β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,聚焦,受体阻滞剂,在冠心病治疗中的,使用现状及误区分析,1,2,目录,指南推荐,受体阻滞剂为冠心病二级预防的基石药物之一,受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现状,探寻,受体阻滞剂使用误区,，原因及解决方案,.OGara PT,et al.J Am Coll Cardiol.2013 Jan 29;61(4):e78-140,2013 AHA/ACC STEMI,管理指南,推荐,4,大类有充分循证证据的药物进行常规治疗,01,02,PCI,后，,STEMI,患者应,长期使用,阿司匹林,(A),；,STEMI,患者行急诊,PCI,时或,尽早,给予一种负荷剂量的,P2Y,12,受体抑制剂,(B),04,03,抗血小板药物,受体阻滞剂,ACEI/ARB,类药物,他汀类药物,若无禁忌证，,所有,STEMI,患者均应使用,受体阻滞剂,(B),推荐使用,美托洛尔,，如耐受，可逐渐加至,200mg/d,若无禁忌证，,所有,STEMI,患者均应使用,ACEI(B),；,对于有适应证但是不耐受,ACEI,的,STEMI,患者，可使用,ARB,类药物替代,(B),若无禁忌证，,所有,STEMI,患者均应,启动并坚持使用高强度他汀类药物,(B),2012,年美国稳定性缺血心脏病指南推荐,起始,受体阻滞剂治疗用于缓解心绞痛症状,初始治疗首选,受体阻滞剂,当,受体阻滞剂禁忌或者不耐受时,可使用,钙拮抗剂或硝酸酯,当,受体阻滞剂初始治疗控制不佳时,联合使用,长效,CCB,或长效硝酸酯。,Circulation.2012;126:e354-e471,分类,指南,推荐,2012,ESC,STEMI,管理指南,1,除禁忌症外，所有,STEMI,患者,在,住院期间和住院后应考虑,受体阻滞剂治疗,(a B),伴有心力衰竭或左室功能不全的患者，应口服,受体阻滞剂,(,A),2015,ESC,NSTE-ACS,管理指南,2,存在缺血性症状且无禁忌证的患者，应,早期静注,受体阻滞剂,(,B),长期服用,受体阻滞剂的,ACS,患者，如果心功能,Killip,分级,，应,持续使用,受体阻滞剂治疗,(B),2013,ACCF/AHA,STEMI,管理指南,3,无禁忌症的,STEMI,患者,应在,发病后,24h,内,口服,受体阻滞剂,，,在住院期间,和,出院后均应,长期服用,受体阻滞剂,(,B),2014,AHA/ACC,NSTE-ACS,管理指南,4,除禁忌症外，发病后,最初,24,小时内,应该服用,受体阻断剂,(,A),对于,LV,功能正常的,NSTE-ACS,患者，可以考虑,持续使用,受体,(,C),2015,中国,STEMI,诊断和治疗指南,5,除禁忌症外，患者,尽量,在,发病,24,小时,内服,用,受体阻滞剂,(,建议,口服,美托洛尔，若耐受可改为长效控释制剂,),(,B),二级预防：,受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况,采用最大耐受剂量长期治疗,(,B),2012,中国,NSTE-ACS,诊断和治疗指南,6,如无明确禁忌症或对,受体阻滞剂不能耐受，,NSTE-ACS,患者应,常规使用,受体阻滞,剂,对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者，发病后,24,小时内,开始,受体阻滞剂,(,常用药物包括,美托洛尔,),治疗,(,B)1.Garbriel Steg,et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619.;2.Baumgartner H,et al.Eur Heart J.2015 Aug 29.pii:ehv320.,3.OGara PT,et al.J Am Coll Cardiol.2013 Jan 29;61(4):e78-140 4.Amsterdam EA,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Dec 23;64(24):e139-228.,5.,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,.2015;43(5):380-393;6中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,.2012;40(5):353-367,国内外权威指南推荐，除禁忌症外，,所有,ACS,患者都需应用,受体阻滞剂,STEMI,指南推荐，无禁忌证,STEMI,患者,应在发病后,24h,内常规口服,受体阻滞剂,2015,年中国急性,STEMI,诊断和治疗指南,2,无禁忌证的,STEMI,患者,应在,发病后,24h,内,常规口服,受体阻滞剂,(,，,B),发病早期,有,受体阻滞剂使用禁忌证的,STEMI,患者，应在,24 h,后重新评价并尽早使用,(,，,C),2013,年,ACCF/AHA STEMI,管理,指南,1,无禁忌症的,STEMI,患者,应在发病后,24h,内口服,受体阻滞剂,(,，,B),OGara PT,et al.J Am Coll Cardiol.2013 Jan 29;61(4):e78-140,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,.2015;43(5):380-393,中国,PCI,指南推荐，,受体阻滞剂为一线用药,血运重建后：,无论其血脂水平如何，除非存在禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。,受体阻滞剂,和,ACEI,应作为一线用药,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,.,中国医学前沿杂志,(,电子版,).2012,12(4):50-59,目录,指南推荐,受体阻滞剂为冠心病二级预防的基石药物之一,受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现状,探寻,受体阻滞剂使用误区,，原因及解决方案,然而，,China PEACE-,回顾性,AMI,研究显示,临床现状不容乐观,Li J,et al.,Lancet.2015 Jan 31;385(9966):441-51,中国,PEACE,回顾性,AMI,研究：筛选,833,家城市医院和,2010,家农村医院；共入组,162,家医院，入组,STEMI,患者数,13815,例,(2011,年,28.1%,患者行直接,PCI,，,20.3%,行非直接,PCI,，总体,PCI,治疗率为,48.4%),；目的旨在评估中国,2001-2011,年间,STEMI,患者在临床特征、治疗模式,/,质量及住院转归方面的变化趋势,结果揭示，,2001-2011,十年间，我国,STEMI,住院患者人数翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见明显改善,P,趋势,0.0001,未调整,比例,(%),P,趋势,(,未调整,),经调整,OR,(95%CI),P,趋势,(,调整,),死亡,0.0007,0.07,2001,8.7,1,2006,9.6,1.05(0.82-1.36),2011,7.1,0.82(0.62-1.10),死亡或终止治疗,0.104,0.85,2001,10.5,1,2006,12.5,1.17(0.941.45),2011,10.2,1.03(0.801.33),复合并发症,0.49,0.88,2001,18.0,1,2006,21.1,1.20(0.981.47),2011,18.5,1.08(0.871.35),0.5,1.0,2.0,低风险,高风险,2001-2011,十年间，我国,STEMI,患者住院率翻了两番，,而,院内治疗死亡率和并发症发生率未见明显改善,具体分析，,2001-2011,十年间,我国,受体阻滞剂等二级预防药物的使用率无明显增长,P,趋势,=0.58,P,趋势,0.0001,P,趋势,0.0001,P,趋势,=0.58,P,趋势,70,岁、收缩压,110,次,/min),其它,受体阻滞剂禁忌症,(,如,PR,间期,0.24s,、无心脏起搏器植入时,II,度或,III,度房室传导阻滞、活动性哮喘、反应性气道病,),对于伴休克风险的,NSTE-ACS,患者，静脉注射,受体阻滞剂可能是有害的,(III,级推荐，,B,类证据,),Amsterdam EA,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Dec 23;64(24):e139-228.,受体阻滞剂的禁忌症及使用建议,如有使用,受体阻滞剂的禁忌症患者使用建议,使用,受体阻滞剂的禁忌症,心功能状态：,心源性休克,不稳定的、失代偿性心力衰竭患者,(,肺水 肿、低灌注或低血压,),心脏传导异常，未行心脏起搏保护：,病态窦房结综合征,、,度房室传导阻滞,P-Q,间期,0.24,秒的怀疑急性心肌梗死的患者,心率和血压：,有症状性心动过缓,症状性低血压,心力衰竭适应症患者,如果其平卧位收缩压在多次测量时均低于,100 mmHg,在开始治疗前应对其是否适用本品进行重新评估,心率,45,次,/,分或收缩压,50 mg/d,美托洛尔,25-,50mg/d,美托洛尔,25 mg/d,受体阻滞剂,使用剂量严重不足,China PEACE-,回顾性,AMI,研究：,美托洛尔,是,使用最为频繁,的,受体阻滞剂，,而高达,73.6%,的患者使用剂量仅,25mg,一项,受体阻滞剂用于中国急性心梗患者早期治疗的全国性评估,China PEACE,研究，共纳入,2001,年、,2006,年及,2011,年,3,年在中国,162,家医院就诊的,6426,例急性心肌梗死,(AMI),患者；评估,AMI,患者入院,24h,内,受体阻滞剂的使用率、使用类型和剂量，并在理想患者和高危患者中分析未使用,受体阻滞剂治疗的人群特征；理想患者：排除至少伴有一项心源性休克危险因素,(,年龄,70,岁，,SBP110,次,/,分,),的患者,结果发现，我国,AMI,患者早期使用,受体阻滞剂治疗状况不理想，在可获益患者中使用不足,Zhang HB,et al.Am Heart J.2015;170(3):506-515.e1.,早期使用,受体阻滞剂治疗,的患者,为什么临床实践中，,医生对,受体阻滞剂的足剂量使用存在顾虑？,对足剂量,受体阻滞剂,获益的认识不足,担心足剂量,受体阻滞剂的安全性,A,B,急性心梗患者美托洛尔大剂量组临床获益优于小剂量组,Herlitz J,et al.Cardiovasc Drugs Ther.2000 Dec;14(6):589-95.,一项回顾性研究纳入,2161,例,AMI,患者，,73%,的患者出院时处方,受体阻滞剂，其中,59%,的患者处方美托洛尔；在这,59%,的患者中，有,34%,的患者美托洛尔用量达,200mg,，,46%,的患者用量达,100mg,，,20%,的患者用量,50mg,或更低剂量；随访时间为,5,年；评估美托洛尔不同使用情况下患者出院后,5,年死亡率,结果显示，大剂量美托洛尔组临床获益高于小剂量组,相较于,美托洛尔,50mg,组,44%,P0.0001,200mg,美托洛尔较,50mg,美托洛尔，可降低急性心梗患者,5,年内的死亡风险达,44%,COMMIT/CCS-2,研究证实，足量使用,受体阻滞剂,可显著降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险,COMMIT,Collaborative Group.,Lancet 2005;366:1622-32.,COMMIT/CCS-2,研究为一项,22,析因设计随机安慰剂对照研究，评估在高危心梗患者使用美托洛尔的获益与风险评估；共纳入,45852,例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组,(n=22929),和安慰剂组,(n=22923),；美托洛尔组,15mg,美托洛尔分,3,次静注，,15min,后至第,1,天，每,6h,口服美托洛尔,50mg,，第,2,天开始，美托洛尔缓释片,200mgQD,，随访时间为出院时或给药,4,周,结果显示，早期足量使用,受体阻滞剂治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险,P=0.001,P=0.001,经典研究一致证实，美托洛尔早期,(48,小时,),足量,(100-200mg),治疗，可显著改善,ACS,患者预后,1.Hjalmarson A,et al.Lancet.1981;2(8251):8237;2.M.T.R.Group.Eur Heart J.1985;6(3):199-226.3.Roberts R,et al.Circulation 1991;83:422-437;4.Chen Z,et al.Lancet 2005;366:1622-32.,研究名称,研究例数,研究对象,研究药物及剂量,随访时间,研究结果,哥德堡美托洛尔,研究,1,1395,急性心梗,入院后,立即,静,注美托洛尔,15mg，,入院后给予,15mg,美托洛尔，分,3,次静注,15min,，之后,48,小时内，口服美托洛尔,50mg q6h,，第,3-90,天，口服美托洛尔,100mg bid,3,个月,美托洛尔,显著降低急性心梗患者,死亡率达,36%,MIAMI研究,2,5778,急性心梗,入院,24,小时内,美托洛尔,静脉15mg，随后,口服200mg/天,或安慰剂治疗15天,15,天,美托洛尔治疗,显著降低,急性期,高危患者,(,3,个危险因素,),的死亡率,；减少急性期室上速的发生,TIMI,II-B,研究,3,1434,急性心梗,立即美托洛尔治疗组立即静脉美托洛尔15mg，口服美托洛尔,(,首个,24小时内,100mg/天，之后,200mg/天,),；,延迟美托洛尔治疗组,(,第6天100mg/天，之后200mg/天,),1,年,早期美托洛尔治疗可,降低第1周再梗和心肌缺血的发生率,COMMIT/,CCS-2研究,4,45852,急性心梗,入院,24,小时内,静,注,美托洛尔15mg，,，,15min,后，改为口服美托洛尔,200mg,4,周,美托洛尔可,降低再梗,风险,18%,和室颤,风,险,17%,AMI,研究荟萃,5,项临床试验力证，,足剂量美托洛尔,(100-200mg/d),可显著降低,死亡风险,19%,Olsson G et al.,European Heart J.,1992;13:28-32.,汇总,5,项,(,歌德堡美托洛尔、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和,Lopressor,研究,),采用美托洛尔治疗研究的聚合数据分析，纳入,5474,例心梗患者分别接受美托洛尔,200mg/,天，或安慰剂同等治疗，随访时间均在,3,年以上,结果显示，心肌梗死后患者使用美托洛尔长期治疗可显著降低总体死亡风险，尤其降低猝死风险,随访时间,(,年,),美托洛尔,安慰剂,19%,P=0.036,27,2025/8/2 周六,AMI,荟萃分析：长期使用美托洛尔,200mg/d,可降低心梗患者,3,年内的,猝死风险达,40%,120,100,80,60,40,20,0,0 1 2 3,P=0.002,随访时间,/,年,累积死亡患者数,(,例,),汇总,5,项,（歌德堡美托洛尔、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和,Lopressor,研究）采用美托洛尔治疗研究的聚合,数据分析，纳入,5474,例心梗患者分别接受美托洛尔,200mg/,天，或安慰剂同等治疗，随访时间均在,3,年以上,结果显示，心肌梗死后患者使用美托洛尔长期治疗可显著降低总体,死亡风险,，尤其降低猝死风险,Olsson G,et.al.,Eur Heart J.1992,Jan 13(1)28-32,40%,美托洛尔,(n=2753),安慰剂,(n=2721),受体阻滞剂使用量不足的原因之一,是由于一些临床医生过多顾虑其副作用,由于一些临床医生不能正确认识,受体阻滞剂的副作用，过多顾虑其可能出现的低血压、心动过缓和房室传导阻滞等，使得,受体阻滞剂在急性心梗中的使用率偏低,白毅,.,中国医药报,.2004/08/14.,起始,95mg,琥珀酸美托洛尔不会带来血压、心率过低,Am Heart J 1999;137:854-62.,选择稳定性心绞痛患者，随机分为三组，分别接受琥珀酸美托洛尔,95mg,（,n=131,），非洛地平,10mg,（,n=129,），和非洛地平,10mg/,美托洛尔,95,复方制剂（,n=137,），持续治疗,4,周，主要疗效终点包括：运动时间，胸痛发作时间，,ST,压低时间,基线,治疗后,13.8%,血压,心率,基线,治疗后,95mg,琥珀酸美托洛尔起始单药治疗组：,血压、心率的降低幅度合理，不会带来血压心率过低,研究表明，美托洛尔,200mg,对可疑急性心梗患者不会引发心率过低,一项研究纳入,27,例可疑急性心梗患者，经过,2,天的常规美托洛尔治疗后，随机开放标签分组为美托洛尔平片组,(50mg Q6h,到,100mg BID),，美托洛尔缓释片组,(200 mg,QD),各组治疗,3,天,结果显示，美托洛尔缓释片血药浓度平缓，与美托洛尔平片的,AUC,相似,Karlson BW,et al.Cardiology 2014;127:7382.,56 bpm,美托洛尔缓释片组的心率变化情况：,基线：,71 bpm,；第二天最低心率中值：,59 bpm,；第,3,天最低心率中值：,61 bpm,研究表明，美托洛尔,200mg,对可疑急性心梗患者不会引发血压过低,一项开放、随机平行研究，纳入,27,例可疑急性心梗患者，经过,2,天的常规美托洛尔治疗后，随机开放标签分组为美托洛尔平片组,(50mg Q6h,到,100mg BID),，美托洛尔缓释片组,(200 mg,QD),各组治疗,3,天,结果显示，美托洛尔缓释片血药浓度平缓，与美托洛尔平片的,AUC,相似,美托洛尔缓释片组的血压变化：,基线：,126/70 mmHg,；第二天：,111/65 mmHg,；第,3,天：,110/65 mmHg,Karlson BW,et al.Cardiology 2014;127:7382.,COMMIT/CCS-2,研究证实，,受体阻滞剂未较安慰剂显著增加,房室阻滞发生率,COMMIT,Collaborative Group.,Lancet 2005;366:1622-32.,COMMIT/CCS-2,研究为一项,22,析因设计随机安慰剂对照研究，评估在高危心梗患者使用美托洛尔的获益与风险评估；共纳入,45852,例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组,(n=22929),和安慰剂组,(n=22923),；美托洛尔组,15mg,美托洛尔分,3,次静注，,15min,后至第,1,天，每,6h,口服美托洛尔,50mg,，第,2,天开始，美托洛尔缓释片,200mgQD,，随访时间为出院时或给药,4,周,结果显示，早期使用,受体阻滞剂治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险,(370/22929),(357/22923),P=0.63,Q,：,美托洛尔缓释片是否会影响气道阻力，糖脂代谢紊乱、勃起功能障碍？,有研究指出，倍他乐克,缓释片对气道阻力影响轻微,倍他乐克,期临床研究显示，倍他乐克,缓释片对糖脂代谢无显著影响；,在倍他乐克,缓释片的说明书中也没有将,ED,列入不良反应，且在历届男科学的指南中均未将,受体阻滞剂列入对,ED,有影响的药物,回答要点：,34,2025/8/2 周六,剂量使用,心脏选择性,BB,对,FEV1,和呼吸道症状影响的,Meta,分析结果,FEV1,呼吸道症状,心脏选择性,受体阻滞剂在,COPD,患者中耐受良好,倍他乐克,期临床研究，纳入,231,例稳定性心绞痛患者接受,47.5mg,倍他乐克缓释片,治疗一周；一周后随机分入两组，一组,(n=116),继续服用倍他乐克缓释片,47.5mg,，共,2,周，如果耐受性良好且收缩压,100mmHg,，心率,45bpm,，则加量至,95mg,，并持续服用,6,周；另一组,(n=115),服用,95mg,共,2,周，如果耐受性良好且收缩压,100mmHg,，心率,45bpm,，则加量至,190mg,，并持续服用,6,周；结果显示，倍他乐克缓释片对糖脂代谢无显著影响,详细说明：,2012,年亚太心脏大会，长城心脏病学会议,.,倍他乐克,期临床研究，,ClinicalTrials.gov Identifier:NCT01213173,首先，,ED,的发生与心血管疾病的发生密不可分；有研究表明,1,心血管疾病是,ED,的危险因素；,其次，,ED,的发生与心理因素关系密切，有研究表明,2,：在得知使用的药物会影响性功能时，,ED,的发生率明显高于不知道的患者，且两组患者使用西地那非或安慰剂均能改善,ED,症状，表明,ED,的发生与心理因素有关；,同时，在倍他乐克,缓释片的说明书中也没有将,ED,列入不良反应；且在历届男科学的指南中均未将,受体阻滞剂列入对,ED,有影响的药物,详细说明：,1.,贾三庆,.,中国医刊,.20029(37):16-18,2.Cocco G.,Cardiology.2009;112(3):174-7.,高选择性,1,受体阻滞,更多适宜人群,Hoffmann C,et al.Arch Pharmacol.2004;369:151-9.,Leopold G,et al.Br J Clin Pharmacol.1986;22:293300.,Fogari R,et al.J Cardiovasc Pharmacol.1990;16(Suppl 5):S 76-80.,Dorow P.Eur J Clin Pharmacol.1986;31:143-7.,Castagno D,et al.Eur J Heart Fail.2010;12(6):607-16.,高,1,受体选择性,1,(,美托洛尔,63:1),基本不影响,糖代谢,2,基本不影响,脂代谢,3,基本不增加,气道阻力,4,可用于,型糖尿病患者,可用于脂代谢异常患者,可用于轻中度,COPD,患者,基本不影响,肾功能,5,可用于肾功不全的心衰患者,平衡清除,38,2025/8/2 周六,有关,受体阻滞剂不良反应的认识,Safety of perioperative-blocker use:how do-blockers compare in terms of side effects?,Expert Opin.Drug Saf2011)10(4),医生,误区三：,中国人群对,受体阻滞剂的耐受性不够好,我觉得中国人群对,受体阻滞剂的耐受性不够好，如果用到足剂量的话，担心患者不能耐受,A,由于年龄增加会带来身体各项机能退化，导致部分医生认为，高龄患者对,受体阻滞剂的耐受性不如中青年患者,由于中西方人群在体型和基因等方面存在差别，导致部分医生认为中国人群对,受体阻滞剂的耐受性不如西方人群,B,为什么临床实践中，医生认为,中国人群对,受体阻滞剂的耐受性不够好？,大型研究表明，中、西方人群使用,美托洛尔,200mg,时，用药提前终止率无明显差异,The MIAMI Trial Research Group.European Heart J,.,1985;,6,:199-226,.,COMMIT,Collaborative Group.,Lancet 2005;366:1622-32.,COMMIT/CCS-2,研究为一项,22,析因设计随机安慰剂对照研究，评估在高危心梗患者使用美托洛尔的获益与风险评估；共纳入,45852,例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组,(n=22929),和安慰剂组,(n=22923),；随访时间为出院时或给药,4,周；结果显示，早期使用,美托洛尔,治疗,可降低,急性心梗患者,再梗,风险,和室颤,风,险,MIAMI,为一项随机双盲研究，纳入,5778,例确诊或疑似的急性心梗患者；入院,24,小时内随机分为美托洛尔组,(n=2877),和安慰剂组,(n=2901),；结果显示，美托洛尔,200mg,可降低死亡风险,两项研究所用剂量均为,200mg,，但,COMMIT/CCS-2,为美托洛尔缓释片，,MIAMI,为美托洛尔平片,西方人群,中国人群,此外，老年患者和中青年患者,对美托洛尔,200mg,的耐受性也无明显差异,纳入,1395,例急性心梗患者，年龄,40-74,岁，随机接受美托洛尔,200mg/d,或安慰剂治疗，随访,3,个月,患者按年龄分等分为,4,个亚组，比较,40-54,岁与,67-74,岁亚组中，美托洛尔的疗效和耐受性,P0.5,P-NS,低血压,发生率,),P-NS,P-NS,II,、,II,度房室传导阻滞,发生率,(%),美托洛尔组,安慰剂组,Herlitz J,et al.,Acta Med Scand.1985;217(3):293-8.,跟着方案走，逐步调整至可耐受剂量,入院,48h,后,出院前,出院后,美托洛尔平片,25mg-50mg,q6-12h,再次评估风险，无禁忌症且患者可以耐受，转换至美托洛尔缓释片,95mg-190mg,qd,患者出院发放“冠心病病人随访健康教育卡”，如未调整至目标剂量，每周评估一次患者耐受情况，加量至最大耐受剂量,调整美托洛尔缓释片,至患者最大耐受剂量,ACS,患者,无禁忌症,(PCI,或非,PCI,患者，包括,STEMI/NSTE ACS),评估时机：,前,48h,每次给药评估，,48h,后每日评估，适时加量,评估指标：,静息心率不小于,45/,分并且无症状性心动过缓，收缩压不低于,100mmHg,，无急性心衰症状和体征,患者耐受性评估：,1.,中华心血管病杂志,.2015;43(5):380-393.;2.Roberts R,et al.Circulation,1991,83(2):422-437;,2.Amsterdam EA,et al.,J Am Coll Cardiol.,2014,Dec 23;64(24):e139-228.,;,3.,.Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol 2011;57:e215367,4.,美托洛尔说明书,小 结,指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用,受体阻滞剂，且逐步增加至最大耐受剂量,然而，在临床实践中，,受体阻滞剂使用率低且使用剂量严重不足,受体阻滞剂的使用主要存在以下三点误区：,适宜人群,：对,受体阻滞剂适宜人群的推荐不清晰，导致在理想患者中使用不足，而在高风险患者中大量使用,获益与安全,：对足剂量,受体阻滞剂获益的认识不足；担心足剂量,受体阻滞剂的安全性,耐受性,：担心中国人群对,受体阻滞剂的耐受性不如西方人群,针对上述误区，指南和循证给出了以下解释：,指南不推荐,受体阻滞剂用于休克高危险因素患者早期治疗,指南和循证均推荐,受体阻滞剂可滴定至足剂量，安全有效,大型研究表明，无论中、西方人群之间，还是老年患者和中青年患者之间，对大剂量美托洛尔的耐受性无明显差异,跟着指南走，,推动我国心血管疾病“拐点”早日到来,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,标化死亡率,1/10,万,150,1985,1990,1995,2000,2005,2020,脑血管病,冠心病,年,谢 谢,47,2,