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1、 目 录 第一部分 中西医结合服务功能 1 第一章 发挥中西医结合特色优势的措施 1 第二章 队伍建设 11 第三章 临床科室建设 17 第四章 重点专科建设 25 第五章 中药药事管理 27 第六章 中医护理 33 第七章 文化建设 38 第八章 “治未病”服务 43 第二部分 综合服务功能 47 第一章 基本要求和医院服务 47 第二章 患者安全 69 第三章 医疗质量 73 第四章 药事管理 114 第五章 护理质量管理 123 第六章 医院管理 129 —1— ⅩⅩ区中西医结合医院 创建二级中西医结合医院资料
2、目录 第一部分 中西医结合服务功能（650分） 第一章 发挥中西医结合特色优势的措施（50分） ☆标准： 1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中西医结合特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中西医结合临床疗效。（3分） ◇说明： 医院明确发展战略，坚持中医医院办院方向。制定“十二五”发展规划及中长期发展规划，制定“十二五”技术发展规划，充分体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，落实各种发挥中医药特色优势的措施，确保提高中医临床疗效。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 关于确定医院宗旨、发展战略等的通知 2
3、 医院中医药事业发展战略 3 关于印发医院中长期发展规划的通知 4 医院中长期发展规划 5 院委会讨论中长期发展规划会议记录 6 关于印发医院“十二五”发展规划的通知 7 医院“十二五”发展规划 8 ⅩⅩ年医院工作计划 9 2012年医院工作总结 10 2012年医院工作计划 11 2011年医院工作总结 12 2011年医院工作计划 13 2010年医院工作总结 14 2010年医院工作计划 15 医院建设规划 16 医院“十二五”经济指标 17 盐城市中医工作“十二五”
4、规划 18 医院卫生专业技术人才队伍发展规划 19 发展规划编制方案 20 医院护理工作发展规划学科 21 学科带头人选聘和管理制度 22 中层干部竞争上岗实施方案 23 中层干部竞争上岗暂行办法 24 师承教育继承人教学计划 25 中医药师承骨干遴选工作的通知 26 优质护理服务工作方案 27 成立创建二级甲等医院工作领导小组的通知 28 会议记录 29 院委会讨论中长期发展规划会议记录 30 盐城市ⅩⅩ区国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要 ☆标准： 1.2围绕医院中长期发
5、展规划制定医院年度工作计划，有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（12分） 1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施。 ◇说明： 医院围绕中长期发展规划制定年度工作计划，每年一个发展主题，医院工作有目标，有秩序。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 ⅩⅩ年度医院工作计划 2 医院2012年工作情况总结 3 2012年度医院工作计划 4 2011年医院工作总结 5 医院2011年度工作计划 6 2010
6、年医院工作总结 7 2010年度医院工作计划 8 落实年度工作计划的措施和方案 9 中医药局印发中医医院中医护理工作指南 市卫生局 10 ⅩⅩ年护理部工作计划 11 2012年护理部工作总结 12 2012年护理部工作计划 13 2011年护理部工作总结 14 2011年护理部工作计划 15 2010年护理部工作总结 16 2010年护理部工作计划 17 落实年度计划相关会议记录 ☆标准： 1.2.2有发展中医、中西医结合重点专科、学科和加强中医药、中西医结合人才培养的具体措施和明确的资金投入。
7、 ◇说明： 医院重视重点专科、学科建设，重视人才梯队建设，注重继续教育，鼓励新技术、新项目的引进和应用。对重点专科、学科及人才培养有明确的资金投入。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 省中医药局关于印发《江苏省中医重点专科建设管理办法（试行）》的通知 省中医药局 2 江苏省中医重点专科建设管理办法（试行） 3 中医重点专科建设规划和措施 4 重点学科（专科）管理办法 5 重点中医专科建设工作计划 6 中医重点专科建设实施方案 7 关于成立重点专科建设领导小组的通知 8 中医药学术继承工作管理制度 9 老中医药专家
8、学术经验继承工作管理办法 10 关于印发中医师承教育继承人教学计划的通知 11 老中医药专家学术经验 继承工作教学计划和措施 12 “十二五”疼痛科发展规划 13 盐城市ⅩⅩ区重点特色（糖尿病）专科五年发展规划 14 2011-2015年疼痛专科人才培养计划 15 特色专科建设规划 16 关于确认首批市级中医药师承指导老师与继承人的通知 市卫生局 17 盐城市首批中医药师承指导老师与继承人名单 18 关于确认江汉秦同志为我院中医药学术思想传承导师的通知 19 关于确认卞勇同志为我院中医药学术思想传承继承人的通知
9、 20 疼痛科建设计划和措施 21 关于调查西学中临床研究生课程班生源的函 市卫生局 22 关于组织西学中临床研究生课程班招生报名工作的函 市卫生局 23 南京中医药大学亚锦赛课程班报名表 24 南京中医药大学中西医结合（西学中临床）研究生课程班招生简章 25 西学中临床研究生课程班人员名单 26 发展中医、中西医结合重点专科、学科 加强中西医结合人才培养的具体措施与资金投入（2012年度） 27 发展中医、中西医结合重点专科、学科 加强中西医结合人才培养的具体措施与资金投入（2011年度） 28 发展中医、中西医结合重点专科、学
10、科 加强中西医结合人才培养的具体措施与资金投入（2010年度） 29 2012年引进人才工作方案 30 人才引进管理实施办法 31 关于下发2012年度人才工作计划的通知 32 2012年人才工程建设工作计划 33 关于下发引进、培养、用好卫生人才的实施意见 34 关于表彰2012年度医院工作先进集体、先进个人的决定 35 关于表彰2011年度医院工作先进集体、先进个人的决定 36 关于表彰2010年度医院工作先进集体、先进个人的决定 37 2012年度先进集体、先进个人名单 38 2011年度先进集体、先进个人名
11、单 39 2010年度先进集体、先进个人名单 40 关于对2008年度西学中人员颁发结业证书的通知 41 2008年度西学中结业人员名单 42 鼓励医务人员参与中医药科研工作制度 43 医院2012年论文汇总 44 2011年医院参加会议、培训情况一览表 45 2012年医院参加会议、培训情况一览表 46 ⅩⅩ年医院参加会议、培训情况一览表 47 重点专科资金投入统计 附发票 48 人员进修统计 49 中医药文化建设投入统计 ☆标准： 1.2.3医院对影响中西医结合特色优势发挥和提高中西医结合临床
12、疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。 ◇说明： 医院对影响中医药特色优势发展和提高中医临床疗效的关键问题每年组织一次系统的调研分析，并制定有针对性的整改或提升的措施，每个月对中药处方、中药饮片处方进行考核，下发医疗质量通报。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 国家中医药管理局关于进一步保持和发挥中医药特色优势的意见 2 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度 3 关于鼓励临床使用中医药考核及奖惩办法 4 发挥中医药特色优势的鼓励考核制度 5 2012年关于影响中医药特色优势发挥和提高中
13、医临床疗效的关键问题调研分析 6 2011年关于影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题调研分析 7 2010年关于影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题调研分析 8 2012年关于发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关措施 9 2011年关于发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关措施 10 2010年关于
14、发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关措施 11 关于推广应用中医特色技能的通知 12 2011年度中医药特色服务工作总结 13 2012年影响医院特色优势发挥及疗效提高的问题会议记录 14 2011年影响医院特色优势发挥及疗效提高的问题会议记录 15 2010年影响医院特色优势发挥及疗效提高的问题会议记录 16 关于进一步开展中医特色服务项目的通知 17 关于调整“中医药特色优势考核办法”的通知 18 保持发挥中医药特色优势考核办法 19 关于进一步加强中草药使用考核的规定 20 关于加强中草药使用
15、考核的规定 21 中医诊疗项目一览表 22 特色专科工作量统计表留样 23 医疗科室考核发放奖 ☆标准： 1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医和中西医结合人员占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 ⅩⅩ区中西医结合医院中医药特色指标（人员）考核分析（2010） 2 ⅩⅩ区中西医结合医院中医药特色指标（人员）考核分析（2011） 3 ⅩⅩ区中西医结合医院中医药特色指标（人员）考核分析（20
16、12） 4 ⅩⅩ年度上半年中药饮片处方检查情况通报 5 近三年ⅩⅩ区中西医结合医院各项医疗指标完成情况 6 疼痛科近三年工作量统计表 7 中医药工作重点监测服务情况表2011年 8 江苏省中医医疗机构相关情况监测表2011年度 9 中医药工作重点监测服务情况表2012年 10 江苏省中医医疗机构相关情况监测表2012年度 ☆标准： 1.3医院管理体系中建立引导发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效作为重要指标。（13分） 1.3.
17、1医院制定发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的鼓励和考核制度。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 关于发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关措施（2010） 2 关于发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关措施（2011） 3 关于发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关措施（2012） 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施的调研报告（2010） 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施的调研报告（2011） 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施的
18、调研报告（2012） 4 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度 5 关于鼓励临床使用中医药考核及奖惩办法 ☆标准： ★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关指标。 ◇说明： 医院重视中医药特色优势的保持和发挥，每年与科主任签定综合目标责任书，在科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。医院制定并及时调整发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，中药饮片使用率逐年上升。医院开展中医特色护理服务，落实《中医医院中医护理工作指南》。医院正逐步推行绩效工资管理,并拟将发
19、挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。 △资料： 编号 目 录 备注 1 各科室综合目标考核办法 2 各科室综合考核目标细则 3 ⅩⅩ年各科室目标责任书 4 2012年各科室目标责任书 5 医疗科室考核奖发放表 ☆标准： 1.3.3医院实行绩效考核管理,将发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。 ◇说明： 医院正逐步推行绩效工资管理，并拟将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。 △资料： 编号 目 录 备 注
20、 1 调整医院成本核算领导小组成员的通知 2 关于设置科室专（兼）职成本核算员的通知 3 工作人员绩效工作考核管理方案 4 绩效工资考核分配方法 5 ⅩⅩ区基层医疗卫生机构工作人员绩效工资考核分配指导意见 6 医院绩效管理考核方案 7 医院成本核算的流程 8 医院成本核算实施方案 9 医院成本核算制度 10 国家进一步发挥中医药作用的意见 11 中西医结合特色优势的考核措施 12 ⅩⅩ年各科室目标责任书 13 事业单位工作人员2012年度考核结果审核备案表 14 关于医院内部考核的补充规
21、定 15 医疗科室考核奖发放表 ☆标准： 1.4积极开展中医药、中西医结合对口支援工作，并制定鼓励措施。（22分） 1.4.1将对口支援基层医疗机构的中医药、中西医结合工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 1.4.2医院有专门部门和专人负责对基层医疗机构中医药、中西医结合业务指导。 1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医、中西医结合对口支援工作。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 对口支援工作实施方案 2 对口支援活动计划 3 对口支援协作协议 4 关于成立中医适宜技术推广领导小组和专家指导组
22、的通知 5 中医适宜技术推广师资人员情况登记表 6 关于开展中医适宜技术培训的通知 7 中医药适宜技术推广培训计划 8 中医适宜技术培训方案 9 适宜技术推广实施方案 10 中医药适宜技术ppt 11 社区居民对中医药适宜技术推广问卷调查 12 卫技人员对中医药适宜技术推广问卷调查 13 国家公布的基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录 14 中医适宜技术项目 15 简明中医药适宜技术 第二章 队伍建设（95分） ☆标准： 2.1.参照执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（50
23、分） 2.1.1中医类别中医或民族医专业执业医师（含执业助理医师）和中西医结合人员占执业医师比例≥60%。 ◇说明： 医疗卫生事业发展的关键在于人才队伍建设，卫生人才作为最重要的卫生资源，在医疗卫生事业发展中起着决定性作用。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 2011年ⅩⅩ区中西医结合医院执业医师花名册 2 2012年ⅩⅩ区中西医结合医院执业医师花名册 3 ⅩⅩ年ⅩⅩ区中西医结合医院执业医师花名册 4 医师资格证复印件 5 西学中证书复印件 ☆标准： 2.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥40%。 ◇说明：医
24、疗卫生事业发展的关键在于人才队伍建设，卫生人才作为最重要的卫生资源，在医疗卫生事业发展中起着决定性作用。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 ⅩⅩ区中西医结合医院药学人员汇总表 2 药学人员职称证书复印件 3 西学中证书复印件 ☆标准： 2.1.3护理人员系统接受中医药、中西医结合知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。 ◇说明： 护理部根据医院护理队伍发展规划，制定护理人员中医培训计划，定期组织培训学习，提高护理队伍的整体素质，促进中医护理事业的发展。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 ⅩⅩ年护理人员统计
25、表 2 护理管理人员岗位培训证书 3 护理人员学历证书复印件 4 护理人员执业证书复印件 5 护理人员资格证书复印件 6 护理组西学中人员一览表（2009年） 7 护理组西学中人员结业证书 见医务科 8 医院护理工作发展规划(2011-2015) 9 ⅩⅩ年护理人员中医培训计划 10 ⅩⅩ年护理部知识培训课程表 11 培训资料（通知、签到表、培训试卷、成绩记录、课件等） 见6.1.4 ☆标准： 2.1.4每个临床科室中，中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总人数比例≥60
26、 ◇说明： 医疗卫生事业发展的关键在于人才队伍建设，卫生人才作为最重要的卫生资源，在医疗卫生事业发展中起着决定性作用。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 ⅩⅩ区中西医结合医院各科室人员汇总表 2 ⅩⅩ区中西医结合医院临床科室设置图 3 ⅩⅩ区中西医结合医院各科室人员汇总表及资格证书复印件 ☆标准： 2.1.5院级领导中中医药、中西医结合人员的比例≥60%。 2.1.6医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药和中西医结合政策、中医药和中西医结合知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药和中
27、西医结合政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药、中西医结合政策和管理知识的系统培训。 2.1.7医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药、中西医结合专业技术人员的比例≥60%。 2.1.8临床科室负责人中中医类别中医或民族医专业执业医师和中西医结合人员比例≥60%。 2.1.9临床科室负责人（口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外）中应有具备高级专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别中医或民族医专业执业医师或中西医结合人员。 ◇说明： 医疗卫生事业发展的关键在于人才队伍建设，卫生人才作为最重要的卫生资源，在医疗卫生事业发
28、展中起着决定性作用。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 ⅩⅩ年医院领导统计汇总表 2 各种学分证书复印件 3 ⅩⅩ区中西医结合医院职能科室统计表 4 ⅩⅩ年临床科室及相关科室负责人汇总表 5 西学中复印件 6 ⅩⅩ年临床科室负责人汇总表 ☆标准 2.2制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（16分） 2.2.1制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。 2.2.2医院年度工作计划中有优化中医药和中西医结合人员结构、加强中医药和中西医结合人才队伍建设的具体措施，并落实。
29、 2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。 2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。 ◇说明： 医院的生存和可持续性发展离不开人才，医疗市场的竞争归根到底是人才的竞争，医院必须进一步规范人才梯队的建设规划，培养和引进更多更优秀的人才，不断提高我院的医疗质量和服务水平。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 关于印发《ⅩⅩ区中西医结合医院中长期发展规划》的通知 2 关于印发《ⅩⅩ区中西医结合医院建设发展规划》的通知 3 关于印发《鼓励临床使用中医药考核及奖励办法》的通知 4 建设发展规划 5 发
30、展中医、中西医结合重点专科、学科加强中西医结合人才培养的具体措施与资金入（2010年度） 6 发展中医、中西医结合重点专科、学科加强中西医结合人才培养的具体措施与资金入（2011年度） 7 发展中医、中西医结合重点专科、学科加强中西医结合人才培养的具体措施与资金入（2012年度） 8 2012关于下发引进、培养、用好卫生人才的实施意见 9 关于下发2012年度人才工作计划的通知 10 2012年人才工程建设工作计划 11 引进人才工作方案2012 12 2010年工作计划 13 2011年工作计划 14 2012年工作计划
31、 15 学科带头人选拔制度 16 老中医药专家学术经验继承工作教学计划和措施 17 中医药学术继承工作管理制度 18 老中医药专家学术经验继承工作管理办法 ☆标准： 2.3认真开展各级各类专业技术人员考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（29分） 2.3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 ◇说明： 我院管理人才队伍建设培训计划工作坚持以人为本,树立和落实科学发展观,根据实际需要,用新的培训理念和方法,多渠道,灵活多样地开展培训工作,全面提升管理人才
32、的素质和能力。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 医师定期考核工作制度 2 医师定期考核实施方案 3 医师定期考核报名登记表 4 医师定期考核表 5 医师考核得分表 ☆标准： 2.3.2开展中医住院医师规范化培训。 2.3.3开展中医药、中西医结合专业技术人员“三基”培训。 2.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。 2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。 ◇说明： 我院管理人才队伍建设培训计划工作
33、坚持以人为本,树立和落实科学发展观,根据实际需要,用新的培训理念和方法,多渠道,灵活多样地开展培训工作,全面提升管理人才的素质和能力 △资料： 编号 目 录 备 注 1 住院医师培训各项管理制度 2 ⅩⅩ区中西医结合医院中医、西学中住院医师规范化培训工作办法 3 中医住院医师规范化培训实施细则 4 省卫生厅关于公布第一批住院医师规范化培训基地名单的通知 5 国家中医药管理局《中医住院医师规范化培训大纲》 6 江苏省中医类别住院医师规范化培训第一阶段 临床技能考核方案（试行） 7 江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能
34、考核办法（试行） 8 住院医师规范化培训 9 关于组织2012年全科医师规范化培训考试的通知 10 全科医师规范化培训考试须知 11 新上岗人员规范化培训轮转表 12 9号关于举行卫技人员“三基”知识抽考的通知 13 中医药三基培训计划 14 继续医学教育学分授予管理办法 15 卫生技术人员继续医学教育实施方案 16 职工继续医学教育制度 17 ⅩⅩ年继续医学教育计划 18 江苏省中医类别全科医师岗位培训人员基本情况登记表 19 2011年度继续医学教育学分审核鉴证情况汇总表 20 20
35、12年度继续医学教育学分审核鉴证情况汇总表 第三章 临床科室建设（170分） ☆标准： 3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合有关规定。（21分） 3.１.1临床科室≥6个(内科、外科等)，医技科室≥5个（药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室）。 3.1.2医院和临床科室命名符合规定，科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样。 3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 ◇说明：临床科室的合理命名可以加强中医医院管理，防范医院管理体系紊乱，数据失真。 △资料：
36、 编号 目 录 备 注 1 医疗机构执业许可证 2 临床科室设置图 3 各科室人员统计表 4 国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知 5 临床及相关科室负责人汇总表 ☆标准： 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中西医结合优势病种的中西医结合疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 二〇一〇年一季度中医优势病种定期分析、总结、评估反馈 2 二〇一〇年二季度中医优势病种定期分析、总结、评估反馈 3 二〇一〇年三季度中医优势病种定期分析、总结、评估反馈
37、 4 二〇一〇年四季度中医优势病种定期分析、总结、评估反馈 5 关于全院发挥中医药特色工作定期分析、总结、评估通报 6 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施的调研报告（2010年度） 7 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施的调研报告（2011年度） 8 关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施的调研报告（2012年度） ☆标准： 3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（13分） 3.4.1医院至少2个以上科室实施常见病及
38、中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。 3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。 3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。 ◇说明： 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 中医临床路径工作实施方案
39、 2 关于进一步加强临床路径管理工作通知 3 ⅩⅩ区中西医结合医院开展临床路径项目表 4 临床路径管理试点进展情况统计表 5 关于印发《ⅩⅩ区中西医结合医院临床路径管理工作方案》的通知 ☆标准： 3.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（10分） 3.9.1开展中医医疗技术项目≥30种。 △资料： 编号 目 录 备 注 1 ⅩⅩ区中西医结合医院中医诊疗设备配置一览表 2 妇产科医诊疗设备表 3 关于印发《中医医院医疗设备配置标准（试行）》的通知 4 中医医院医疗设备配置标准 5 ⅩⅩ区中西医结
40、合医院中医诊疗项目一览表 6 中医诊疗技术操作规程 外科 科室建设 编号 目 录 备注 1 ⅩⅩ区中西医结合医院外科简介 2 科室主要负责人简介 3 外科工作人员一览表（花名册） 4 ⅩⅩ区中西医结合医院院训、宗旨、办院方针 5 外科科室精神、发展战略 6 外科建设及发展规划 7 2010年工作计划 8 2010年工作总结 9 2011年工作计划 10 2011年工作总结 11 2012年工作计划 12 2012年工作总结 13 ⅩⅩ年工作计划 14 科室工
41、作安排 责任分工 15 医疗安全管理小组职责 16 医疗质量管理质控小组职责 17 医院感染管理小组职责 18 医德医风管理小组职责 19 继续医学教育小组职责 20 十大本管理 21 盐城市ⅩⅩ区中西医结合医院名单表 22 医院宗旨、院训、使命、作风、办院方针 23 ⅩⅩ区中西医结合医院外科精神、发展战略 24 ⅩⅩ区中西医结合医院医疗核心制度 25 外科各类人员职责 医疗质量 编号 目 录 备 注 1 患者病情评估和术前讨论管理制度 2 医院住院患者诊疗计划制定制度
42、3 手术知情同意制度 4 医患沟通制度 5 知情同意法律法规培训内容 6 知情同意告知制度及程序 7 重大手术报告审批制度 8 急诊手术管理制度 9 急诊手术管理制度及流程 10 围手术期预防性使用抗菌药物管理规定 11 手术标本病理学检查的规定 12 手术标本管理流程 13 手术室标本管理制度 中医特色服务 编号 目 录 备 注 1 中医特色服务项目管理制度 2 外科常见中医特色的技术操作规程 3 骨伤科的中医非手术治疗技术操作 外科培训知识 编号 目 录
43、备 注 1 骨伤科疾病的健康教育 2 骨科常见病的鉴别诊断 3 骨科常见病中医选方 4 乳腺癌围手术期中西医结合干预方案 5 急性腰扭伤 中医病例讨论制度 编号 目 录 备 注 1 中医药病例讨论制度 2 外科中医药知识与技能培训大纲 手术管理制度 编号 目 录 备 注 1 患者病情评估制度 2 围手术期管理制度 3 重大手术报告审批制度 4 患者身份识别制度和程序 5 坠床与跌倒报告制度及防范措施 6 急诊手术管理制度 7 手术部位识别、标识工作流程图
44、 8 危急值报告制度、处理流程图 外科管理制度及应急预案 编号 目 录 备 注 1 安全管理制度 2 教学管理制度 3 病房管理制度 4 工作制度 5 危急值报告制度及应对流程 6 医疗护理差错、事故预防制度 7 一次性物品管理制度 8 医疗过失行为和事故报告制度 9 非计划再次手术监控制度 10 术中紧急意外情况处理预案 11 火灾预案 12 停水、停电预案 13 突然停供氧应急预案 14 突发人禽流感疫情应急处理预案 15 突发公共卫生事件处理预案
45、 危及病人救治应急预案 编号 目 录 备 注 1 外科应急风险预案（流程图） 2 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 3 休克抢救程序 4 急性肾功能衰竭抢救程序 5 急性中毒抢救程序 6 严重心律失常抢救程序 7 急性心肌梗塞抢救程序 8 心肺复苏程序 9 急性呼吸衰竭抢救程序 10 脾破裂的治疗程序 11 急性胰腺炎的治疗程序 12 胃十二指肠穿孔的治疗程序 13 肠梗阻的治疗程序 14 胆囊切除术并发症处置预案 15 阑尾切除术并发症处置预案 16 疝修补术并发
46、症处置预案 17 急诊手术管理制度 内科 编号 目 录 备 注 1 内科简介 2 内科人才梯队一览表 3 内科带头人简介 4 内科学术继承人简介 5 内科人才培养要求 6 内科建设五年发展规划 7 内科建设五年发展规划实施措施 8 内科2011年工作总结 9 内科2012年工作计划 10 内科2012年工作总结 11 内科ⅩⅩ年工作计划 12 内科带教工作计划 13 内科个人资料 14 临床路径 15 中医特色治疗 16 优势病种 17
47、 三级医师继续教育 急诊科 编号 目 录 备 注 1 急诊科简介 2 接诊人才梯队一览表 3 急诊科带头人简介 4 急诊科学术继承人简介 5 急诊科人才培养要求 6 急诊科建设五年发展规划 7 急诊科内科建设五年发展规划实施措施 8 急诊科2011年工作总结 9 急诊科2012年工作计划 10 急诊科2012年工作总结 11 急诊科ⅩⅩ年工作计划 12 急诊科带教工作计划 13 急诊科各人资料 14 三级医师继续教育 妇产科 编号 目 录
48、备 注 1 妇产科简介 2 2009-ⅩⅩ年发展规划及实施方案 3 医疗技术人员一览表 4 学科带头人及继承人 5 优势病种诊疗规范 6 围手术期中医诊疗方案 7 中医临床路径 8 中医药特色 9 手术安全核查制度、风险评估制度及工作流程 10 开展的新技术、新项目 第四章 重点专科建设（100分） 疼痛科 ☆标准： 4.1地市以上中医、中西医结合重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。（33分） 4.2制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中西医结合特色优
49、势及提高中西医结合临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中西医结合特色优势。（17分） 4.3．制定并实施本专科优势病种和常见病种的中西医结合诊疗方案，定期对中西医结合治疗方法的临床疗效进行评价。（28分） 4.4开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医、中西医结合专家学术经验继承工作，培养专科学术继承人。（12分） 4.5开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。（10分） △资料： 编号 疼 痛 科 目 录 备 注 1 关于确定医院疼痛科为盐城市中医重点培置单位的通知 2 专科床位设置的文件 3 诊疗设备配置标准
50、 4 疼痛科诊疗设备 5 疼痛科人员毕业证书、执业证书、职称证书等 6 学科带头人团体任职证书 7 近三年统计表 8 重点病种统计表 9 疼痛科专科发展规划 10 疼痛科人才培养计划 11 2010年疼痛科工作计划 12 2010疼痛科发挥中医药特色具体措施 13 2010发挥中医药特色优势考核奖惩情况通报 14 2010年疼痛科工作总结 15 2011年疼痛科工作计划 16 2011疼痛科发挥中医药特色具体措施 17 2011发挥中医药特色优势考核奖惩情况通报 18 2011年疼
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