静脉血栓栓塞的预防和治疗.ppt

静脉血栓栓塞的静脉血栓栓塞的预防和治防和治疗2008 ACCP-7解读南昌大学第一附属医院心内科 郑泽琪 1.内内 容容n n前言前言n nVTE的危的危险因素因素n n外科住院患者危外科住院患者危险分分层n n内科、癌症、内科、癌症、ICU病人危病人危险分分层n n肺栓塞的肺栓塞的临床表床表现n n静脉血栓的静脉血栓的预防防n n静脉血栓栓塞性疾病的治静脉血栓栓塞性疾病的治疗2.前前 言言n n静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在）和肺栓塞（），由于两者在）和肺栓塞（），由于两者在）和肺栓塞（），由于两者在发发病机制上存病机制上存病机制上存病机制上存在相互在相互在相互在相互联联系，目前已将两者作系，目前已将两者作系，目前已将两者作系，目前已将两者作为统为统一的疾病一的疾病一的疾病一的疾病n n中国没有关于和中国没有关于和中国没有关于和中国没有关于和发发病率的大病率的大病率的大病率的大规规模模模模调查调查，国，国，国，国内的内的内的内的预预防和治防和治防和治防和治疗疗与国与国与国与国际际指南存在很大的差距指南存在很大的差距指南存在很大的差距指南存在很大的差距3.前前 言言n n 静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见见的血管疾病，其的血管疾病，其的血管疾病，其的血管疾病，其发发病率相当于病率相当于病率相当于病率相当于脑脑卒中，卒中，卒中，卒中，单纯单纯深静脉深静脉深静脉深静脉血栓（）的血栓（）的血栓（）的血栓（）的发发病率高达万，伴或病率高达万，伴或病率高达万，伴或病率高达万，伴或不伴的肺栓塞（）的不伴的肺栓塞（）的不伴的肺栓塞（）的不伴的肺栓塞（）的发发病率高达病率高达病率高达病率高达万，无万，无万，无万，无临临床表床表床表床表现现，致死性的病例，致死性的病例，致死性的病例，致死性的病例死亡死亡死亡死亡时时只有不到一半得到只有不到一半得到只有不到一半得到只有不到一半得到诊诊断，的病死率极高，断，的病死率极高，断，的病死率极高，断，的病死率极高，个月高达个月高达个月高达个月高达4.前前 言言n n 新指南中在静脉血栓防治中的地位尤新指南中在静脉血栓防治中的地位尤新指南中在静脉血栓防治中的地位尤新指南中在静脉血栓防治中的地位尤为为突突突突出。明确了一些出。明确了一些出。明确了一些出。明确了一些过过去模糊和不恰当的概去模糊和不恰当的概去模糊和不恰当的概去模糊和不恰当的概念，如阿司匹林不适合念，如阿司匹林不适合念，如阿司匹林不适合念，如阿司匹林不适合单单独用于任何静脉血栓栓塞的独用于任何静脉血栓栓塞的独用于任何静脉血栓栓塞的独用于任何静脉血栓栓塞的预预防，溶栓治防，溶栓治防，溶栓治防，溶栓治疗疗不适用于多数静脉血栓栓塞和患不适用于多数静脉血栓栓塞和患不适用于多数静脉血栓栓塞和患不适用于多数静脉血栓栓塞和患者。静脉血栓的者。静脉血栓的者。静脉血栓的者。静脉血栓的预预防和治防和治防和治防和治疗疗中抗凝中抗凝中抗凝中抗凝药药物如物如物如物如华华法林的法林的法林的法林的疗疗程更加明确，并程更加明确，并程更加明确，并程更加明确，并强调强调抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗时间应疗时间应更更更更长长，某些病人，某些病人，某些病人，某些病人甚至要甚至要甚至要甚至要终终生抗凝。生抗凝。生抗凝。生抗凝。5.前前 言言 血栓栓塞性疾病一旦血栓栓塞性疾病一旦发生，后果生，后果严重，重，VTE的干的干预策略策略应该重在重在预防，而有效的防，而有效的预防防依依赖于医生于医生对疾病的高度疾病的高度认知，知，对危危险人群的人群的识别和和预防性抗凝治防性抗凝治疗。6.前前 言言 流行病学研究流行病学研究显示静脉血栓栓塞（示静脉血栓栓塞（VTE）是住院病人致死和致残的主要原因之一。是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是是最常最常见且可且可预防的院内死亡原因。大防的院内死亡原因。大块PE发生生前通常没有先兆前通常没有先兆 7.VTE的危的危险因素因素 内在因素内在因素 外部因素外部因素 高高龄龄 手手术术 恶恶性性肿肿瘤瘤 肥胖肥胖 创伤创伤（大的或下肢（大的或下肢创伤创伤）肿肿瘤治瘤治疗疗（激素、化（激素、化 疗疗或放或放疗疗）吸烟吸烟 中心静脉置管中心静脉置管 既往既往VTEVTE病史病史 遗传遗传性或性或获获得得 妊娠及妊娠及产产后后 急性内科疾病急性内科疾病 性血栓形成性血栓形成倾倾向向 静脉曲静脉曲张张 心心脏脏或呼吸衰竭或呼吸衰竭 含雌激素的避孕含雌激素的避孕药药或激素或激素 肠肠道感染性疾病道感染性疾病 替代治替代治疗疗 肾肾病病综综合征合征 卧床、卧床、瘫痪瘫痪 骨髓异常增生骨髓异常增生综综合征合征 阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿蛋白尿 8.外科住院患者危外科住院患者危险分分层 危危险险分度分度 疾病性疾病性质质 其他危其他危险险因素因素 低度危低度危险险 非骨科小手非骨科小手术术 无无 单纯单纯下肢下肢损伤损伤 良性良性妇妇科疾病小手科疾病小手术术小于小于3030分分钟钟 经经尿道手尿道手术术或其他低危泌尿外科手或其他低危泌尿外科手术术 膝关膝关节镜节镜 中度危中度危险险 非骨科小手非骨科小手术术 有有 血管外科大手血管外科大手术术 大型、开大型、开发发性泌尿科手性泌尿科手术术 大型神大型神经经外科手外科手术术 非大型普外科手非大型普外科手术术(40-60(40-60岁岁)创伤创伤、烧伤烧伤 大型普外科手大型普外科手术术(小于小于4040岁岁)无无 大型大型妇妇科手科手术术、良性疾病、良性疾病9.外科住院患者危外科住院患者危险分分层危危险险分度分度 疾病性疾病性质质 其他危其他危险险因素因素高度危高度危险险 大型大型妇妇科手科手术术、良性疾病、良性疾病 有有 择择期脊柱手期脊柱手术术 恶恶性性肿肿瘤瘤扩扩大手大手术术 无无极高危极高危险险 髋髋或膝关或膝关节节置置换术换术 髋髋部骨折部骨折 择择期脊柱手期脊柱手术术（多个危（多个危险险因素）因素）严严重重创伤创伤 脊柱脊柱损伤损伤 膝关膝关节镜节镜（时间长时间长、复、复杂杂）有有10.内科内科VTE危危险明明显增加的疾病增加的疾病 n n充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、n n严重呼吸系重呼吸系统疾病、疾病、n n活活动期癌症、期癌症、脓毒症、毒症、n n急性神急性神经系系统疾病、炎性疾病、炎性肠病病 11.患者患者风险因素因素 ICUICU之前之前风险风险因素因素 ICUICU可能可能获获得的得的风险风险因素因素近期手近期手术术、外、外伤伤、脓脓毒病毒病 制制动动、药药物物导导致的致的瘫痪瘫痪或或镇镇静静恶恶性性肿肿瘤、制瘤、制动动、中、中风风、中心静脉置管中心静脉置管高高龄龄、心或肺功能衰竭、心或肺功能衰竭、外科外科处处置、置、脓脓毒症毒症VTEVTE病史以及病史以及怀怀孕等。孕等。机械通气、心力衰竭机械通气、心力衰竭 肾肾透析以及内源性抗凝物透析以及内源性抗凝物质质的的 耗竭等。耗竭等。12.癌症患者癌症患者VTE的危的危险因素因素(一一)n n患者相关因素患者相关因素 高龄 种族 并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺 部疾病、动脉血栓栓塞）既往VTE病史 化疗前血小板数量增加 遗传性致栓基因突变13.癌症患者癌症患者VTE的危的危险因素因素(二二)n n肿瘤相关因素瘤相关因素 原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）诊断后的最初3-6月肿瘤近期转移14.癌症患者癌症患者VTE的危的危险因素因素(三三)n n治治治治疗疗相关因素相关因素相关因素相关因素 近期接受大手近期接受大手术术 正在住院正在住院 接受化接受化疗疗 接受激素治接受激素治疗疗 目前或近期接受抗血管再生治目前或近期接受抗血管再生治疗疗 目前接受促目前接受促红细红细胞刺激因子治胞刺激因子治疗疗 留置中心静脉留置中心静脉导导管管 15.肺栓塞血流肺栓塞血流动力学改力学改变 肺栓塞的血流肺栓塞的血流动力学反力学反应主要决定于栓塞肺主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基本功能状血管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管。肺血管床堵塞床堵塞50%50%以上的重症患者可以上的重症患者可发生右心衰竭、右生右心衰竭、右心排血量下降，心排血量下降，继发引起左心排血量下降、血引起左心排血量下降、血压下降。栓塞前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭下降。栓塞前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭和死亡和死亡。16.肺栓塞后肺功能改肺栓塞后肺功能改变 （1 1）较大的肺栓塞可引起反射性支气管大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛 ，增加气道阻力，肺通气量下降，引起呼吸，增加气道阻力，肺通气量下降，引起呼吸困困难。（2）肺栓塞后肺泡表面活性物）肺栓塞后肺泡表面活性物质减少减少 ，肺肺发生萎陷、肺生萎陷、肺顺应性下降性下降17.（3 3）肺肺栓栓塞塞后后肺肺泡泡，栓栓塞塞部部分分形形成成死死腔腔样通通气气，不不能能进行行气气体体交交换，未未栓栓塞塞部部分分的的肺肺血血流流相相对增增加加，发生肺内分流，致肺通气生肺内分流，致肺通气/灌注比灌注比严重失衡。重失衡。肺栓塞后肺功能改肺栓塞后肺功能改变18.肺栓塞的肺栓塞的临床表床表现 肺栓塞的临床表现主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态。基本有四个临床症侯群19.（1 1）急性肺心病：突然呼吸困）急性肺心病：突然呼吸困难、濒死感、紫死感、紫绀、右心衰、低血右心衰、低血压、肢端湿冷、肢端湿冷、见于突然栓塞于突然栓塞 2 2个以上肺叶的患者。个以上肺叶的患者。（2 2）肺梗塞：突然呼吸困）肺梗塞：突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜、胸痛、咯血及胸膜 摩擦音或胸腔摩擦音或胸腔积液。液。肺栓塞的肺栓塞的临床表床表现20.（3 3）“不能解不能解释的呼吸困的呼吸困难”：栓塞面：栓塞面积相相对较小，小，是提示死腔增加的唯一症状是提示死腔增加的唯一症状 （4 4）慢性反复性肺血栓栓塞：起病）慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢、慢、发现较晚，晚，主要表主要表现为重症肺重症肺A A高高压和右心功能不全。和右心功能不全。肺栓塞的肺栓塞的临床表床表现21.可能可能可能可能发发生了肺栓塞的情况生了肺栓塞的情况生了肺栓塞的情况生了肺栓塞的情况（1 1 1 1）下肢无力、静脉曲）下肢无力、静脉曲）下肢无力、静脉曲）下肢无力、静脉曲张张、不、不、不、不对对称性下肢浮称性下肢浮称性下肢浮称性下肢浮肿肿和血栓性和血栓性和血栓性和血栓性V V V V炎炎炎炎（2 2 2 2）原原原原有有有有疾疾疾疾病病病病发发生生生生突突突突然然然然变变化化化化，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难加加加加重重重重或或或或外外外外伤伤后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难、胸胸胸胸痛、咯血痛、咯血痛、咯血痛、咯血（3 3 3 3）晕晕厥厥厥厥发发作作作作（4 4 4 4）原因不明的呼吸困）原因不明的呼吸困）原因不明的呼吸困）原因不明的呼吸困难难（5 5 5 5）不能解）不能解）不能解）不能解释释的休克的休克的休克的休克（6 6 6 6）低）低）低）低热热、血沉、血沉、血沉、血沉 、黄疽、黄疽、黄疽、黄疽 、紫、紫、紫、紫绀绀等等等等（7 7 7 7）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭）心力衰竭对对洋地黄制洋地黄制洋地黄制洋地黄制剂剂反反反反应应不好不好不好不好（8 8 8 8）X X X X线线胸片肺野有园形或楔形阴影胸片肺野有园形或楔形阴影胸片肺野有园形或楔形阴影胸片肺野有园形或楔形阴影（9 9 9 9）肺）肺）肺）肺扫扫描有血流灌注缺描有血流灌注缺描有血流灌注缺描有血流灌注缺损损（10101010）“原因不明的肺原因不明的肺原因不明的肺原因不明的肺A A A A高高高高压压”及右室肥大等及右室肥大等及右室肥大等及右室肥大等22.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防 根据患者的年根据患者的年龄、手、手术的的规模及危模及危险因素，分因素，分为4 4个等个等级进行行预防：防：23.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防 （1 1 1 1）低危：无需特殊）低危：无需特殊）低危：无需特殊）低危：无需特殊预预防措施，防措施，防措施，防措施，坚坚持早期持持早期持持早期持持早期持续续活活活活动动 （2 2 2 2）中危：推荐小）中危：推荐小）中危：推荐小）中危：推荐小剂剂量量量量UFHUFHUFHUFH（5000U Bid5000U Bid5000U Bid5000U Bid）或）或）或）或LMWH3400U/dLMWH3400U/dLMWH3400U/dLMWH3400U/d24.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防 （3 3 3 3）高危：推荐小）高危：推荐小）高危：推荐小）高危：推荐小剂剂量量量量UFHUFHUFHUFH（5000U Tid5000U Tid5000U Tid5000U Tid）或）或）或）或LMWHLMWHLMWHLMWH3400U/d3400U/d3400U/d3400U/d （4 4 4 4）极高危：推荐）极高危：推荐）极高危：推荐）极高危：推荐药药物（小物（小物（小物（小剂剂量，或量，或量，或量，或 日）日）日）日）联联合机械性合机械性合机械性合机械性预预防措施（可防措施（可防措施（可防措施（可计计量量量量压压力力力力的的的的弹弹力袜或力袜或力袜或力袜或间间断的充气断的充气断的充气断的充气压压迫装置）。某些极高危患者，迫装置）。某些极高危患者，迫装置）。某些极高危患者，迫装置）。某些极高危患者，如大型癌症手如大型癌症手如大型癌症手如大型癌症手术术的患者建的患者建的患者建的患者建议议出院后出院后出院后出院后继续继续预预防防防防性抗凝治性抗凝治性抗凝治性抗凝治疗疗25.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防n n 建建建建议议接受大型接受大型接受大型接受大型妇妇科手科手科手科手术术（证证据据据据级别级别）、或开放泌）、或开放泌）、或开放泌）、或开放泌尿外科大手尿外科大手尿外科大手尿外科大手术术的所有患者的所有患者的所有患者的所有患者预预防血栓治防血栓治防血栓治防血栓治疗疗，使用小，使用小，使用小，使用小剂剂量量量量 或（或（或（或（证证据据据据级别级别）26.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防n n 接受接受髋关关节置置换或或髋部骨折手部骨折手术的患者，建的患者，建议延延长给药时间至至术后后282835 d(35 d(证据据级别1A)1A)27.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防n n创伤、脊柱、脊柱损伤、烧伤患者持患者持续进行血栓行血栓预防防直至出院，包括住院康复期直至出院，包括住院康复期(证据据级别1C+)。活。活动能力明能力明显丧失的患者，建失的患者，建议出院后出院后继续应用用LMWH或一种或一种VKA(目目标INR25，INR范范围2.03.0)预防血栓防血栓(证据据级别2C)28.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防n n 普通外科手普通外科手普通外科手普通外科手术术后后后后1 12 2周内周内周内周内发发生生生生DVTDVT的危的危的危的危险险最高，但最高，但最高，但最高，但VTEVTE并并并并发发症包括致死性肺栓塞症包括致死性肺栓塞症包括致死性肺栓塞症包括致死性肺栓塞(PE)(PE)可在可在可在可在较较晚晚晚晚时间发时间发生，生，生，生，出院后出院后出院后出院后继续继续使用使用使用使用LMWH 2LMWH 23 3周周周周n n 如某些高危普外科患者，包括大型癌症手如某些高危普外科患者，包括大型癌症手如某些高危普外科患者，包括大型癌症手如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术术的患者，的患者，的患者，的患者，推荐出院后推荐出院后推荐出院后推荐出院后应应用用用用LMWHLMWH预预防性抗凝防性抗凝防性抗凝防性抗凝(证证据据据据级别级别2A)2A)29.围手手术期静脉血栓的期静脉血栓的预防防n n对于极高危患者，包括行癌症手于极高危患者，包括行癌症手术、年、年龄60岁或既往有或既往有VTE史者，建史者，建议出院后出院后继续预防血栓防血栓持持续24周周(证据据级别2C)30.重症重症监护病人静脉血栓病人静脉血栓预防防n n大多数患者大多数患者大多数患者大多数患者应该应该接受血栓接受血栓接受血栓接受血栓预预防治防治防治防治疗疗(证证据据据据级别级别1A)1A)n n对对于出血于出血于出血于出血风险较风险较高的患者，建高的患者，建高的患者，建高的患者，建议议采取机械性采取机械性采取机械性采取机械性预预防措施，直到出防措施，直到出防措施，直到出防措施，直到出血血血血风险风险降低降低降低降低(证证据据据据级别级别1C+)1C+)n n对对于有中度于有中度于有中度于有中度VTEVTE风险风险的患者的患者的患者的患者(合并内科疾病或合并内科疾病或合并内科疾病或合并内科疾病或术术后患者后患者后患者后患者)，建，建，建，建议议使用低使用低使用低使用低剂剂量量量量UFHUFH或或或或LMWHLMWH进进行行行行预预防防防防(证证据据据据级别级别1A)1A)n n对对于高危患者，例如大于高危患者，例如大于高危患者，例如大于高危患者，例如大创伤创伤或骨科手或骨科手或骨科手或骨科手术术后患者，建后患者，建后患者，建后患者，建议议使用使用使用使用LMWHLMWH预预防性抗凝防性抗凝防性抗凝防性抗凝(证证据据据据级别级别1A)1A)31.静脉血栓其他静脉血栓其他预防措施防措施n n活活动n n腔静脉腔静脉滤器器n n机械性机械性预防方法防方法 逐段加逐段加压袜（袜（GCS）或）或弹力袜力袜 间断气囊断气囊压迫装置迫装置(IPC)下肢静脉下肢静脉泵（VFP）32.长途旅行血栓栓塞途旅行血栓栓塞预防建防建议n n 飞飞行行行行时间时间超超超超过过小小小小时时，无，无，无，无论论有无的危有无的危有无的危有无的危险险，应该应该注注注注意避免下肢和腰部的意避免下肢和腰部的意避免下肢和腰部的意避免下肢和腰部的紧紧身衣物，避免脱水，并且身衣物，避免脱水，并且身衣物，避免脱水，并且身衣物，避免脱水，并且经经常常常常进进行腓行腓行腓行腓肠肠肌伸肌伸肌伸肌伸缩缩。（。（。（。（证证据据据据级别级别）n n 有危有危有危有危险险者者者者应该应该考考考考虑虑分分分分级级加加加加压压袜或行程前袜或行程前袜或行程前袜或行程前应应用一用一用一用一剂剂（证证据据据据级别级别）或戊聚糖）或戊聚糖）或戊聚糖）或戊聚糖钠钠。（。（。（。（证证据据据据级别级别）n n 不建不建不建不建议应议应用阿司匹林作用阿司匹林作用阿司匹林作用阿司匹林作为为旅行相关的旅行相关的旅行相关的旅行相关的预预防。（防。（防。（防。（证证据据据据级别级别）33.静脉血栓其他静脉血栓其他预防措施防措施n n 机械性机械性预防方法如腔静脉防方法如腔静脉滤器主要适用于高出器主要适用于高出血危血危险患者或作患者或作为抗凝的抗凝的辅助措施，指南助措施，指南强调“为保保证正确的使用和最佳的依从性，正确的使用和最佳的依从性，应采取采取谨慎慎态度度”34.静脉血栓栓塞性疾病的治静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n治治疗中最突出的中最突出的变化是：的地位更加化是：的地位更加突出，口服的突出，口服的疗程更加明确程更加明确n n建建议一般不采用溶栓治一般不采用溶栓治疗和腔静脉和腔静脉滤器及非器及非类固醇固醇类抗炎抗炎药物。静脉溶栓物。静脉溶栓术不适于大多数不适于大多数的病人，只适用于肢体的病人，只适用于肢体严重重肿胀可能造成可能造成肢体坏疽肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉挽救肢体；腔静脉滤器器仅适用于抗适用于抗凝治凝治疗禁忌或出禁忌或出现并并发症的患者，或接受抗凝症的患者，或接受抗凝治治疗而血栓再而血栓再发的患者的患者35.静脉血栓栓塞性疾病的治静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n对对于客于客于客于客观证观证据据据据证实证实的患者，的患者，的患者，的患者，应应用皮下注射用皮下注射用皮下注射用皮下注射或静脉注射（或静脉注射（或静脉注射（或静脉注射（证证据据据据级别级别均均均均为为）n n临临床高度可疑者，在等待床高度可疑者，在等待床高度可疑者，在等待床高度可疑者，在等待检查结检查结果期果期果期果期间间予以抗凝治予以抗凝治予以抗凝治予以抗凝治疗疗（证证据据据据级别级别）n n发发生急性生急性生急性生急性时时，起始，起始，起始，起始应应用或治用或治用或治用或治疗疗至少天（至少天（至少天（至少天（证证据据据据级别级别），在治），在治），在治），在治疗疗第天起用第天起用第天起用第天起用和或，当且保持和或，当且保持和或，当且保持和或，当且保持稳稳定定定定时时，停用肝素（，停用肝素（，停用肝素（，停用肝素（证证据据据据级级）36.静脉血栓栓塞性疾病的治静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n 下肢急性治下肢急性治下肢急性治下肢急性治疗时间疗时间和和和和强强度推荐如下度推荐如下度推荐如下度推荐如下n n继发继发于短于短于短于短暂暂（可逆）性危（可逆）性危（可逆）性危（可逆）性危险险因素首次因素首次因素首次因素首次发发作，建作，建作，建作，建议议短期治短期治短期治短期治疗疗基基基基础础上上上上长长期用期用期用期用药药个月（个月（个月（个月（证证据据据据级别级别）n n首次首次首次首次发发作特作特作特作特发发性，推荐治性，推荐治性，推荐治性，推荐治疗疗个个个个月（月（月（月（证证据据据据级别级别）n n应应用用用用弹弹力力力力长统长统袜袜袜袜预预防血栓后防血栓后防血栓后防血栓后综综合征合征合征合征37.急性肺栓塞的治急性肺栓塞的治疗n n一旦高度一旦高度怀疑，在等待疑，在等待诊断性断性检查结果的果的同同时，即开始抗凝治，即开始抗凝治疗。对于于诊断明确的非大断明确的非大面面积，急性期使用皮下注射或静，急性期使用皮下注射或静脉注射治脉注射治疗（证据据级别）；不推荐）；不推荐使用全身性溶栓使用全身性溶栓药物治物治疗（证据据级别）。非大。非大块肺栓塞患者建肺栓塞患者建议长期抗凝治期抗凝治疗，多数，多数不适于溶栓治不适于溶栓治疗证据据级别38.急性肺栓塞的治急性肺栓塞的治疗n n血液血液血液血液动动力学不力学不力学不力学不稳稳定者可溶栓（定者可溶栓（定者可溶栓（定者可溶栓（证证据据据据级别级别）n n导导管抽吸碎栓管抽吸碎栓管抽吸碎栓管抽吸碎栓术术及血栓切除及血栓切除及血栓切除及血栓切除术术，仅仅适用于某些病情适用于某些病情适用于某些病情适用于某些病情危重不能接受溶栓治危重不能接受溶栓治危重不能接受溶栓治危重不能接受溶栓治疗疗，或没有充分的，或没有充分的，或没有充分的，或没有充分的时间进时间进行静脉行静脉行静脉行静脉溶栓的患者（溶栓的患者（溶栓的患者（溶栓的患者（证证据据据据级别级别）n n腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉滤滤器的适器的适器的适器的适应证为应证为存在抗凝治存在抗凝治存在抗凝治存在抗凝治疗疗禁忌禁忌禁忌禁忌证证或并或并或并或并发发症症症症的患者，以及尽管充分抗凝治的患者，以及尽管充分抗凝治的患者，以及尽管充分抗凝治的患者，以及尽管充分抗凝治疗疗血栓仍然再血栓仍然再血栓仍然再血栓仍然再发发的患者的患者的患者的患者（证证据据据据级别级别）39.小小 结n n高度高度认识静脉血栓疾病的危害静脉血栓疾病的危害n n提高提高对危危险人群的人群的识别n n积极开展极开展预防性抗凝治防性抗凝治疗 40.41.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用42.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！43.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求44.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field45.