东莞市家庭医生签约居民的初级卫生服务连续性及其影响因素研究.pdf

社区卫生服务东莞市家庭医生签约居民的初级卫生服务连续性及其影响因素研究周柳香1,林艳伟2,刘瑞明2,曾志嵘3【基金项目】国家自然科学基金项目(7 1 8 0 4 0 2 9)【作者单位】1广东医科大学公共卫生学院,广东 东莞,5 2 3 0 0 02广东医科大学人文管理学院,广东 东莞,5 2 3 0 0 03广东医科大学公共卫生与健康研究院,广东 东莞,5 2 3 0 0 0【通信作者】曾志嵘,E-m a i l:z e n g z r g d y g d m u.e d u.c n【摘要】目的 探索家庭医生签约居民的初级卫生服务连续性现状及其影响因素,为改善卫生服务连续性提供参考依据。方法 采用典型抽样方法,选取东莞市两所社区卫生服务中心5 2 8名家庭医生签约居民作为研究对象,采用 基层卫生评估工具(P C A T-A S)家庭医生签约服务利用情况调查问卷 对其卫生服务连续性、家庭医生签约服务利用情况进行调查,并采用多元线性回归分析卫生服务连续性的影响因素。结果 共回收有效问卷5 2 8份,家庭医生签约服务利用得分为(6.3 21.5 0)分,服务连续性得分为(2.4 90.6 1)分。多元线性回归分析结果显示,文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、家庭医生签约服务利用情况对服务连续性产生影响(P0.0 5)。硕士及以上文化程度的居民服务连续性低于小学及以下的居民(=-0.3 8 2);家庭人均月收入为30 0 050 0 0元(=-0.3 6 5)、50 0 01 00 0 0元(=-0.3 2 5)、1 00 0 02 00 0 0元(=-0.3 6 2)、2 00 0 0元(=-0.3 3 4)的居民服务连续性低于30 0 0元的居民;患有慢性病的患者服务连续性高于无慢性病的患者(=0.1 1 7);家庭医生签约服务利用得分越高,服务连续性越好(=0.1 3 7)。结论 居民的卫生服务连续性有待进一步提高,文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、家庭医生签约服务利用是其重要影响因素,提高家庭医生签约服务的利用程度可以提高服务连续性。【关键词】家庭医生;签约服务;卫生服务连续性;社区卫生服务【中图分类号】R 1 9 7.6 1 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 5.0 2 2S t u d yo nt h eC o n t i n u i t yo fP r i m a r yC a r eS e r v i c ea n dI t sI n f l u e n c i n gF a c t o r sa m o n gR e s i d e n t sC o n t r a c t e dw i t hF a m i l yD o c t o r s i nD o n g g u a nC i t yZ HOUL i u x i a n g*,L I N Y a n w e i,L I U R u i m i n g,Z E N G Z h i r o n g.*S c h o o lo f P u b l i c H e a l t h,G u a n g d o n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,D o n g g u a n,G u a n g d o n g,5 2 3 0 0 0,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h es t a t u sq u oa n d i n f l u e n c i n gf a c t o r so f t h ec o n t i n u i t yo fp r i m a r yc a r es e r v i c e sa m o n gr e s i d e n t sc o n t r a c t e d w i t hf a m i l yd o c t o r st op r o v i d ee v i d e n c ef o ri m p r o v i n gt h ec o n t i n u i t yo fh e a l t hs e r-v i c e s.M e t h o d s U s i n gat y p i c a l s a m p l i n gm e t h o d,5 2 8r e s i d e n t sc o n t r a c t e dw i t hf a m i l yd o c t o r sw e r es e l e c t e df r o mt w oc o mm u n i t yh e a l t hs e r v i c ec e n t e r si nD o n g g u a n.T h ec o n t i n u i t yo fh e a l t hs e r v i c e sa n dt h eu t i l i z a t i o no ff a m i l yd o c t o r c o n t r a c t s e r v i c e s(F D C S)w e r ei n v e s t i g a t e db yu s i n gt h ep r i m a r yh e a l t ha s s e s s m e n tt o o l(P C A T-A S)a n dt h eq u e s t i o n n a i r eo n t h eu t i l i z a t i o no fF D C S.M u l t i v a r i a b l e l i n e a r r e g r e s s i o nw a su s e d t oa n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so fh e a l t hs e r v i c ec o n t i n u i t y.R e s u l t s At o t a lo f5 2 8v a l i dq u e s t i o n n a i r e sw e r ec o l l e c t e d.T h eu t i l i z a t i o ns c o r eo fF D C Sw a s(6.3 21.5 0),a n dt h es e r v i c ec o n t i n u i t ys c o r ew a s(2.4 90.6 1).T h er e s u l t so fm u l t i v a r i a b l e l i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t e d u c a t i o n l e v e l,f a m i l yp e rc a p i t am o n t h l yi n c o m e,c h r o n i cd i s e a s e,a n dt h eu t i l i z a t i o no fF D C Sh a da n i m p a c t o ns e r v i c e c o n t i n u i t y(P0.0 5).T h e s e r v i c e c o n t i n u i t yo f r e s i d e n t sw i t hm a s t e r sd e g r e eo r a b o v ew a sl o w e r t h a nt h a to f r e s i d e n t sw i t hp r i m a r ys c h o o l d e g r e eo rb e l o w(=-0.3 8 2).R e s i d e n t sw i t hp e r c a p i t am o n t h l y i n-c o m eo f 30 0 0t o50 0 0y u a n(=-0.3 6 5),50 0 0t o1 00 0 0y u a n(=-0.3 2 5),1 00 0 0t o2 00 0 0y u a n(=-0.3 6 2),2 00 0 0y u a n(=-0.3 3 4)h a dl o w e r s e r v i c ec o n t i n u i t yt h a n30 0 0y u a n.S e r v i c ec o n t i n u i t yo fp a t i e n t sw i t hc h r o n i cd i s e a s e sw a sh i g h e r t h a nt h a to fp a t i e n t sw i t h o u t c h r o n i cd i s e a s e s(=0.1 1 7).T h eh i g h e r t h e s c o r eo fF D C Su t i l i z a-t i o n,t h eb e t t e r t h es e r v i c ec o n t i n u i t y(=0.1 3 7).C o n c l u s i o n T h ec o n t i n u i t yo fh e a l t hs e r v i c en e e d st ob ef u r t h e ri m p r o v e d.E d u c a t i o nl e v e l,p e r c a p i t am o n t h l y i n c o m eo f f a m i l y,c h r o n i cd i s e a s e,a n dt h eu s eo fF D C Sa r et h e i m p o r-t a n t i n f l u e n c i n gf a c t o r s.I m p r o v i n gt h eu t i l i z a t i o no fF D C Sc a n i m p r o v e t h ec o n t i n u i t yo f s e r v i c e.【K e yw o r d s】F a m i l yd o c t o r;C o n t r a c t s e r v i c e;C o n t i n u i t yo fh e a l t hs e r v i c e s;C o mm u n i t yh e a l t hs e r v i c e006中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5 据国家统计局数据显示,截至2 0 1 9年年末,东莞市6 0岁以上的户籍人口已达到3 2.9 7万多人1,属于老龄化水平比较高的地区,居民对于改善自身健康状况的需求持续上升。改善卫生服务连续性是目前我国医疗服务提供体系的重要发展方向2。服务连续性的内涵可分为“大”和“小”两种2,小服务连续性侧重于一次疾病的发生、发展、转归和康复在各级医疗机构间接受服务的整个过程;大服务连续性将服务对象视为长期合作伙伴,从一个人整个生命周期横向审视卫生服务,全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决。研究表明,提高卫生服务连续性有助于降低入院率、减少医疗花费、有效控制慢性病以及提升患者满意度3。目前,有关卫生服务连续性的研究较多,主要集中于服务连续性评价体系3-4、作用效果5-6、现状及影响因素7的研究等。连续性是家庭医生签约服务最核心的特征8。近年来,在一系列政策推动下,我国家庭医生签约服务取得了有效的进展9,但鲜有研究探讨家庭医生签约服务对卫生服务连续性的影响。本研究拟从“大”服务连续性角度出发,通过了解东莞市家庭医生签约居民的初级卫生服务连续性现状,探讨其影响因素,以期为改善东莞市初级卫生服务连续性提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象2 0 2 1年71 0月,采用典型抽样方法,选取东莞市两所社区卫生服务中心的签约居民进行现场问卷调查。纳入标准:年龄1 56 9岁、居住满6个月及以上、已签约家庭医生、知情同意的居民;排除标准:有严重器质性疾病和(或)精神疾病患者、拒绝参与本研究的就诊患者。本研究共发放问卷5 4 0份,回 收 有 效 问 卷5 2 8份,有 效 问 卷 回 收 率为9 7.8%。1.2 调查内容及方法1.2.1 一般人口学资料 人口资料包括:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、是否购买医保、自评健康、是否患慢性病。1.2.2 家 庭 医 生 签 约 服 务 利 用 情 况 参 考 既 往 研究1 0-1 1,结合 关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见(国卫基层发2 0 1 83 5号)1 2规定的1 0项基本家庭医生签约服务内容以及签约服务实际落实情况,经预调查与咨询专家意见后,制定 家庭医生签约服务利用情况调查问卷。问卷共包含4个条目,将家庭医生签约服务内容分为面对面和非面对面服务。面对面服务包含3个条目:近一年,到社区看病(含开药、转诊)的次数、参加健康讲座或义诊的次数、是否参与社区开展的健康体检;非面对面包含1个条目:近一年,通过微信、电话等方式与家庭医生联系的次数。除了健康体检服务设计为2个选项(是、否),依次赋分值为2,1,其余3个条目选项从“极少利用”到“频繁利用”计14分。各条目得分之和为家庭医生签约服务利用得分,得分范围为41 4分,得分越高,表明服务利用程度越高。1.2.3 卫生服务连续性 采用美国霍普金斯大学基层卫生政策中心研制的 基层卫生评估工具(P C A T-A S)1 3的连续性维度进行测量,包括4个条目:同一位医生接待、与医护人员交流、对生活情况了解、对健康问题了解。每个条目答案选项包括“4.一定会”“3.可能会”“2.可能不会”“1.一定不会”和“9.不肯定/不知道”。对于大部分问题,14选项代表其分值,若某一维度下选9的问题比例小于5 0%,则将选项9计分为2;反之,不计分。对小部分问题采取反转计分,即选4记为1分,选3记为2分,以此类推1 4。各条目得分之和除以条目数得到服务连续性的均分,得分范围为14分,得分越高,表明服务连续性越好。1.3 统计分析调查资料采用E p i d a t a 3.1软件进行双录入,并进行一致性检验以保证数据质量,以S P S S2 6.0统计软件进行数据处理。频数、构成比用于描述调查对象的一般人口学特征;均数、标准差用于描述分析调查对象的家庭医生签约服务利用情况得分和初级卫生服务连续性得分;t检验、方差分析方法用于服务连续性单因素分析,对于方差不齐的变量,则采用K r u s k a lW a l l i sH检验;采用P e a r s o n相关分析法进行相关分析;采用多元线性回归方法,分析家庭医生签约居民的服务连续性影响因素。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 调查对象基本情况调查 对 象 中,文 化 程 度 小 学 及 以 下3 8人(7.2%)、硕士及以上学历2 3人(4.4%);家庭人均月收入30 0 0元2 5人(4.7%)、30 0 050 0 0元1 4 3人(2 7.1%)、5 0 0 0 1 0 0 0 0元1 7 4人(3 3.0%)、1 00 0 02 00 0 0元1 1 7人(2 2.2%)、2 00 0 0元6 9人(1 3.1%);患有慢性病的患者2 6 3人(4 9.8%)。2.2 家庭医生签约服务利用情况和服务连续性得分家庭 医 生 签 约 服 务 利 用 总 得 分 为(6.3 21.5 0)分,其中门诊就诊服务(2.4 10.9 4)分,平均得分占满分的6 0.2 5%;通过电话、微信等方式与家庭医生联系(1.4 50.5 7)分,平均得分占满分的3 6.2 5%;参加健康讲座、义诊(1.1 50.4 7)分,平均得分占满分的2 8.7 5%;是否参与社区体检(1.3 10.4 6)分,平均得分占满分的6 5.5 0%。可见,家庭106中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5医生签约服务项目中,社区体检服务和门诊就诊服务是签约居民利用最多的,而健康讲座和义诊服务利用最少。服务连续性平均分为(2.4 90.6 1)分,其中,“与医护人员交流”在4个条目中得分最高,占满分的7 1.5%,“对生活情况了解”得分最低,占满分的5 2.7 5%。见表1。2.3 服务连续性影响因素分析2.3.1 服务连续性单因素分析 单因素分析结果显示,服务连续性在年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病方面差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表1 5 2 8名家庭医生签约居民服务利用情况和服务连续性得分项目 维度得分范围得分/xs家庭医生签约服务利用(近一年)门诊就诊(含开药、转诊)次数142.4 10.9 4与家庭医生联系次数141.4 50.5 7参加健康讲座、义诊次数141.1 50.4 7是否参与社区体检121.3 10.4 6家庭医生签约服务利用总得分41 46.3 21.5 0服务连续性同一位医生接待维度142.4 90.7 8与医护人员交流维度142.8 60.8 3对生活情况了解维度142.1 10.7 9对健康问题了解维度142.5 00.8 8服务连续性平均分142.4 90.6 1表2 5 2 8名不同特征家庭医生签约居民的服务连续性情况比较人口学特征分组总人数(构成比/%)服务连续性得分/xst/F/H值P值性别男2 5 0(4 7.3 5)2.6 20.6 60.9 5 60.3 4 0女2 7 8(5 2.6 5)2.5 70.6 4年龄/岁1 52 52 7(5.1 1)2.3 00.5 23 4.4 8 60.0 0 12 53 51 4 0(2 6.5 2)2.4 90.5 83 54 51 8 0(3 4.0 9)2.5 10.6 04 55 51 2 0(2 2.7 2)2.7 30.6 75 57 06 1(1 1.5 5)2.9 80.7 6婚姻状况未婚6 5(1 2.3 12.4 50.5 35.6 3 30.0 6 0已婚4 4 9(8 5.0 4)2.6 10.6 6离异/丧偶1 4(2.6 5)2.5 90.6 5文化程度小学及以下3 8(7.2 0)2.9 20.7 82 7.2 0 80.0 0 1初中1 2 0(2 2.7 3)2.7 50.6 4高中/职高/中专1 1 4(2 1.5 9)2.6 20.6 6大专/本科2 3 3(4 4.1 3)2.4 90.6 0硕士及以上2 3(4.3 6)2.2 10.4 2职业机关、企事业单位管理者6 5(1 2.3 1)2.6 00.6 65.8 8 80.4 3 6专业技术人员1 2 8(2 4.2 4)2.4 80.6 1一般办事人员5 2(9.8 4)2.5 30.5 0商业/服务业员工5 0(9.4 7)2.5 90.6 1个体工商户6 1(1 1.5 5)2.6 50.6 7产业工人/农业劳动者5 6(1 0.6 1)2.6 40.7 2其他1 1 6(2 1.9 7)2.7 10.6 9家庭人均月收入/元30 0 02 5(4.7 3)3.1 20.6 55.5 7 60.0 0 130 0 050 0 01 4 3(2 7.0 8)2.6 60.7 050 0 01 00 0 01 7 4(3 2.9 5)2.5 70.6 31 00 0 02 00 0 01 1 7(2 2.1 6)2.5 10.6 12 00 0 06 9(1 3.0 7)2.5 00.5 7医保购买情况未购买1 0(1.8 9)2.5 50.6 6-0.2 3 40.8 1 5购买5 1 8(9 8.1 1)2.6 00.6 5是否患有慢性病否2 6 5(5 0.1 9)2.4 40.5 89.9 8 40.0 0 1是2 6 3(4 9.8 1)2.7 60.6 8 注:表示方差不齐,数据采用非参数检验。2.3.2 家庭医生签约服务利用情况与卫生服务连续性的相关性分析 将家庭医生签约服务利用情况与卫生服务连续性进行相关分析,结果表明:家庭医生签约服务利用情况与卫生服务连续性呈正相关关系(r=0.3 8 7,P0.0 5)。2.3.3 调查对象服务连续性影响因素的多元线性回归分析 以服务连续性为因变量,将单因素分析中有统计学意义的年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病以及与服务连续性有相关关系的家庭医生签约服务利用为自变量,进行多元线性回归分206中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5析。模型的共线性诊断发现,变量容忍度大于0.1,方差膨胀因子(V I P)小于1 0,说明自变量间不存在严重共线性,建立的回归模型有意义。结果显示,文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病以及家庭医生签约服务利用情况对服务连续性产生影响(P0.0 5)。硕士及以上文化程度的居民服务连续性低于小学及以下的居民(=-0.3 8 2);家庭人均月收入为30 0 050 0 0元(=-0.3 6 5)、50 0 01 00 0 0元(=-0.3 2 5)、1 00 0 0 2 00 0 0元(=-0.3 6 2)、2 00 0 0元(=-0.3 3 4)的居民服务连续性低于30 0 0元的居民;患有慢性病的患者服务连续性高于无慢性病的患者(=0.1 1 7);家庭医生签约服 务 利 用 得 分 越 高,服 务 连 续 性 越 好(=0.1 3 7)。见表3。表3 家庭医生签约居民服务连续性的多元线性回归分析变量 分组Sxt值P值年龄/岁1 52 5*2 53 50.1 6 60.1 2 40.1 1 31.3 3 30.1 8 33 54 50.0 9 80.1 2 30.0 7 20.7 9 70.4 2 64 55 50.2 0 30.1 2 90.1 3 21.5 7 50.1 1 65 57 00.2 2 10.1 4 70.1 0 91.5 0 70.1 3 2文化程度小学及以下*初中0.0 5 80.1 2 00.0 2 30.4 8 20.6 3 0高中/职高/中专0.0 5 50.0 8 00.0 3 60.6 8 80.4 9 2大专/本科-0.1 1 20.0 7 0-0.0 8 5-1.5 8 20.1 1 4硕士及以上-0.3 8 20.1 3 8-0.1 2 0-2.7 7 30.0 0 6家庭人均月收入/元30 0 0*30 0 050 0 0-0.3 6 50.1 3 0-0.2 5 0-2.8 0 60.0 0 550 0 01 00 0 0-0.3 2 50.1 3 5-0.2 3 6-2.4 1 50.0 1 61 00 0 02 00 0 0-0.3 6 20.1 4 3-0.2 3 2-2.5 2 40.0 1 22 00 0 0-0.3 3 40.1 4 8-0.1 7 4-2.2 5 30.0 2 5是否患有慢性病否*是0.1 1 70.0 5 60.0 9 02.0 8 50.0 3 8家庭医生签约服务利用-0.1 3 70.0 1 90.3 1 67.2 3 40.0 0 1F值1 0.3 0 1R20.1 9 8 注:*为每个变量的对照组。3 讨论调查人群中,服务连续性得分为(2.4 90.6 1)分。在既往研究中,深圳市社区调查服务连续性为(2.6 1 0.6 1)分1 5,广东省农村服务连续性(2.1 50.7 0)分1 6。具体来看,“与医护人员交流”在四个条目中得分最高,而“对生活情况了解”得分最低。这与郝文丽1 7在山西省开展的卫生服务质量调查结果一致。由此来看,当前卫生服务连续性在社区卫生服务工作中有待进一步改善,医务人员仍为“以疾病为中心”的诊疗服务思维,而对患者生活方面的照护和了解不足。东莞市老龄化水平高已成为常态,老年人患有慢性病的概率逐渐增加,慢性病治疗时间长且不易治愈,更需要医患形成长期稳定的诊疗模式进行长期服药和定期治疗1,因此,进一步改善初级卫生服务连续性是必要的。多元线性回归分析表明,服务连续性呈现以下特点:硕士及以上文化程度、家庭人均月收入较高者的服务连续性较低,患有慢性病者的服务连续性高于未患慢性病的,这与过往的研究结果相近1 8。硕士及以上文化程度的居民大都处于青壮年阶段,身体状况较好,需要到医疗机构就诊的次数较少;家庭人均月收入高的居民,医疗费用的支付能力较好,对于诊疗服务质量的要求和期望值也较高,且对社区家庭医生的诊疗能力缺乏信任1 9,大多会选择去三甲医院就诊。以高血压、糖尿病等为主的慢性病患者是家庭医生签约服务的重点人群,患者需定期到社区门诊开处方药以及接受随访,与家庭医生团队能够保持较为密切的联系,因而慢性病患者的服务连续性相较于未患慢性病人群高。家庭医生签约服务利用平均得分为(6.3 21.5 0)分,其中门诊就诊服务和体检服务利用最多,与家庭医生联系服务次之,而参加讲座、义诊服务利用最低。这与张田等2 0对郑州市签约居民对家庭医生签约服务利用现状一致。体检服务是家庭医生签约服务项目中较为普遍和成熟的2 1,居民更愿意接受和利用。东莞市自2 0 0 8年实施“门诊统筹”制度,参保人在社区门诊就医,费用可由统筹基金报 销7 0%2 2,而 签 约 居 民 报 销 比 例 可 提 高 至7 5%。这在一定程度上也提高了居民在社区就诊的意愿,因此门诊就诊服务利用率较高。签约居民通过微信、电话等方式与家庭医生联系的次数较少,这 一 方 面 与 基 层 医 务 人 员 数 量 相 对 不 足 有关2 3,另一方面也可能与居民长期的“有病看医生、无病不求医”的观念有关,主动与家庭医生联系的意识不强。可见,我国卫生体系虽然以“预防为主”306中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5为基本战略,但在实际工作中,仍有比较固化的“重医轻防”倾向2 4。签约居民参与健康讲座、义诊服务利用率最低,调查过程中发现,大多数居民表示自己没有时间参加,或对讲座内容不感兴趣等。本研究表明,家庭医生签约服务利用得分越高,签约居民的服务连续性越好。家庭医生签约服务是一项旨在与签约居民建立长期稳定服务关系的政策,家庭医生团队为签约居民建立了微信群、组织电话随访、设立慢病门诊等多种沟通渠道,不仅方便了签约居民向家庭医生咨询健康问题,同时也提高了家庭医生对于居民身体状况等信息的了解程度,所提供的诊疗服务能更加契合患者的自身需求,使得治疗过程更加有效,提高了患者的就诊满意度和依从性,由此形成良性循环,充分利用家庭医生签约服务,进一步改善服务连续性。另外,本研究采用的是横断面调查和非概率抽样方法,也存在一定的局限性,在今后的研究中仍需开展进一步的证实研究以探讨两者之间的作用机制。综上所述,初级卫生服务连续性有待进一步改善,提高家庭医生签约服务的利用程度是改善服务连续性的有效手段。政府及相关部门应加强沟通,优化家庭医生签约服务供给,尤其关注文化程度高、家庭人均月收入较好且无慢性病的居民,以需求为导向提供个性化的家庭医生签约服务包,缓解供需矛盾,提高居民对社区卫生服务资源的利用率,改善服务连续性;同时家庭医生团队在工作中应深入了解签约居民的生活情况并给予一定的生活照护与关爱,与签约居民保持长期稳定的服务关系,成为签约居民真正的健康“守门人”。参考文献1 吴泽旭,曾彩凤,方妙英.老龄化背景下东莞家庭医生签约问题研究J.大众标准化,2 0 2 2(1):1 6-1 8.2 贺睿博,牛亚冬,王静,等.连续性服务:实现县域内分级诊疗的策略选择J.中华医院管理杂志,2 0 1 8,3 4(1 1):8 8 1-8 8 4.3 邱译萱,代涛,郑英,等.紧密型县域医共体卫生服务连续性 调 查 工 具 的 构 建 研 究 J.中 国 医 药 导 报,2 0 2 1,1 8(1 5):1 3 7-1 4 0.4 黄俊芳,段学燕,叶永秀,等.慢性病患者连续性卫生服务模式效果评估J.中国社会医学杂志,2 0 1 7,3 4(5):5 0 4-5 0 7.5 杨明荣.吉林市居民对社区卫生服务满意度的调查分析J.中国社会医学杂志,2 0 1 8,3 5(4):3 9 3-3 9 5.6 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