静脉β受体阻滞剂在心血管急重症中的应用.ppt

静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂在在心血管急重症心血管急重症中的应用中的应用l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压急症中应用在高血压急症中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（一）类钠通道阻滞剂 1A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）类肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药物为艾司洛尔（三）类选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮（四）类钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 l这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性 交感神经兴奋 传导速度 有效不应期 受体阻断药 受体阻滞剂治疗心律失常机制受体阻滞剂治疗心律失常机制受体阻滞剂治疗心律失常机制受体阻滞剂治疗心律失常机制u具有心脏直接电生理作用，可减慢心率，抑制异位起具有心脏直接电生理作用，可减慢心率，抑制异位起搏点自律性，减慢传导和增加房室结不应期。搏点自律性，减慢传导和增加房室结不应期。u中枢抗心律失常作用中枢抗心律失常作用 脂溶性脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢u迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境 受体阻滞剂治疗心律失常机制受体阻滞剂治疗心律失常机制u通过下调交感活性和抗心肌缺血，提高室颤阈通过下调交感活性和抗心肌缺血，提高室颤阈值，降低猝死值，降低猝死u对症又对因对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症n各种窦速n围手术期心律失常n房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症n交感风暴n高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等l心房扑动和心房颤动 阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（类推荐，证据水平B）l术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家在心血管疾病应用专家共识共识中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-209l交感风暴-24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群l静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效lVT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉阻剂是合理的（b类推荐，证据水平C）2006 年年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）受体阻滞剂对抗受体阻滞剂对抗交感风暴交感风暴特殊作用特殊作用受体阻滞剂治疗心律失常误区受体阻滞剂治疗心律失常误区n认识不足 受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？n位置不当 其他药物治疗无效或疗效不佳时才用受体阻滞剂？n剂量不够 惧怕受体阻滞剂的负性作用 -需要充分认识需要充分认识u重要地位重要地位受体阻滞剂是受体阻滞剂是ESCESC治疗快速性心律失常多个治疗快速性心律失常多个I I、类类推荐使用药物推荐使用药物u 治疗位置治疗位置受体阻滞剂是治疗多种心律失常的受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的而不是其他药物无效时再应用的“替补队员替补队员”u 安全性安全性超短效的超短效的受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性充分认识充分认识受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药艾司洛尔治疗并发室上性艾司洛尔治疗并发室上性心动心动过速危重症患者的疗效观过速危重症患者的疗效观察察l艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危重病患者。艾司洛尔治疗并发室上性心动艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察过速危重症患者的疗效观察l阵发性室上性心动过速:心率140230次/min，l艾司洛尔组 负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mgkg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持，若无效重复上述负荷量，继以0.1mgkg/min维持4min；增加维持剂量至0.25mgkg/minl普罗帕酮组 注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上艾司洛尔治疗并发室上性心动性心动过速危重症患者的疗效过速危重症患者的疗效观察观察浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上艾司洛尔治疗并发室上性心动性心动过速危重症患者的疗效过速危重症患者的疗效观察观察 安全性l艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓，停药后恢复。l普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕，1例胸闷。l两组副作用比较，差异无统计学意义(P0.05)。浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期l在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用艾司洛尔艾司洛尔在心血管急症在心血管急症治疗中临床应用治疗中临床应用病例分类病例分类病例数病例数CABGCABG术后房扑术后房扑/房颤房颤6060例例外科术后房扑外科术后房扑/房颤房颤100100例例不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛5050例例 急性心肌梗死（前间壁和前壁）急性心肌梗死（前间壁和前壁）1515例例王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期入选病例入选病例 l入选标准l 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率75次/分；l CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分钟以上，3天以内l给药方法l 负荷量：0.5mg/kg，1分钟内静注，l维持量：0.05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。爱络 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期艾司洛尔艾司洛尔在心血管急症在心血管急症治疗中临床应用治疗中临床应用艾司洛尔艾司洛尔迅速降低迅速降低CABGCABG术后术后及外科术后快速心室率及外科术后快速心室率王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期艾司洛尔合理降低心率、血压，艾司洛尔合理降低心率、血压，缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血王吉云王吉云 胡大一胡大一 中国医药导刊中国医药导刊 2002年年 06期期高血压急症的治疗高血压急症的治疗l高血压急症 包括:高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血、主动脉夹层、急性肾功衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、肺水肿、子痫、先兆子痫,围手术期高血压高血压急症推荐使用的降压药物高血压急症推荐使用的降压药物l确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始阻滞剂治疗.l静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110120 mmHg,心率降至安静时5060次/minl艾司洛尔：负荷剂量0.5mg/kg,继以0.100.20 mg/kg/min静滴，静脉滴注的最大剂量为0.3mg/kg/min.20092009年年3 3月月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）（中华医学会心血管病学分会）艾司洛尔艾司洛尔急症治疗急症治疗-主动脉夹主动脉夹层层l静脉受体阻滞剂在心血管领域中的应用日益受到关注，其在抗心律失常和缺血性心脏病治疗的地位不断提升l临床中需严格掌握适应症和禁忌症；选择正确使用时间和使用方法，密切观察病情变化调整用药剂量l近年证实艾司洛尔有利于维持循环动力学稳定,抑制应激反应，保证充足氧供,减少氧耗和能量代谢,是重症患者综合治疗的重要药物之一。总总 结结 ICU-I see you