电针联合无极桩功法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，临床研究 ：基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（）作者单位：秦皇岛市中医医院针灸科，河北 秦皇岛 通信作者：王雷，：电针联合无极桩功法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察王雷张晓玲郭运岭张蕊吴振英杜明【摘要】目的观察调脊电针法联合无极桩功法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取 年月 年 月期间在秦皇岛市中医医院针灸科门诊就诊的 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法分为联合组、调脊电针组和常规电针组，每组各 例。常规电针组在常规针刺的基础上，选取患侧腰夹脊穴、环跳与阳陵泉或环跳与委中，连接两组电针；调脊电针组选取健侧调脊穴连电针，其余选穴及下肢电针治疗同常规电针组；联合组在调脊电针组的基础上，指导患者每天练习无极桩功法 。组电针治疗均 次，次 ，每周 次。治疗 周后，观察比较 组患者临床疗效，治疗前后疼痛视觉模拟评分（，）、改良日本骨科学会的下腰痛评分表（，）积分、改良 功能障碍指数（，）的变化。结果治疗后 组患者 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）。调脊电针组与常规电针组治疗 周时 评分比较，差异无统计学意义（）；调脊电针组治疗 周时 评分低于常规电针组，差异有统计学意义（）。联合组治疗 周、周时 评分均低于调脊电针组与常规电针组，差异有统计学意义（）。治疗后 组患者 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）。调脊电针组治疗 周时 评分与常规电针组比较，差异无统计学意义（）；调脊电针组治疗 周时 评分明显低于常规电针组，差异有统计学意义（）。联合组治疗 周、周时 评分均低于调脊电针组与常规电针组，差异有统计学意义（）。治疗后组患者 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；调脊电针组 评分均低于常规电针组，差异有统计学意义（）；联合组 评分均低于调脊电针组与常规电针组，差异有统计学意义（）。治疗 周后，联合组临床痊愈率 （）高于调脊电针组 （）和常规电针组，差异有统计学意义（）；在愈显率方面，调脊电针组与联合组均高于常规电针组，差异有统计学意义（），而联合组与调脊电针组比较，差异无统计学意义（）。结论调脊电针法联合无极桩功法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可明显减轻患者临床症状、体征，改善患者日常活动能力，值得临床中推广应用。【关键词】针刺；电针；传统运动；腰椎间盘突出【中图分类号】；【文献标识码】（无极桩），（，）【】，：，（），（）（）（）（）（），世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，（），（），（），（）（），（）（），（）（），（）（），（）（），（），（），（）（），（），（），【】；腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，其病因主要为椎间盘退行性变、外伤等诱发纤维环破裂、髓核突出，压迫、刺激神经根，出现局部组织传导性损害和微循环障碍 。目前，西医对本病的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括卧床休息、牵引、物理疗法、运动康复、药物治疗、硬膜外药物注射等 。中医治疗则采用中药口服、中药热熨及塌渍、针灸、推拿等疗法 ，其中电针治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效，且研究表明电针配合其他疗法的疗效均优于单纯电针治疗 。在临床中常遇到患者不知道如何自我锻炼，有些患者出现了恐动症，甚至导致机体失用性失能 。传统功法在骨科疾病的预防、治疗、防止复发等方面具有重要作用 ，在防治腰椎间盘突出症方面也得到了专家的认可 。本研究方案中选择的无极桩功法老少皆宜、简单易行，具有缓解肌肉紧张度、加强筋骨平衡、维持脊柱稳定性的作用，本研究将其纳入到腰椎间盘突出症的治疗方案中，探究调脊电针法联合无极桩功法动静结合治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年月 年 月期间在秦皇岛市中医医院针灸科门诊就诊的 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法分为联合组、调脊电针组和常规电针组，每组各 例。联合组患者年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月。调脊电针组患者年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月。常规电针组患者年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月。组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经秦皇岛市中医医院医学伦理委员会审核批准（审批号：）。诊断标准 西医诊断标准参照 腰椎间盘突出症诊疗指南 制定的诊断标准进行。中医诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准 中“腰椎间盘突出症”诊断标准进行。纳入标准世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，（）符合上述诊断标准；（）年龄 岁；（）病程个月；（）患者知情并签订知情同意书。排除标准（）具有手术指征或曾行腰椎手术者；（）严重腰椎管狭窄或脊柱畸形，腰椎滑脱、肿瘤、结核患者；（）伴有严重的心、脑、血液系统等疾病者；（）妊娠、哺乳期妇女；（）重度抑郁等精神疾病者；（）正在参与其他治疗者；（）既往有晕针史者，对金属过敏者；（）治疗依从性较差者；（）近 周服用止痛药物或接受其他镇痛治疗者。方法 治疗方法三组患者在针刺治疗留针期间均予特定电磁波治疗仪腰部治疗，以患者感觉温热为度。常规电针组选取腰夹脊（双侧）、环跳（患侧）、委中（双侧）、阳陵泉（患侧）、阿是穴为针刺部位。腰部穴位直刺 寸，环跳穴直刺 寸，下肢穴位直刺 寸。均施以平补平泻法，局部有酸麻胀感或针感传导。连接两组电针，其中一组电针连于患侧腰夹脊穴，另一组电针根据临床症状而定，若足太阳经部位疼痛较重者，连接环跳与委中，若足少阳经疼痛较重者，连接环跳与阳陵泉。电针频率选疏波 ，强度以患者能耐受、肌肉跳动为度，留针 ，次 ，每周治疗 ，连续治疗 周。调脊电针组规定病变上、下节段的棘突间水平线与竖脊肌轮廓中线的交点处为调脊穴，选取健侧调脊穴连电针，其余选穴及下肢电针操作同常规电针组。患侧腰夹脊穴轻浅刺激，针至浅筋膜层，患者有酸胀感为度，余穴针刺操作同常规电针组。联合组在调脊电针组的基础上，指导患者每日练习无极桩功法，即嘱患者两足分开站立，脚尖朝前与肩同宽，两臂自然下垂，掌心向内，五指自然伸直放于体侧，头正直，目平视，尽量做到立身中正、不偏不倚、不俯不仰、虚灵顶劲、尾闾中正，避免脊柱侧 弯、高 低 肩、骨 盆 前 倾 等 不 良 姿 势。练 习 ，练习时间长短以患者无明显疲劳不适为度。观察指标 评分采用疼痛视觉模拟评分量表（，）评分，以长度为 的标尺进行疼痛评分，分为无痛，分为剧痛，并有无痛、轻微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛等标识以供患者参考，让患者取最能代表其疼痛的位置，由医生读出分数。评分采用改良日本骨科学会的下腰痛评分表（，）评分，包括主观症状、客观体征、日常生活能力三方面 项问题，每项评分 、分，分为正常，分为最重。总分 分，分值越高，病情越严重。评分采用改良 功能障碍指数表（，）包括疼痛强度、麻木程度、卧位翻身、坐起、行走、站立、睡眠、家务劳动等 项问题，每个问题 个选项，最低分 分，代表正常；最高分 分，代表功能严重障碍。计算 项问题累计得分占总分 分的百分比，越接近 则功能障碍越严重。疗效判定标准参照 中药新药临床研究指导原则 “修订综合疗效标准”尼莫地平法及 中医病证诊断疗效标准 拟定。计算改良日本骨科学会的下腰痛评分表（）改善率 （治疗前分值 治疗后分值）治疗前分值 。规定综合疗效评价标准如下：（）痊愈：腰腿疼痛基本消失，腰部活动功能恢复正常，直腿抬高 以上，改善率 ；（）显效：腰腿疼痛明显减轻，腰部活动功能基本正常，改善率 ；（）有效：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能部分恢复，改善率 ；（）无效：临床症状及腰部功能较治疗前后未改善，改善率 。愈显率 痊愈率 显效率。统计学方法采用 统计学软件分析数据，计量资料以均数 标准差（）表示，组内比较采用配对样本 检验，组间比较采用独立样本 检验，计数资料采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者完成情况治疗过程中联合组脱落 例，调脊电针组脱落 例，常规电针组脱落 例，总共脱落 例，其中 例因依从性差退出研究，例因至外地治疗脱落，例放弃治疗，最终 例患者完成本研究。组患者治疗前后 评分比较治疗前 组患者 评分比较，差异无统计学 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，意义（）。治疗后组患者 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）。调脊电针组与常规电针组治疗 周时 评分比较，差异无统计学意义（）；调脊电针组治疗 周时 评分低于常规电针组，差异有统计学意义（）。联合组治疗 周、周时 评分均低于调脊电针组与常规电针组，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 组患者治疗前后 评分比较（分，）组别例数治疗前治疗 周治疗 周常规电针组 调脊电针组 联合组 注：与本组治疗前比较，；与常规电针组比较，；与调脊电针组比较，组患者治疗前后 评分比较治疗前 组患者 评分比较，差异无统计学意义（）。治疗后 组患者 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）。调脊电针组治疗 周时 评分与常规电针组比较，差异无统计学意义（）；调脊电针组治疗 周时 评分明显低于常规电针组，差异有统计学意义（）。联合组治疗周、周时 评分均低于调脊电针组与常规电针组，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 组患者治疗前后 评分比较（分，）组别例数治疗前治疗 周治疗 周常规电针组 调脊电针组 联合组 注：与本组治疗前比较，；与常规电针组比较，；与调脊电针组比较，组患者治疗前后 评分比较治疗前 组患者 评分比较，差异无统计学意义（）。治疗后 组患者 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；调脊电针组 评分均低于常规电针组，差异有统计学意义（）；联合组 评分均低于调脊电针组与常规电针组，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 组患者治疗前后 评分比较（分，）组别例数治疗前治疗 周治疗 周常规电针组 调脊电针组 联合组 注：与本组治疗前比较，；与常规电针组比较，；与调脊电针组比较，组患者临床疗效比较治疗 周后，联合组临床痊愈率 （）高于调脊电针组 （）和常规电针组，差异有统计学意义（）；在愈显率方面，调脊电针组与联合组均高于常规电针组，差异有统计学意义（）；而联合组与调脊电针组比较，差异无统计学意义（）。结果见表 。表 组患者临床疗效比较 例（）组别例数痊愈显效有效无效愈显常规电针组 （）（）（）调脊电针组 （）（）（）（）联合组 （）（）（）（）注：与常规电针组比较，；与调脊电针组比较，讨论随着老龄化的加重及生活方式的改变，腰椎间盘突出症的患病率高达 。针刺治疗腰椎间盘突出症疗效确切，常规选穴以腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉等为主，从经络角度而言以足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉为主 。分析表明电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症疗效显著、优势明显 ，电针通过抑制胶质细胞活化、调控脊髓 功能、调节炎性因子和促炎性因子、调节痛觉相关受体表达等微观机制发挥镇痛作用 。因此，本研究常规电针组以常规选穴为主，电针选取患侧夹脊穴，下肢电针连接根据辨证分型选取环跳与阳陵泉或环跳与委中。研究结果显示，常规电针组治疗周、周时 评分、积分、均较治疗前降低，表明常规电针疗法能够显著改善腰椎间盘突出症患者的疼痛程度、症状、体征、日常活动能力。腰椎间盘突出症归属于中医学“痹病”“腰腿痛”“经筋病”“筋骨病”等范畴。素问生气通天论篇 中提出：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密 。”“骨正筋柔”是筋骨的平衡状态。筋失其柔是骨失其正的前提，骨失其正必然存在筋的病变 。筋骨相互协调是脊柱保持动态平衡的主要基础，筋提供动力及传导，骨提供力点，筋附着于骨才能发挥伸缩，骨通过筋的附着才能发挥其骨架作用 。中医在调整筋骨失衡方面以手法推拿研究报道较多 ，有医家提出“筋骨失衡，以筋为先”理论防治腰椎间盘突出症 ，针刺也多从柔筋为切入点。电针能够引起肌肉有节律的收缩，且能精准刺激相应脊柱节段的肌肉。电针治疗腰椎间盘突出症除了微观镇痛作用，还需进一步研究其微调正世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，骨，促进筋骨平衡的作用。笔者认为患侧腰椎间盘突出压迫神经是由于腰椎左右两侧失衡，健侧筋弱、筋弛，导致患侧椎间孔狭窄、椎间盘受力增加、关节突关节错缝，临床中经常可触摸到患侧竖脊肌僵硬、紧张、隆起，而健侧竖脊肌松软，调脊电针组选择健侧竖脊肌中线上的穴位连接电针，采用“左病治右，右病治左”巨刺电针法，增强健侧竖脊肌及深层肌肉力量，疏波引起肌肉轻度舒缩利于关节突关节等错缝紊乱的小关节自动复位，起到“微调正骨”的作用。同时，患侧夹脊穴取轻浅手法，针至浅筋膜层以酸胀感为度，能够快速缓解患侧肌肉的痉挛状态，减轻内在张力引起的机械性挤压，起到“柔筋”作用。本研究结果显示，治疗 周，调脊电针组 评分、积分与常规电针组差异无统计学意义，但调脊电针组 明显低于常规电针组；治疗 周，在 评分、积分、方面，调脊电针组明显低于常规电针组。治疗后，调脊电针组临床愈显率明显高于常规电针组。提示调脊电针法、常规电针法治疗腰椎间盘突出症均有疗效，治疗 周时调脊电针法较常规电针法优势还不明显，随着治疗时间的增长，治疗 周时调脊电针法优势显现。运动锻炼在腰椎间盘突出症的治疗、康复中应用广泛，不仅能够增强核心肌群的厚度和横截面积 ，还能够增强腰椎运动链的功能，改善下肢步态 ，。中医导引在腰椎间盘突出症的预防、保健、治疗中具有重要价值，其多与针灸、推拿、牵引等相结合应用 。研究表明站桩可以激活核心肌群肌电，适应性调整过度疲劳的肌群，维持脊柱的稳定性，有效锻炼核心肌群功能 。无极桩功法要求立身中正、不偏不倚、不俯不仰、虚灵顶劲、尾闾中正，百会、丹田、会阴三点一线，从前后、左右、上下三维角度追求平衡。练习无极桩功法时通过寻找并感受自身的中立位，加强了自我调身意识，进而调整并维持脊柱的稳定性，从宏观角度恢复腰椎功能 。无极桩功法简单易行、老少皆宜，功法的松、静有利于脊柱趋于筋柔骨正的生理状态，强化腰椎运动链。本研究中联合组在调脊电针组治疗的基础上指导患者练习无极桩功法，结果显示，治疗 周、周，联合组 评分、积分、均低于同时间点的调脊电针组、常规电针组，差异均有统计学意义；治疗 周，联合组临床痊愈率明显高于调脊电针组、常规电针组。提示调脊电针法联合无极桩功法治疗腰椎间盘突出症能够明显改善患者 评分、评分、指标，优于调脊电针法、常规电针法。综上所述，调脊电针法联合无极桩功法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，简便易行，可明显减轻患者临床症状、体征，改善患者日常活动能力，值得临床中推广应用。参考文献 曹文胜，钟蕾，唐燕 针刺结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症 例临床观察 湖南中医杂志，（）：，支晓丞，徐进，钱晓忠 腰椎间盘突出症的保守治疗进展 中国医药导报，（）：阿热艾阿达力，周文涛 中医药非手术方法治疗腰椎间盘突出症研究进展 中医药临床杂志，（）：滕瑞卿，杨林，朱颖，等 电针为主治疗腰椎间盘突出症研究进展 河南中医，（）：王亚平，彭文琦 腰椎间盘突出症恐动症的研究进展 中国矫形外科杂志，（）：付士芳，李跃彤，任凤蛟，等 中医传统功法易筋经在骨伤科疾病康复中的研究进展 天津中医药，（）：朱鹏展，牛志军 各式传统功法锻炼在骨科疾病治疗中的应用现状 中国中医药现代远程教育，（）：周鑫，朱清广，孔令军，等 脊柱微调手法联合传统功法治疗腰椎间盘突出症方案的专家调查研究 中国康复医学杂志，（）：中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组 腰椎间盘突出症诊疗指南 中华骨科杂志，（）：国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 南京：南京大学出版社 ：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则 南京：南京大学出版社，：，（）：江海燕，朱青青，彭元霞，等 基于数据挖掘的针灸治疗腰椎间盘突出症的取穴规律研究 湖南中医杂志，（）：李佳靓，孙晶，车锦礼，等 电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症疗效 分析 内蒙古中医药，（）：潘宁芳，杜俊英，俞婕，等 神经病理性疼痛机制及电针干预作用的研究进展 上海针灸杂志，（）：黄帝内经素问 田代华，整理 北京：人民卫生出版社，：郭天赐，刘爱峰，陈继鑫，等 基于“骨正筋柔”理论探“筋柔骨正”治疗腰椎间盘突出症新思路 中医药临床杂志，（）：白玉，潘富伟 基于平乐正骨筋骨互用平衡理论治疗腰椎间盘突出症思路探析 中国中医骨伤科杂志，（）：，董春苗，黄帆，范志勇，等 基于精准正骨推拿理念侧卧定点踩跷法治疗急性腰椎间盘突出症的临床思考 中国中医急症，（）：（下转第 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