hg收缩压及收缩压及5 mm Hg5 mm Hg舒张压舒张压黄莹.高血压防止,从低盐饮食做起J.中国医药指南,2013,11(9):362-363.膳食膳食减盐控制血压减盐控制血压的作用日益受到关注的作用日益受到关注,减盐已被世界各减盐已被世界各国确定为防制高血压的主要措施之一。国确定为防制高血压的主要措施之一。祝之明.减盐降压应实施限入与促排并举的策略J.中华高血压杂志,2017,25(1):5-7.什么是盐敏感性高血压？简单的说就是，简单的说就是，对盐敏感对盐敏感的高血压患者，其特点的高血压患者，其特点是摄入钠盐后出现血压升高，而限制摄盐后血压是摄入钠盐后出现血压升高，而限制摄盐后血压降低。降低。我国高血压患者盐敏感型比例高，高达我国高血压患者盐敏感型比例高，高达60%。对于盐敏感型高血压患者来说，减盐限盐是非常对于盐敏感型高血压患者来说，减盐限盐是非常重要而且很有必要的！重要而且很有必要的！高血压患者食盐量不同程度的高血压患者每日食用盐的摄入量应控制在1.55 g/d左右秦小媛.健康宣教对高血压病人的影响J.医药前沿,2017,7(1):376-377.1.1.尽量尽量减少烹饪时的用盐量以及含钠高减少烹饪时的用盐量以及含钠高的的佐料（如味精、酱油）。佐料（如味精、酱油）。2.2.避免和减少含钠量较高的加工食品：避免和减少含钠量较高的加工食品：如咸菜、火腿、各类炒货、方便面和如咸菜、火腿、各类炒货、方便面和腌制品。腌制品。3.3.改变改变烹饪方法烹饪方法:临出锅临出锅时再放盐。时再放盐。4.4.建议使用定量盐勺，起到警示作用。建议使用定量盐勺，起到警示作用。5.5.宜尽可能多食用新鲜蔬菜，建议多食宜尽可能多食用新鲜蔬菜，建议多食凉拌菜。凉拌菜。限盐怎样做？2 2、钾、钙与高血压的关系减少血管平滑肌收缩强减少血管平滑肌收缩强度度钾钾钾可抑制钠的重吸收钾可抑制钠的重吸收促进尿钠排泄促进尿钠排泄降低血管负担降低血管负担钙钙增加钾、钙有助于降低降低 血压！血压！钾钾流行病学调查表明，血清钾、尿钾及流行病学调查表明，血清钾、尿钾及膳食摄入的钾与血压呈副相关膳食摄入的钾与血压呈副相关一项研究显示，每日补钾增加一项研究显示，每日补钾增加6mmol,6mmol,收收缩压下降缩压下降4.4mmHg4.4mmHg和舒张压下降和舒张压下降2.4mmHg2.4mmHg我国人群膳食中钾摄入量较低，我国人群膳食中钾摄入量较低，为每日为每日2-32-3克，钠克，钠/钾为钾为3/13/1杨丽丽杨丽丽,席波席波.中国成年居民中国成年居民2000-20152000-2015年膳食钠、钾摄入量变化趋势分析年膳食钠、钾摄入量变化趋势分析J.J.中国公共卫生中国公共卫生,2017,33(8):1249-1253.,2017,33(8):1249-1253.每日钾摄入量每日钾摄入量:成人每日至少成人每日至少120mmol 120mmol(约约4.7 g)4.7 g)补充钾钾含量高的食物钾含量高的食物蔬菜蔬菜 -菠菜、莴笋、菜花、番茄菠菜、莴笋、菜花、番茄谷类谷类 -玉米、小米、荞麦、燕麦玉米、小米、荞麦、燕麦豆类豆类 -黄豆、红豆、绿豆黄豆、红豆、绿豆水果水果 -香蕉、桃、杏、柑橘、红枣香蕉、桃、杏、柑橘、红枣菌藻菌藻 -海带、紫菜、香菇、木耳海带、紫菜、香菇、木耳根茎根茎 -马铃薯、甘薯、山药马铃薯、甘薯、山药补充钙钙摄入量标准钙摄入量标准成年人成年人 -1000mg/1000mg/日日怀孕、哺乳及绝经妇女怀孕、哺乳及绝经妇女 -1500mg/1500mg/日日钙钙补充钙人体所需钙，最好以饮食方式摄入人体所需钙，最好以饮食方式摄入牛奶是最好的钙源牛奶是最好的钙源牛奶中钙的含量高，而且易于吸收牛奶中钙的含量高，而且易于吸收和被机体利用和被机体利用3、减少膳食脂肪高血脂高血脂与与高血压高血压同为冠心病同为冠心病和脑卒中等心血管疾病的和脑卒中等心血管疾病的重重要危险要危险因素。因素。食物中的食物中的饱和脂肪酸饱和脂肪酸和和胆固胆固醇醇是引起血脂升高的主要是引起血脂升高的主要原原因。因。减少膳食脂肪饱和脂肪饱和脂肪 -鸡、猪皮、猪油、奶油、椰子油、鸡、猪皮、猪油、奶油、椰子油、棕榈油、五花肉棕榈油、五花肉不饱和脂肪不饱和脂肪 -花生油、菜油花生油、菜油研究证明：研究证明：饱和脂肪使饱和脂肪使“有害有害”胆固醇胆固醇低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDLs)LDLs)沉淀在血液中，堵塞沉淀在血液中，堵塞血管，引发心脑疾病血管，引发心脑疾病。饱和脂肪坚决避开坚决避开补充水果、蔬菜l多吃高纤维蔬果：多吃高纤维蔬果：l芹菜芹菜 菠菜菠菜 韭菜韭菜 油菜油菜 胡萝卜胡萝卜l苹果苹果 香蕉香蕉4、合理膳食一、二、三、四、五一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑合理膳食每日一袋牛奶（每日一袋牛奶（237237毫升）毫升）每袋牛奶含钙约每袋牛奶含钙约280280毫克，且易吸收毫克，且易吸收富含优质蛋白质富含优质蛋白质牛奶中含有羟基、甲基戊二酸，能抑牛奶中含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体胆固醇合成酶的活性，从而抑制人体胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成制胆固醇的合成一合理膳食每日每日250250克左右碳水化合物克左右碳水化合物6 6两主食两主食通过调控主食，可调节血糖、血脂、通过调控主食，可调节血糖、血脂、及体重及体重二合理膳食每日三份高蛋白食品每日三份高蛋白食品每份高蛋白食品相当于每份高蛋白食品相当于1 1两瘦肉两瘦肉 2 2两豆腐两豆腐1 1个大鸡蛋个大鸡蛋 半两黄豆半两黄豆2 2两鸡鸭两鸡鸭三合理膳食有粗有细有粗有细不甜不咸不甜不咸三四五顿三四五顿七八分饱七八分饱四合理膳食每日每日500500克蔬菜及水果克蔬菜及水果五合理膳食 红葡萄酒每日饮每日饮50-10050-100毫升红葡萄酒毫升红葡萄酒红葡萄酒能升高高密度脂蛋白红葡萄酒能升高高密度脂蛋白减轻动脉粥样硬化减轻动脉粥样硬化红合理膳食 黄色蔬菜胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿这类蔬菜富含胡萝卜素这类蔬菜富含胡萝卜素，对儿童和成对儿童和成人均有提高免疫力人均有提高免疫力,减少感染减少感染,抗肿瘤的抗肿瘤的作用作用黄合理膳食 绿茶绿茶含有茶多酚多绿茶含有茶多酚多有较强的抗氧自由基、抗动脉有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用粥样硬化和防癌作用绿燕麦燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸含极丰富的亚油酸含极丰富的亚油酸每日每日5050克燕麦片煮粥克燕麦片煮粥 -胆固醇胆固醇 1.0101mmol/L 1.0101mmol/L -甘油三酯甘油三酯 0.8927mmol/L0.8927mmol/L白合理膳食 黑木耳黑木耳每日每日10-1510-15克克有许多有益的作用：有许多有益的作用：抗血小板聚集抗血小板聚集 抗凝抗凝 降胆固醇降胆固醇 合理膳食黑尽量尽量“三少三少”少吃盐、脂肪和甜食少吃盐、脂肪和甜食饮饮食食有有节节稳定五谷稳定五谷保证蔬菜保证蔬菜调整肉类调整肉类补充豆奶补充豆奶5 5、限制饮酒、限制饮酒限制饮酒饮酒人群高血压患病率比不饮酒人群高饮酒人群高血压患病率比不饮酒人群高36%36%高血压的患病率或平均血压水平随饮酒剂量高血压的患病率或平均血压水平随饮酒剂量的增加而上升的增加而上升饮酒与血压呈正相关饮酒与血压呈正相关 啤酒啤酒 -250-500250-500 毫升（半斤毫升（半斤-1-1斤）斤）红红酒酒 -100100 -150-150 毫升（毫升（2-32-3两）两）白酒白酒 -25-25-5050 毫升（毫升（0.5-10.5-1两）两）限制饮酒，每日饮酒量不超过如下标准：限制饮酒，每日饮酒量不超过如下标准：三、合理运动三、合理运动医学之医学之父希波克拉父希波克拉底的这底的这句名言流传了两千四百年句名言流传了两千四百年它的精辟之处在于它把运它的精辟之处在于它把运动和阳光、空气、水放在动和阳光、空气、水放在了同等重要的位置了同等重要的位置阳光、空气、水和运动 是生命和健康的源泉 希波克拉底运动的分类有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动合理运动合理运动常见种类：为一些中、低运动强度但能为一些中、低运动强度但能持续时间较长的项目持续时间较长的项目如：步行、跑步、骑车、健如：步行、跑步、骑车、健身操、游泳等身操、游泳等合理运动合理运动有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动一般指那些短运动时，时间、大强度的运动一般指那些短运动时，时间、大强度的运动如：短跑等短时间大强度的激烈运动或比赛如：短跑等短时间大强度的激烈运动或比赛一般适合儿童，青少年和一些健康人群一般适合儿童，青少年和一些健康人群合理运动合理运动运动三原则有恒，持之以恒有恒，持之以恒有序，循序渐进有序，循序渐进有度，适量运动有度，适量运动四、戒烟烟雾中的有害物质可对烟雾中的有害物质可对 高血压造成不良影响高血压造成不良影响：对神经系统的麻痹作用对神经系统的麻痹作用 损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞 直接刺激交感神经系统使直接刺激交感神经系统使心率心率 加快加快戒烟戒烟吸烟是高血压的重要危险因素吸烟是高血压的重要危险因素烟雾中的尼古丁血液粘稠度血液粘稠度血压血压血栓形成血栓形成只烟吸心率5-20次收缩压10-25mmHg吸烟与高血压吸烟与高血压改变改变大概的收缩压降低范围大概的收缩压降低范围减轻体重减轻体重5-20mmHg/5-20mmHg/下降下降10Kg10Kg采用采用DASHDASH饮食计划饮食计划8-14mmHg8-14mmHg限制钠的摄入限制钠的摄入2-8mmHg2-8mmHg体力活动体力活动4-9 mmHg4-9 mmHg限制每日酒精摄入量限制每日酒精摄入量2-4mmHg2-4mmHg生活方式改变生活方式改变（JNC7JNC7）五、减轻精神压力 保持心理平衡精神精神压力压力外部环境外部环境如家庭、如家庭、经济、社经济、社会竞争会竞争内部环境内部环境疾病、过疾病、过度疲劳、度疲劳、不良饮不良饮食习惯食习惯责任心责任心、担心担心等等一项动物一项动物实验：一笼饲养多只实验：一笼饲养多只老鼠，比分老鼠，比分笼笼饲饲 养养老鼠的血压老鼠的血压高。高。保持乐观心态 提高应激能力非药物治疗的四大基石合理合理饮饮食食适度运适度运动动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡谢谢聆听！聆听！