电针治疗有创机械通气患者行肠内营养后并发胃潴留的临床观察.pdf

特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4学中,推进颈椎病治疗的规范化、系统化、标准化。由于时间、经费等因素限制,本研究纳入患者较少,且未进行长期随访,在今后的研究中需进一步完善。参考文献1 杨辉,郭丽新,武媛媛.颈椎病病因的相关性研究进展J.中国实验诊断学,2 0 1 2,1 6(6):1 1 5 2-1 1 5 4.2 马明,张 世 民.青年 颈 椎病 的研 究进 展 J.中国 骨 伤,2 0 1 4,2 7(9):7 9 2-7 9 5.3 吴佳倩,陆一涵,张成钢.颈椎病的研究进展J.健康教育与健康促进,2 0 1 8,1 3(1):5 8-6 1.4 柯 尊 华,王 静 怡.颈 椎 病 流 行 病 学 及 发 病 机 理 研 究 进展J.颈腰痛杂志,2 0 1 4,3 5(1):6 2-6 4.5 张义,郭长青.颈肌改变与颈椎病关系的研究进展J.现代中西医结合杂志,2 0 1 2,2 1(1 8):2 0 4 5-2 0 4 7.6 张乾军.神经根型颈椎病的中医认识及其治疗进展J.中医药临床杂志,2 0 0 6,1 8(2):1 8 4-1 8 6.7 刘悦平,胡晶晶,张唐法,等.针灸颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床研究进展J.湖北中医杂志,2 0 0 8,3 0(1):6 3-6 4.8 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1 9 9 4:1 8 9.9 金艳 芳.中 医特 色 疗 法 在 颈 椎 病 治 疗 中 的 临 床 研 究 进展J.中国民间疗法,2 0 1 7,2 5(9):1 0 3-1 0 4.1 0 王春英,孙忠人,王琳晶,等.电针颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病4 0例临床观察J.湖南中医杂志,2 0 2 1,3 7(1 0):7 4-7 6.1 1 丁江浩,林生景,丁媛,等.呼吸调整配合动态关节松动术对椎动脉型 颈 椎 病 的 临 床 效 果 J.按 摩 与 康 复 医 学,2 0 2 2,1 3(1 0):1 4-1 6.1 2 于观潇,于洋,侯娟,等.动态关节松动术治疗颈型颈椎病患者的临床研究J.中华保健医学杂志,2 0 1 7,1 9(5):4 2 0-4 2 2.1 3 谭永胜.M u l l i g a 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7%(5 6/7 1),差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗组达标喂养时间短于对照组(P0.0 5),喂养达标率高于对照组(P0.0 5),具有可比性。本研究符合 医学伦理学 中关于人体试验的伦理原则(保护受试者原则、尊重受试者原则、公正原则、接受监督原则)9。1.2 诊断标准 胃内容物积聚而未及时排空,停止喂养6h后抽吸单次G R V超过2 0 0m L,即可确诊为胃潴留1 0-1 1。1.3 纳入标准 经口气管插管行有创机械通气,根据病情预测机械通气时间7d;进行肠内营养支持治疗后出现胃潴留;留置胃管使用的材质相同,并行床边X线胸片检查确认胃管远端位于胃内;患者家属签署知情同意书。1.4 排除标准 有胃切除术史者;经鼻空肠管、胃造瘘等非鼻胃管途径进食者;针刺部位存在皮肤感染者;存在凝血功能障碍或血液系统疾病者;妊娠、哺乳期女性。2 治疗方法两组患者均进行呼吸机相关性肺炎(v e n t i l a t o r-a s s o c i a t e dp n e u m o n i a,V A P)集束化策略(床头抬高3 0、每日间断镇静、每日拔管评估、消化性溃疡预防、深静脉血栓预防)、气道管理等常规治疗。肠内营养支持治疗选用纽迪希亚制药生产的肠内营养混悬液(产品批号:1 1 1 2 4 3 5 3 9 2,每瓶含能量5 0 0k c a l),目标喂养量按个体化进行能量补充(每日2 03 0k c a l/k g),应用肠内营养输液泵以起始2 0m L/h的速度均匀泵注,营养液温度控制在3 84 2 C。进行肠内营养期间每4h抽吸液体并估计G R V,将抽出的液体重新注入,但最大注入量为3 0 0m L。若G R V5 0 0m L,则暂停泵注,2h后重新评估G R V。2.1 对照组 给予枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H 1 9 9 9 0 3 1 7,5 m g/片)治疗,鼻饲,每次5m g,每日3次。连续治疗7d。2.2 治疗组 给予电针治疗。取穴:中脘,双侧足三里、天枢、上巨虚、下巨虚、内关、公孙。常规消毒上述穴位处皮肤,选用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.3 0mm4 0mm针灸针进行针刺。针刺后连接脉冲电疗仪(常州市武进长城医疗器械有限公司,型号:KWD-8 0 8 I),选用疏密波,频率3H z,诸穴均采取平补平泻法,每日1次,每次2 5m i n。连续治疗7d。3 疗效观察3.1 观察指标 C R V。治疗前和治疗第1、3、5、7日2 4h内监测两组患者6次G R V(每日4:0 0、8:0 0、1 2:0 0、1 6:0 0、2 0:0 0、2 4:0 0),取平均值。反流及呕吐、VA P、腹泻、便秘的发生率。达标喂养时间、喂养达标率。喂养达标率=肠内喂养量/目标喂养量1 0 0%。胃潴留治愈率。G R V平均值2 0 0m L为治愈。治愈率=治愈例数/总例数1 0 0%。观察两组患者治疗期间不良反应发生率。3.2 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件处理数据。计量资料以均数标准差(xs)表示,组内比较04 中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用2检验或F i s h e r确切概率法。P0.0 5)。治疗第3、5、7日,治疗组C R V均小于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 两组有创机械通气行肠内营养患者治疗前后胃残留量比较(m L,xs)组别例数治疗前治疗第1日治疗第3日治疗组7 12 9 3.8 54 6.9 52 6 7.7 75 0.5 81 9 9.4 82 8.7 3对照组7 12 9 6.2 74 9.1 72 7 1.6 14 9.5 42 0 6.6 32 2.2 0组别例数治疗第5日治疗第7日治疗组7 11 2 8.3 92 6.3 04 6.7 31 6.8 3对照组7 11 3 7.4 92 0.0 46 3.9 91 7.1 8注:与对照组比较,P0.0 5。(2)并发症发生率比较 治疗期间,治疗组腹泻、便秘、反流及呕吐发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组有创机械通气行肠内营养患者并发症发生率比较 例(%)组别例数腹泻便秘反流及呕吐呼吸机相关性肺炎治疗组7 16(8.4 5)2(2.8 2)4(5.6 3)0(0)对照组7 11 7(2 3.9 4)1 1(1 5.4 9)1 3(1 8.3 1)1(1.4 1)注:与对照组比较,P0.0 5。(3)达标喂养时间、喂养达标率比较 治疗后,治疗组达标喂养时间短于对照组,喂养达标率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组有创机械通气行肠内营养患者达标喂养时间、喂养达标率比较(xs)组别例数达标喂养时间(d)喂养达标率(%)治疗组7 13.5 70.5 89 5.9 90.6 0对照组7 14.1 80.5 59 4.4 30.5 3注:与对照组比较,P0.0 5。(4)胃潴留治愈率比较 治疗组胃潴留治愈率为9 2.9 6%(6 6/7 1),高于对照组的7 8.8 7%(5 6/7 1),差异有统计学意义(P0.0 5)。(5)不良反应发生情况比较 部分患者由于存在凝血功能障碍,或在连续性肾脏替代治疗(C R R T)中导致血小板肝素化,出现继发性血小板减少症,进针时局部出现淤青,或拔针后进针点易出血,需较长时间按压进行止血。对于肢体水肿的患者,针刺部位易渗液,发生皮肤感染,其中有1例四肢凹陷性水肿患者,针刺6次后皮肤破溃、渗液,第7次停止针刺内关、公孙,通过碘伏消毒、无菌纱布换药、抬高患肢消肿等处理后伤口愈合。4 讨论胃潴留在重症患者肠内营养中较为常见,且往往会增加腹泻、便秘、呕吐及反流等并发症的发生,因相关并发症而被迫停止肠内营养或减慢肠内营养速度后,患者的营养不良进一步加重,影响疾病预后。早期进行肠内营养不仅能改善危重症患者的肠道功能及营养状态,还能显著降低其感染率及死亡率1 2。也有危重症患者对早期肠内营养不耐受,甚至有引起肠道缺血坏死的风险1 3。研究显示,进行呼吸机辅助通气的患者,胃肠道血供会相应减少,导致胃肠道器官直接受损,或其他疾病导致的全身炎症免疫应答,使胃肠道处于低灌注状态,胃黏膜缺血、缺氧,胃肠功能极易受损,导致喂养不耐受率进一步上升1 4。临床常使用促进胃肠动力的西药治疗胃潴留,如莫沙必利片,可通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺(5-HT)4受体,促进乙酰胆碱释放,进而促进上消化道(胃和小肠)运动,加快胃排空,但用药1周后对胃排空的促进作用会减弱,且肝肾功能下降者用药需慎重,有可能出现爆发性肝炎、严重肝功能障碍和黄疸。中医认为,胃潴留、呕吐、腹泻和便秘的主要病位在脾胃、肠、肝胆,脾主升清,胃主和降,六腑以通为用。在I C U中行有创机械通气的患者,病情危重,多病情迁延,邪盛正衰,元气大伤,气血亏虚,血运无力,脾胃失于濡养,中焦枢机不利,胃失和降致胃潴留,胃气上逆致呕吐、呃逆,脾不升清、脾虚湿盛而泄泻,肠腑壅塞或肠失温润致大肠传导不利而腹胀、便秘。本研究所取穴位以阳明经为主,中脘为胃之募穴,八会穴之腑会,取之健运脾胃、调理气机、止呕,可通腑;内关为手厥阴心包经络穴,取之宽胸理气、和胃降逆止呕;足三里为足阳明胃经合穴,胃之下合穴,合主逆气而泄,取之疏利胃肠气机;天枢为大肠之募穴,上巨虚为大肠之下合穴,下巨虚为小肠下合穴,合治内14中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4 腑,募合相配,调理肠胃,疏经行气;公孙为足太阴脾经络穴,八脉交会穴之一,通于冲脉,有健脾化湿、和胃理中的作用。各穴共同作用于胃肠,调理中焦气机、健运脾胃、通畅肠胃,达到腑以通为用的目的,使肠内营养能顺利进行。本研究通过对有创机械通气行肠内营养的患者进行电针治疗,发现其能有效治疗胃潴留,降低腹泻、便秘、反流及呕吐的发生率,缩短目标喂养时间,提高喂养达标率。研究显示,预防性应用针刺可以减少重症患者喂养不耐受发生率,并提高患者的喂养量和喂养达标率1 4。李丹等1 5采用针刺及药物治疗I C U接受早期肠内营养的重症患者,发现早期经胃喂养时配合针刺治疗,可以迅速提高患者的胃排空能力,且较甲氧氯普胺作用效果更持久。综上可知,采用电针可以改善有创机械通气患者行肠内营养后并发胃潴留症状,降低腹泻、便秘、反流及呕吐发生率,缩短目标喂养时间,提高喂养达标率。参考文献1B L A S E R A R,S T A R KO P FJ,K I R S I MG I,e ta l.D e f i n i t i o n,p r e v a l e n c e,a n do u t c o m eo ff e e d i n gi n t o l e r a n c ei n i n t e n s i v e c a r e:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i sJ.A c t aA n a e s t 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国 民 间 疗 法 采 编 系 统 在 线投稿。投稿网址:w w w.z g m j l f.c b p t.c n k i.n e t投稿时请在投稿系统标题栏中题目后注明“(2 0 2 3年百华苑专栏+拟刊出月份)”字样,如不注明则按照普通稿件安排刊期。24 中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期