电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的临床疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 84 电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的临床疗效分析 唐现文 武城县人民医院，山东 德州 253300 摘要：摘要：目的 此次研究对象为接受颅骨外伤手术的患者，且这些患者都存在额颞部颅骨缺损情况。此次研究旨在分析电脑塑形钛网颅骨修补术（下称修补术）在患者治疗过程中的临床效果。方法 本次研究开展于 2020 年 9 月2023 年 7 月，研究对象为颅脑外伤术后额颞部颅脑缺损患者。首先，设置了研究组 A，在该组纳入患者 43 名实施研究，按照患者意愿对该组患者行颅脑修补术时采用手工塑形钛网（下称普通修补术）；其次，设置了研究组B，该研究组患者数量与 A 组相等，对患者都实施修补术的治疗方式。结果 B 组患者的平均手术时间、术后伤口愈合时间都比 A 组更短，B 组患者的平均术中出血量少于 A 组（P0.05）；B 组患者对塑形的满意度高于 A 组（P0.05）；B 组发生的并发症数量比 A 组更少（P0.05）；治疗优良率为 B 组高于 A 组。结论 采用修补术对患者进行治疗，能提高患者对塑形的满意度，对患者的未来生活提供保障。修补术治疗患者有着显著的临床疗效，其相比于普通修补术，能更好地满足患者对塑形及修补的需求，建议在临床实践中大力推广该手术。关键词：关键词：电脑塑形；钛网；颅骨修补术；额颞部颅骨缺损 中图分类号：中图分类号：R4R4 0 引言 医院每年都会收治大量颅脑外伤的患者，颅脑外伤多为交通事故、坠落事故、打击事故引起，发生颅脑外伤后一般会合并继发性脑水肿，引发颅内高压的问题，在不及时手术的情况下患者面临的死亡风险很高。临床实践中通常采取标准大骨瓣减压术清除患者脑内的血肿并降低颅内压力，不过术后会伴随骨窗较大的后遗症，因额颞部颅骨缺损患者术后会面临头晕头痛、记忆力减退等并发症影响，一些严重不良预后还会引发语言功能障碍、肢体肌力下降等问题；此外，患者接受颅脑外伤手术后，他们的头型通常无法保持完整，头部外观不美观可能引起患者自卑，不利于患者的身心健康。因此，许多接受了颅脑外伤手术存在额内部颅骨缺损的患者，都需要再次接受颅骨修补术，这对于降低颅脑外伤术后不良预后有着较强的现实意义。1 资料和方法 1.1 一般资料 本次研究的起止时间为 2020 年 9 月2023 年 7月，研究选取了颅脑外伤术后额颞部颅骨缺少的患者86 名。首先，设置了研究组 A 组，该组都接受普通修补术治疗，病例数为 43 例；其次，设置了研究组 B 组，该组患者都接受修补术治疗，病例数与 A 组相等。表 1为两组患者的基线资料。表 1 两组患者的基线资料（x+s）组别 例数 性别 年龄（x+s，岁）男 女 A 组 43 27 16 35.95.6 B 组 43 30 13 29.28.9 P 0.05 0.05 0.05 纳入标准：患者都接受了去骨瓣减压术治疗；治疗时，患者的颅内压在标准范围内；颅脑缺损的直径超过3cm；患者自愿选择手术方案；患者知情并签署协议。排除标准：颅脑外伤术后严重并发症；脑血管病手术引起的颅骨缺损；术后语言功能障碍；精神疾病。1.2 方法 所有患者都在接受颅脑外伤手术的 3 个月以后接受颅骨修补术治疗。术前行气管插管、全身麻醉，采取标准化围手术期管理模式，修补材料为二维钛网，都为同一厂家提供。A 组（普通修补术）：普通修补术中用到的钛网采取手工塑形的形式，手术医师提前了解患者颅骨缺损的情况，采取手工修剪与打磨的方式做好对钛网的处中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 85 理，尽量保证钛网的大小、形状等与缺损位置的情况相符。手术期间，手术医师要将患者额颞部的皮肤翻开，在分离了缺损周边的软组织后开展安装钛网。在安装钛网的时候，手术医师要控制好安装的精度，做好对硬脑膜的保护，避免手术对患者的脑组织造成损坏。B 组（修补术）：该组患者采用的钛网都采取电脑塑形的形式，需要在正式对患者实施手术前，采取 CT扫描的手段精准获取电脑塑钛网所需的各项数据。在打开患者的颅骨之前，通过预先结合颅骨缺损轮廓的方式进行初步塑形，经 CT 三维重建制定人工钛网，缩短颅骨修复需要花费的时间，减少手术过程的风险。后续手术步骤与普通修补术步骤相同，使用电脑塑形钛网替代手工塑形钛网。两组患者在接受修补手术后，都使用弹力绷带进行包扎，术后按照标准化围手术期管理标准，实施抗感染的护理，术后 24h 经护理观察和管床医生确认无异常后拔除引流管。1.3 观察指标 统计所有患者的手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间，计算两组的平均值并进行比较；调查两组患者的塑形满意度。统计两组患者术后发生并发症的情况，计算并发症发生率。患者出院后 3 个月进行复查，检查钛网固定情况、颅脑外观，询问患者出院后的情况选取优、良、差三项指标，比较两组的疗效。1.4 统计学分析 采用 SPSS 21.0 软件，计数资料%，用x2检验；计量资料（x s），用 t 检验。P0.05，差异有统计学意义2。2 结果 2.1 手术情况和塑形满意度 从表 2 结果来看，B 组患者在手术时的效果更加理想，对患者实施修补术，能减少手术消耗的时间和手术期间的出血量，对患者的生命安全能提供更好的保障；且 B 组患者术后伤口愈合时间比 A 组更短，说明修补术能减少对患者造成的伤害（P0.05）2。从塑形满意度调查情况来看，患者对电脑塑形钛网的满意度更高（P0.05）。2.2 并发症情况 从表 3 统计的结果来看，两组患者术后发生的并发症类型较多，其中面临咀嚼困难问题的患者数量最多，A 组发生并发症的患者数量比 B 组更多，两组并发症发生率分别是 39.53%、18.64%（P0.05）。2.3 整体疗效 根据表4统计结果，两组患者的优良率都比较高，A 组和 B 组的优良率分别是 86.05%、93.02%，B 组高于A 组。其中，B 组治疗效果优的患者比 A 组更多，说明对颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损患者行修补术能取得更理想的效果（P0.05）。3 讨论 颅脑外伤有较高的死亡风险，主要原因是颅骨外伤会伴随颅内高压的问题，因此在临床上非常重视对颅骨外伤继发颅内高压的治疗。临床实践中，一般通过在额颞顶部开颅行去骨瓣减压术，该手术能达到充 表 2 手术情况和塑形满意度（s）小组 例数（n）手术时间（min)术中出血量(mL)术后伤口愈合时间(d)塑形满意度（%）A 组 43 123.4813.11 177.929.73 11.683.29 80.023.41 B 组 43 109.5711.46 163.4110.67 9.413.19 89.195.27 t 3.410 2.610 2.070 4.890 P 0.000 0.012 0.033 0.000 表 3 并发症发生情况n（%）小组 例数（n）皮下积液 咀嚼困难 钛网下积血 局限性脑挫裂伤 硬膜下少量出血 发生率 A 组 43 3（6.98）5（11.63）6（13.95）2（4.65）3（6.98）17（39.53）B 组 43 1（2.33）2（4.65）2（4.65）1（2.33）2（4.65）8（18.64）x2 4.680 P 0.030 表 4 两组的疗效统计n（%）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 86 小组 例数（n）优 良 差 优良率 A 组 43 23（53.49）14（32.56）6（13.95）37（86.05）B 组 43 31（72.09）9（20.93）3（6.98）40（93.02）x2 3.582 P 0.049 分减压的目的，有着较广的探查范围，能减少颅脑外伤患者的死亡风险3。不过颅脑外伤患者在接受的去骨瓣减压术后，额颞部会遗留下很大的骨窗，由于颅骨缺少再生能力，较大的额颞部骨窗会影响下患者头部的外观，导致患者在生活中失去自信，患者的生活质量会因此下降。在颅脑外伤的治疗中，一般需要去除颅骨才能正常实施手术，在颅骨大面积缺损的情况下，颅内压平衡可能被破坏，脑组织可能因为缺少颅骨保护随着患者体位变化发生摆动，从而引起头晕头痛等症状，甚至会因为在碰撞时产生的强烈震动，导致脑组织受损。患者长时间面临颅骨缺损的问题，可能面临脑组织萎缩、软化、囊变等风险，此类患者发生颅内血肿的风险较大，因此对此类患者还要在适当时间实施颅骨修补术4。如一般患者可以在颅脑外伤术后三个月接受颅骨修补术，如果患者术后出现感染，需要将接受颅骨修补术的时间延长至 1 年以后。颅骨修补术不仅可以起到保护患者脑组织的作用，还能让患者的头部外形恢复症状，帮助患者在生活中重新找回自信。颅骨修补术中，主要通过在颅骨窗口位置设置修补材料的方式，达到颅腔生理密闭性恢复的目的，满足美化头部外观的要求，避免脑组织因缺少颅骨保护发生损伤，继而促进患者脑补神经功能恢复。临床实践中，一般对接受颅脑外伤手术后缺损直径超过 3cm 的患者行颅骨修补术5。因为颅脑解剖结构十分复杂，有较大的曲面变化，额颞部开颅去骨瓣术引起的骨窗较大，修补材料覆盖时有较大张力，因此患者在接受额颞部颅骨修补术的时候，采用怎样的颅骨修补材料非常重要。传统的颅骨修补材料包括硅胶橡胶板、骨水泥、有机玻璃板等，这些材料的组织相容性不高，容易引发感染，还可能引起皮瓣下积液，在临床实践中基本已经淘汰。自体骨或者异体骨面临着移植来源有限的问题，并且在移植以后可能因为不同程度的骨吸收引发骨质疏松，所以在临床实践中也不常用。钛网和人体组织的相容性良好，比重较轻，同时有着很强的可塑性，钛网中因为没有铁原子，磁场内不会出现磁化，使用过程中不易老化、稳定性很强，术后不会给正常得到 CT、MRI 等检查造成影响，且钛网植入后细胞能生长进钛网的微孔，促使钛网和周边组织融合，实现钛网骨化，所以钛网在颅骨修补术中已经成为首要选择的材料。手工塑形的钛网需要和颅骨缺损部位的骨窗进行反复对比，术前要进行精密的塑形、打磨，因此会导致手术时间延长、手术难度增加，手术医师面临的工作强度较大。并且，手工打磨塑形的方式可能存在误差，在裁剪或打磨不当时还要更换钛网，增加手术的风险。因为患者的颅骨缺损部位骨窗有着天然的生理弧度，手工塑形的钛网可能无法与缺损部位实现精密吻合，在手术操作过程中需要尽量和骨窗贴合，一般需要对钛网进行挤压、扭曲，钛网覆盖后颞部钛钉位置的间隔较远，可能引起钛网张力过大的问题，术后患者颅骨外观可能仍然会受到影响，并且诶容易因为钛网对颞肌造成的卡压，引起头晕头痛的问题。相比而言，电脑塑形钛网能有效弥补手工塑形钛网的诸多缺陷，通过 CT 扫描能够十分精准地计算骨缺损位置所需修补材料的大小、生理弧度，最大限度保证钛网和颅骨缺损部位的吻合程度，所以此类患者的颞窝、额角等更容易恢复至正常状态6。此外，电脑塑形的成本较低，制作周期较短，再加上有着高精密度的特征，可以避免术后因为钛网翘起、皮下积液、卡压颞肌等引发的并发症状。文章通过研究进一步证明了修补术与普通修补术相比更加有效，患者的术后的生活质量大幅提升，患者术后发生并发症的概率更低。此外，电脑塑形钛网在手术过程中，还能降低手术带来的风险，减少手术花费的时间并减少患者在术中的出血量，因此患者对于电脑塑形的满意度更高。4 结语 综上所述，本文认为针对颅脑外伤术后额颞部颅脑缺损进行修补，建议医生采取电脑塑形钛网进行修补，尽量减少手工塑形钛网的使用，更好地为患者的生命安全提供保障，并提高患者的预后。此外，采用电脑中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 87 塑形的钛网还有着经济性的优势，可以降低手术花费的费用，减轻患者的经济压力，所以非常适合在临床实践中应用，因此在后续实践中大力推广电脑塑形钛网颅骨修补术。参考文献 1王在贵,管江衡,徐国政.合并颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的诊治分析J.中国临床神经外科杂志,2023,28(06):365-368.2刘耘佟,李汶洋,向学熔.脐带间充质干细胞外泌体修复骨质疏松大鼠颅骨缺损的研究J.重庆医科大学学报,2023,48(01):18-23.3申杰,邵国,张春阳.幼龄大鼠颅骨缺损及钛网修补后对其颅骨生长和智力发育的影响J.包头医学院学报,2023,39(01):28-34.4苗海军,孔德军,毛彦军.同期与分期行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的效果及对脑积水程度 脑灌注异常指数及生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(03):54-57.5刘永泰.数字化三维成形钛网应用于大面积额颞部颅骨缺损修补术中的疗效分析 J.中国实用医药,2021,16(31):87-89.6刘榕金.数字化电脑塑形钛网修补额颞部大面积颅骨 缺 损 的 效 果 及 优 缺 点 J.智 慧 健康,2021,7(10):72-74.