电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣疗效观察.pdf

1309诊治分析浙江临床医学2023年9月第25卷第9期电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣疗效观察姚冠羽 张维东 董其峰【摘要】目的 观察电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣患者的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月行手术治疗234例艾滋病合并尖锐湿疣患者的临床资料。根据治疗方法不同将患者分为观察组与对照组，其中观察组130例，采用电刀联合咪喹莫特乳膏局部涂抹治疗。对照组104例，采用单纯电刀治疗。随访6个月，比较两组患者的疗效及不良反应发生率。结果 观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者复发率为15.4%，对照组复发率32.7%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组红斑、轻度糜烂的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 电刀联合咪喹莫特局部涂抹治疗艾滋病合并尖锐湿疣的患者疗效显著，且不良反应发生率低，可在临床推广应用。【关键词】电刀 咪喹莫特 艾滋病 尖锐湿疣【Abstract】Objective ToobservetheclinicaleffectoftreatingAIDSpatientswithcondylomaacuminatumwithelectricknifecombinedwithimiquimote.Methods Retrospectiveanalysisoftheclinicaldatawasconductedon234patientsAIDSwithcondylomaacuminatumwhounderwentsurgicaltreatmentfromJanuary2018toOctober2021.Patientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtodifferenttreatmentmethods,amongwhich130patientsintheobservationgroupweretreatedwithelectricknifeand5%imiquimodointmentlocally,and104patientsinthecontrolgroupweretreatedwithelectricknifealone.Thetreatmenteffectandtheincidenceofadverseeffectswerecomparedbetweenthetwogroupsafter6months.Results Thetotalresponserateoftheobservedgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthecomparativedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Therecurrencerateofthepatientsintheobservationgroupwas15.4%,andthatofthecontrolgroupwas32.7%.Therecurrencerateoftheobservedgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,showingstatisticalsignificance(P0.05).Theincidenceofadversereactionsoferythemaandmilderosionintheobservedgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion ElectricknifecombinedwithpartialapplicationofimiquimotehasobviouseffectonAIDSpatientswithcondylomaacuminatum,andhasalowincidenceofadversereactions,whichshouldbepromotedinclinicalpractice.【Key words】Electricknife Imiquimod HIV/AIDS Condylomaacuminatum艾滋病是由于 T 淋巴细胞被人类免疫缺陷病毒（HIV）攻克而产生的一类疾病。患者免疫系统遭到破坏，机体抵抗能力减弱，增加外来病毒入侵的几率。尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒（HPV）感染而发生。艾滋病合并尖锐湿疣时，不仅给尖锐湿疣的治疗增加难度，同时治疗后也更易复发，还具有较高的癌变风险。尖锐湿疣主要物理治疗方式有高频电刀、激光、冷冻、微波、光动力等，但复发率达 70%。研究指出，术后使用免疫调节药物，将免疫疗法与物理治疗联合，可降低复发率，提高治愈率。咪喹莫特属于咪唑喹啉胺类药物的一种，能够发挥免疫调节作用，近年来应用于尖锐湿疣感染，疗效较好1。本文探讨电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣患者的疗效。1 资料与方法1.1 临床资料 2018 年 1 月至 2021 年 10 月本院行手术治疗的艾滋病合并尖锐湿疣患者 234 例。诊断标准：经血清学检查 HIV 病毒诊断呈阳性，皮损位于肛周、肛管及外生殖器等部位，经病理检查或醋酸白试验确诊为尖锐湿疣。纳入标准：符合上述诊断标准；艾滋病已进行抗病毒治疗；具备肛周、肛管及外生殖器等部位尖锐湿疣切除手术指征：当皮损数量较少，为有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。巨大疣、广泛疣、肛周疣及内疣需要全身麻醉。排除标准：年龄 18 岁；CD4+T 淋巴细胞 95；显效：皮损修复面积为病变面积的 60%95%；有效：皮损修复面积为病变面积的 20%60%；无效：皮损情况无明显改变或修复面积为病变面积的 20。复发：治疗后 6 个月后病灶未发生脱落或周围出现新发疣体。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数100。1.4 随访 两组均随访 6 个月。嘱患者每个月门诊随诊，观察两组患者的复发及不良反应情况。1.5 统计学方法 采用 SPSS21.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（xs）表示，组间比较采用 t 检验。偏态分布计量资料用 M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whithey U检验。计数资料比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者一般资料比较 见表 1。表1 两组患者一般资料比较指标观察组（n=130）对照组（n=104）Z/t/2值P 值年龄（岁）27.00（23.00，30.00）26.00（23.50，29.00）1.9040.889男/女（n）130/0103/11.2250.444病程（月）2.830.822.990.81-1.4930.137皮损数（个）5.882.155.992.05-0.4080.683皮损直径（cm）2.00（1.50，2.40）2.00（1.40，2.10）2.0610.066CD4+T 细胞计数（L）297.6754.84283.0859.131.9480.0532.2 两组患者临床疗效比较 见表 2。表2 两组患者临床疗效比较n（%）组别痊愈显效有效无效有效率观察组62（47.7）43（33.1）10（7.7）15（11.5）115（88.5）对照组42（40.4）24（23.1）11（10.6）27（26.0）77（74.0）2值9.944P 值0.0192.3 两组患者复发及不良反应比较 见表 3。表3 两组患者复发及不良反应比较n（%）组别复发红斑疼痛瘙痒局部糜烂观察组（n=130）20（15.4）10（7.7）31（23.8）32（24.6）9（6.9）对照组（n=104）34（32.7）20（19.2）29（27.9）37（35.6）16（15.4）2值9.7506.8820.4923.3394.335P 值0.0020.0090.4820.0680.0373 讨论艾滋病是一种传染性疾病，由于现代性观念的开放以及人们保护意识增强，虽然患病人数在一定程度上有所降低，但其较高的致死率仍然是性病防治中的重点2。有研究表明3，在艾滋病患者体内，HPV 会获得更长时间存活。指南指出 HIV 感染或其他引起全身免疫抑制的原因与尖锐湿疣发病率的增加有关，常用疗法的疗效不如免疫正常者，治疗后也更易复发，强调多学科联合制定个体化治疗方案4。目前临床治疗尖锐湿疣仍以物理治疗为主，高频电刀通过电刀头与组织间的间隙形成巨大的电能量场，通过高频电流所释放的能量传导至靶组织表面，对组织造成凝固坏死进而破坏疣体组织达到治疗目的，且氩离子所产生的高温对靶组织实施切割且具有良好的止血作用，同时提高靶向组织去除的效率及安全性5，该方法可从疣体的基底部将疣体全部切除。但由于艾滋病合并尖锐湿疣患者细胞免疫功能低下，同时 HPV 病毒感染可改变患者的主要组织相容性复合体及其分子水平，从而无法有效激发被感染者的免疫系统，逃避机体的免疫监视，物理治疗尖锐湿疣复发几率较高6。咪喹莫特乳膏作为免疫调节因子，是衍生咪唑喹啉类化合物，具有较强的抗病毒活性，可提升 NK 细胞、巨噬细胞和 T 淋巴细胞活力7，可促进多种细胞因子如干扰素-（INF-）、IL-2 和 IL-12 分泌8，增强机体免疫能力，促进疾病快速恢复。CHEN 等1研究认为咪喹莫特乳膏可调节免疫功能和调节 T 淋巴细胞亚群及其细胞因子水平，有利于尖锐湿疣的治疗及减少复发。本资料结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组复发率低于对照组（P0.05）。观察组红斑、轻度糜烂的不良反应发生低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组均未见全身不良反应。综上所述，电刀联合咪喹莫特治疗艾滋病合并尖锐湿疣，可通过手术迅速去除疣体；有效调节 T 淋巴细胞亚群和细胞因子，增强免疫功能，提高临床疗效，降低复发率，值得临床推广。参考文献1 CHEN Q,YANG R D,GAO A L,et al.Efficacy offulgurationcombinedwithimiquimodcreamoncondylomaacuminatum,andtheeffectonimmunefunctionsandserumslevelsofIL-2andIL-10J.Experimentalandtherapeuticmedicine,2017,14(1):131-134.2 EISINGERR,WALTERF,ANTHONYS.EndingtheHIV/AIDSPandemicJ.Emerginginfectiousdiseases,2018,24(3):413-416.3 陈湘玲.CO2激光联合咪喹莫特乳膏和干扰素-2b治疗妇科尖锐湿疣的疗效及不良反应J.实用临床医药杂志,2016,20(3):129-130.4 中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会,等.中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)J.中国皮肤性病学杂志,2021,35(4):16.5 MISTRANGELOM,IVANODC,SILVIOV,etal.CurrenttreatmentsforanalcondylomataacuminataJ.Minervachirurgica,2017,73(1):100-106.6 WANGT,WUC.IntranasalcondylomaacuminatumwithmalignanttransformationJ.AmJMed,2017,130:e503-e504.7 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