关键时刻-会阴切or不切？.doc

　　如果会阴的弹性足够好，胎儿大小适中，这样的情况下就不需要侧切，孕妈妈可以顺利生产。如果因为一些特殊的情况，就需要进行会阴侧切，避免影响会阴、阴道的撕裂，进而影响其功能。
　　自然分娩是人类世代繁衍的最基本的能力。十月怀胎中，孕妈妈身体内的各个器官因为妊娠发生了一系列的变化，当然这也是为胎儿的健康成长和胎儿娩出所做的准备。大多数孕妈妈都会选择自然分娩，但是在分娩过程中，发生会阴撕裂是怎么回事？会阴需不需要侧切？为了避免会阴撕裂，什么情况下进行会阴侧切 合适？侧切的伤口如何护理呢？我们一起来了解下吧。
　　女性朋友怀孕后，内分泌系统中雌孕激素的变化，使得女性生殖系统发生了巨大的改变这些激素作用于子宫、宫颈、骨盆的韧带、盆底组织、阴道、会阴、乳房等部位。在孕末期，激素会使外阴、阴道、骨盆的韧带变得松软，富有弹性，为迎接胎儿的分娩做好准备。如果会阴的弹性足够好，胎儿大小适中，这样的 情况下就不需要侧切，孕妈妈可以顺利生产。如果因为一些特殊的情况，就需要进行会阴侧切，避免影响会阴、阴道的撕裂，进而影响其功能。
　　Tips女性阴道的3个功能：
　　1.月经的通道。从青春期到更年期，每月必然的经历。
　　2.性生活的通道。成熟的女性通过性生活得到身心愉悦，通过性生活完成繁衍后代的重任。
　　3.胎儿娩出的通道。胎儿通过此处旋转下降从母体娩出。
　　胎儿分娩方式中首选自然产
　　了解会阴侧切就要先了解胎儿的分娩方式。胎儿分娩方式一般有三种：自然产、阴道助产、剖宫产。笼统地说，每个女性都有自己分娩的能力。当妊娠即将结束时，胎儿已成熟，胎儿的肾上腺及大脑-下丘脑-垂体分泌激素作用给母体，使母亲产生催产素，自然地发动宫缩，见红，宫口自然地开大，自然破水、胎儿 头部自然下降，胎儿自然分娩。
　　不管宫缩时疼痛得是否剧烈，产妇都能忍耐到分娩成功。胎儿在宫腔中也为自然分娩做好了充分的准备。每当宫缩来临时，胎儿处于暂时的缺氧状态，在几个小时的产程中，胎儿并不会因为宫缩的缺氧发生胎死宫内的情况。产妇的骨产道是崎岖不平的，胎儿能够通过内旋转，寻找骨盆内最适合自己的径线不断下降， 最终娩出母体。值得一提的是，自然分娩的产妇产后出血较少，并且产后很快就可以下地活动，恢复较快，这也是自产分娩的优势。
　　会阴撕裂知多少
　　如果胎儿的头部较大，在通过狭小的会阴时，会造成会阴撕裂。会阴撕裂的诱因一般是：会阴水肿弹性减弱、会阴过于狭小弹力较差、胎头娩出过快、耻骨弓过低、胎儿过大等等。这种撕裂有时会很深，一直裂到子宫的穹窿部，甚至子宫下段，给缝合带来很大的难度；还有的裂伤范围很大，会阴的下方是肛门，裂伤可能伤及会阴体、肛门括约肌甚至直肠，给母体造成极大的伤害；还有的会形成不规则的多处裂伤，难于缝合。因此为了避免生产过程中会阴的损伤，医生在接生时 通常会采取“会阴侧切的方法，使会阴形成整齐的伤口，便于术后缝合和产后的愈合，将分娩带给母亲的伤害降到最低。
　　需要注意的是，并不是每个产妇分娩时都需要侧切。胎儿中等大小，母亲会阴条件好，具有很好的弹性和延展性，没有炎症，就可以在分娩时由助产士指导缓慢完成生产而不需要侧切。在生产过程中，有经验的助产士和辅助人员会悉心指导和认真保护会阴，可以使会阴不发生撕裂，或较少撕裂，基本保持会阴的完整 性。当分娩过程结束后，助产士还会认真检查产妇的外阴、阴道、宫颈、阴道穹窿部，及时缝合细小的裂伤。
　　哪些情况下孕妈妈需要进行会阴侧切？
　　生产过程中是否侧切会阴是要经过产前会诊的，也就是接生者与辅助人员共同诊断，来判断是否需要侧切，只有具备侧切适应症时才给予会阴侧切。
　　1.会阴有炎症。如果孕期中患有阴道炎且没有治愈，炎症会使会阴和阴道充血、水肿，组织脆性增加，缺乏弹性，这种情况需要侧切。
　　2.会阴体短，也就是自阴道口到肛门的距离过短。一旦发生裂伤，会累及肛门括约肌和直肠，为避免此类事情发生，需要做预防性地侧切，以避免严重的裂伤。
　　3.胎儿过大，较大的胎头通过阴道口有一定的困难，需要侧切。
　　4.当胎头已拨露，宫缩时胎心下降，发生胎儿宫内窘迫，为尽快让胎儿脱离缺氧的危险，需要侧切。
　　5.当胎头已达盆底，因为胎儿宫内窘迫或宫缩乏力，需要使用产钳或胎头吸引器助产，给予侧切，以免裂伤。
　　6.当母亲有妊娠期高血压疾病、心脏病等妊娠期合并症时，为了避免母亲长时间用力，采取侧切缩短第二产程，减少对母儿的伤害。
　　7.当第二产程延长时，为尽快分娩出胎儿，以免胎儿在阴道内长时间受压，需要侧切。
　　会阴侧切的最佳时间
　　会阴侧切的切开时间一般选择在两次宫缩之间，胎头在阴道口露出直径3～4厘米，医生在会阴阻滞麻醉下于会阴体左侧行45度切开，长4～5厘米。 可以防止产后盆底松弛，避免产后膀胱膨出、直肠膨出和尿失禁。会阴侧切一般切开四层：阴道黏膜、肌肉(会阴浅横肌、部分提肛肌)、会阴皮下脂肪、会阴皮肤。
　　在胎儿分娩和胎盘娩出后，助产士经过仔细检查宫颈、阴道壁和会阴侧切伤口，给予逐层缝合，恢复原本的解剖关系，层层对合。有些助产士用埋藏缝线的方法缝合伤口，有些助产士用外缝丝线的方法缝合皮肤，缝合完的皮肤完好如初。
　　分娩后侧切伤口护理的5大注意事项
　　1.保持会阴清洁，注意每日清洗会阴。因为会阴处在两条大腿之间，密不透风。加上产后恶露、小便、大便、汗水混合在一起，极易发生感染。因此， 产后当日，护士会对会阴进行冲洗，把分娩时受污染的会阴部清洗干净。产妇回家后，要注意大小便后及时用清水清洗。通过每日的清洗，保持会阴清洁，促进伤口愈合。
　　温馨小提示：大便完后要往侧切的对侧擦拭肛门，以免污染伤口。
　　2.侧切伤口会有水肿、淤血，当有水肿和淤血时需要用硫酸镁纱布湿敷，或用冰袋冷敷，但时间都不能超过半小时，再进行更换。
　　3.分娩后最初几天要注意有无肛门坠胀、便意。如有肛门坠胀或便意，应该考虑是否有会阴血肿的可能，或有缝线穿过直肠壁的可能，要及时与医生沟通，请医生及时检查治疗，以免延误病情。
　　4.如果会阴侧切有外缝合丝线，则需要在产后4天拆除缝线，拆线前会阴伤口会有紧绷的感觉，拆线后，会比较轻松。有些人对异物不易于吸收，过一两周后，在会阴口和切口附近慢慢顶出脓疱，这时不用担心，到医院请医生剪开取出就没事了。
　　5.会阴伤口因组织较厚，愈合过程中会有疼痛的感觉，因此平坐时，尤其喂奶时，可以稍微抬着左侧，臀部下垫一软垫，以免伤口疼痛。