肾内多普勒参数对原发性高血压检测价值.doc

原发性高血压对肾脏早期损害的肾内血流参数的分析
段葵 华中科技大学医院 湖北武汉 430074
【摘要】
目的 探寻原发性高血压病对肾脏损害的肾内各级动脉血流多普勒参数临床价值和敏感指标。
方法 随机选取门诊高血压病患者共51例，按病程长短分为三组，测量肾内各级动脉血流多普勒参数，进行统计分析。
结果 不同组间肾内各级动脉的阻力指数RI、肾内动脉的加速时间AT均有显著性差异，并且肾内动脉的加速时间AT与患病年限、患者的年龄呈正相关。
结论 彩色多普勒超声科及早发现原发性高血压病对肾脏早期损害，常用的阻力指数RI外，加速时间AT更敏感，对于临床有参考价值
【关键词】 高血压；肾脏损害；肾内动脉血流多普勒参数
肾脏与高血压关系密切，它既是血压的调节重要器官，又是高血压损害的主要靶器官之一，若高血压一旦对肾脏造成损害，便会加剧高血压的严重程度，并最终导致肾功能不全〔2〕。目前临床主要以实验室检查如血尿素氮、肌苷水平，内生肌苷清除率（Ccr），尿微量蛋白等来判定肾损害的程度。本研究是通过对不同病程的原发性高血压病肾内各级动脉血流多普勒参数变化规律的分析,以探寻其对原发性高血压对肾脏损害的临床价值和敏感指标。
资料与方法
一、研究对象 随机选取门诊高血压病患者共51例，男36例，女15例；年龄24～75岁，平均51.2±16.7岁；病程 3月～40年；均符合《2004年中国高血压防治指南》的诊断标准〔1〕，其中肾功能异常2例；高血压1级46例，高血压2级8例，高血压3级2例。按病程长短分为三组，3年以下的为第Ⅰ组，3～10年为第Ⅱ组，10年以上的为第Ⅲ组。合并糖尿病和/或痛风排除在外，如为继发性高血压亦排除在外。
二、仪器与方法 采用PhilipsSonoCT5000型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。检查由同一人操作。检查取平卧及左、右侧卧位，于肾冠状切面显示肾内血流，并于肾中部取血流频谱，此处血流方向与声束接近平行。取肾段动脉、叶间动脉和弓状动脉的血流频谱，尽量于血流最明亮处取频谱测其收缩期最大血流速度﹙Vs﹚、舒张末期血流速度﹙Vd﹚、阻力指数﹙RI﹚及加速时间﹙AT﹚；每项指标连续测量3～5个心动周期，计算其平均值。
应用SPSS10.0软件进行数据分析，数据以均数±标准差表示，统计方法采用单因素方差分析，相关分析用person分析。
结果
一、各组间肾内各级动脉的阻力指数RI﹙0.59～0.68﹚有显著性差异，有统计学意义﹙均P﹤0.05﹚，组间比较，Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义﹙P﹥0.05﹚，Ⅱ、Ⅲ组，Ⅰ、Ⅲ组间差异有统计学意义，见表一。
表一 肾内各级动脉阻力指数比较﹙x±s﹚
组别
例数
肾段动脉
叶间动脉
弓状动脉
Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组
36 34 31
0.63±0.066 0.62±0.0594* 0.68±0.0671**
0.59±0.083 0.61±0.050* 0.65±0.073**
0.59±0.0804 0.59±0.046* 0.63±0.056**
F值 P值

8.273 ＜0.01
7.239 ＜0.01
4.207 ＜0.05
注：与Ⅰ组比较，*P﹥0.05，**P﹤0.05；*与**之间P﹤0.05
二、各组间肾内动脉的加速时间AT在60～275ms之间，但Ⅱ组、Ⅲ组肾内动脉加速时间明显增加，差异有统计学意义﹙P﹤0.05～0.01﹚，而且各组间的比较，差异亦有统计学意义﹙P﹤0.05～0.01﹚，见表二。
表二 肾内动脉的加速时间AT比较﹙x±s﹚
组别
例数
肾段动脉﹙ms﹚
叶间动脉﹙ms﹚
弓状动脉﹙ms﹚
Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组
36 34 31
61.11±16.17 108.82±36.41* 170.30±44.72**
70.00±17.57 134.12±36.86* 179.03±32.60**
75.83±18.72 124.71±30.77* 275.52±48.22**
F值 P值

112.485 ＜0.01
85.350 ＜0.01
5.729 ＜0.05
注：与Ⅰ组比较，*P﹤0.05，**P﹤0.05；*和**之间P﹤0.05
三、相关性分析 高血压患者肾内各级动脉的AT与患病年限、患者的年龄呈正相关，见表三。
表三 肾内各级动脉加速时间AT与患病年限、年龄的相关性分析
项目
肾段动脉
叶间动脉
弓状动脉
r值 P值
r值 P值
r值 P值
患病年限
年龄
0.622 0.000
0.529 0.000
0.542 0.000
0.465 0.001
0.575 0.000
0.541 0.000
讨论
1998年美国的一项临床调查表明近10年来终末期肾病迅速增长的主要原因是糖尿病肾病和高血压性肾损害，分别占病因的34%和28%〔3〕。临床上将高血压造起肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害，主要表现为小动脉性肾硬化，高血压持续5～10年，即可引起肾脏小动脉硬化﹙弓状动脉和小叶间动脉肌内膜、入球小动脉玻璃样变﹚，管壁增厚、管腔变窄，进而继发肾实质缺血性损害，导致良性小动脉性硬化症〔4〕。因此，高血压持续一定时间必然会引起肾内血流变化。有研究表明〔5〕，有早期肾损害的高血压患者其肾内血流参数特点是，肾段动脉、叶间动脉的收缩期最大血流速度﹙Vs﹚和舒张末期血流速度﹙Vd﹚减低，阻力指数﹙RI﹚明显增高，并以叶间动脉的RI>0.60，搏动指数PI>1.0预示将出现肾功能的早期损害，并且，叶间动脉舒张末期血流速度﹙Vd﹚减慢、血流峰值加速时间﹙AT﹚的延长是高血压患者最早出现的肾血流动力学异常。本研究是原发性高血压病患者按病程长短分组，通过比较肾内各级动脉血流阻力指数和血流峰值加速时间﹙AT﹚变化规律的分析，以探寻其对原发性高血压对肾脏损害的临床价值和敏感指标。本研究显示随着病程的延长，高血压患者肾内血流RI增高，但病程小于10年，肾内各级动脉RI无显著性差异，当病程大于10年，RI显著升高。而AT在不同病程逐渐增加，且均有显著性差异，表明AT这一指标对于高血压引起肾内血流变化非常敏感。其原因推断是由于高血压引起肾内血流的改变是血流的前向阻力增加，收缩期血流频谱上升支较缓慢，峰值后移，肾小血管阻力的增高使舒张期血流相对减低〔5〕，RI值增加，AT增高。本组病例仅2例高血压3级患者肾功能异常，且患病年限大于10年，在30年以上，说明肾内血流动力学改变早于实验室的改变。从本组相关性分析看出AT与病程和患者患病年龄成正相关，病程小于3年AT在70ms左右，当病程延长，AT明显大于70ms。部分学者研究也表明AT是原发性高血压伴有早期肾损害时肾内血流参数发生改变敏感指标〔6〕。因此原发性高血压病患者在降压同时要早期干预高血压对靶器官的损害，超声能及早发现高血压对肾脏的早期损害，除了常用的RI外，AT更敏感，对于临床有参考价值。

参考文献
〔1〕 陈香美.高血压病引起的肾脏损害.中华肾脏病杂志. 2005，21﹙10﹚：563-565.
〔2〕 刘力生.中华心血管病杂志.2004，32﹙12﹚：1060-1061
〔3〕 Porrush JG.Hypertension and chronic renal failure:the use of ACE inhibitors. AM J Kidney Dis,1998,31:177-184
〔4〕 王力宏，姚丽.高血压性肾损害.中华肾脏病杂志. 2005，21﹙10﹚：569-571.
〔5〕 徐瑞.周聊生.娄兹谟et.al.多普勒超声肾血流测定对高血压病早期肾损害的预测性研究.中华超声影像学杂志.2000，9﹙10﹚：607-609
〔6〕 刘泽军，魏宗德，李晚珍.原发性高血压早期肾损害肾内血流动力学改变和内皮素-1及肾上腺髓质素的相关性分析. 中国医师杂志.2007，9﹙5﹚：692-693
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