变态反应性疾病的诊疗进展.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,变态反应性疾病的诊疗进展,变态反应性皮肤病,荨 麻 疹,接触性皮炎,湿 疹,荨 麻 疹 概 述,风 团,皮肤、粘膜小血管,反应性扩张,渗透性增加,局限性水肿反应,病 因,生物性,（,1,）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见,（,2,）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子,（,3,）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等,（,4,）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性,和慢性感染,化学性,（,1,）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质,（,2,）日化用品：美容护肤品、香水,（,3,）消 杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等病 因,物理性,（,1,）温度：寒冷,（,2,）光线：长波或中波紫外线或可见光,（,3,）机械：压力、振动、摩擦等,药物性,内源性,（,1,）精神神经因素,（,2,）自身免疫性疾病,（,3,）遗传因素,（,4,）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,发 病 机 制,变态反应性,非变态反应性,发病机制变态反应性,多数为,I,型变态反应，少数为,II,型或,III,型,I,型,II,型,输血反应,III,型,荨麻疹样血管炎,发 病 机 制,-,型变态反应,变应原,使机体产生相应的,IgE,抗体,，,后者与血管周围,肥大细胞,表面特异受体相结合；当该变应原,再次进入机体,与这些细胞表面的,IgE,特异性结合后，促使细胞,脱颗粒,并释放一系列化学介质，主要是,组胺,、激肽、5羟色胺等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等效应，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。,发病机制非变态反应性,下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽,药物：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。,毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。,食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。,临床表现,急性荨麻疹,慢性荨麻疹,特殊类型,起病急，发展快,典型皮损为风团，呈橘皮样外观,数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过,24,小时,病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息,急性荨麻疹,急性荨麻疹之风团,慢性荨麻疹,病情持续出现超过,6,周以上，常达,数月或数年之久,多找不到明确过敏原,特殊类型的荨麻疹,皮肤划痕症：,亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。,可单独发生或与荨麻疹伴发。,皮肤划痕症,寒冷性荨麻疹：,1,）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗,传，罕见；,2,）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、,冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或,斑状水肿。,寒冷性荨麻疹 冰块实验,胆碱能荨麻疹：,青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。,胆碱能荨麻疹,血管性水肿：,是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器,血管性水肿,日光性荨麻疹：,对,280nm-320nm,紫外线及可见光过敏,压迫性荨麻疹：,皮肤在持续受压约,4-6,小时后，局部发生深在性肿胀。,诊 断,根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。,病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。,鉴 别 诊 断,丘疹性荨麻疹：,皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。,荨麻疹性血管炎：,皮损疼痛,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。,伴有腹痛或腹泻者，应与,急腹症及胃肠炎,鉴别。,伴有高热和中毒症状者，应考虑,合并严重感染。,治 疗,治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对,症处理，力求做到对因治疗。,抗组胺药,:,H1,受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏,H2,受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁,维生素,C,及钙剂：,降低血管通透性，与抗组胺药协同作用,解痉药物：,用于伴腹痛者，如普鲁本辛、,654-2,、阿托品等,抗生素：,用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染,联合或交替：,一种抗组胺药物无效时可采用,急救：,病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克,的处理,全身治疗,局 部 治 疗,夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、,氢化可的松软膏,过敏性休克的处理,可用,0.1%,肾上腺素,0.5ml,1ml,肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入,50%,葡萄糖溶液,40ml,内静注,可先用,地塞米松,5mg,10mg,肌注或静注，然后，可将,氢化可的松,200mg,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖溶液,500ml,1000ml,内静脉滴注,上述处理后，收缩压仍低于,80mmHg,时，可给,升压药,支气管痉挛严重时，可静注,0.25g,氨茶碱,；喉头水肿呼吸受阻时，可行,气管切开,心跳呼吸骤停时，应进行,心肺复苏术,本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！,Contact Dermatitis,接触性皮炎,概 述,病 因,临床表现,诊断与鉴别,治 疗,发病机理,概 述,定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在,接触部位,发生的炎症反应。,分类：原发刺激性接触性皮炎,(,irritant dermatitis),变态反应性接触性皮炎,(,allergic contact dermatitis),病 因,动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫,植物性：荨麻、补骨脂、银杏等,化学性：染料、金属、化妆品、塑料,变态反应性接触性皮炎的发病机理,再次接触,致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白,(载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞（,APC）,+,+,T,细胞活化、增殖,致敏,T,细胞,效应,T,细胞,炎症因子,迟发型变态反应(型),Delayed-type hypersensitivity,临 床 表 现,接触致敏物后发病，有一定的潜伏期；,起病一般较急，病程较短；,皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；,皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；,自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；,有自限性。,硝 酸 刺 激,强 碱 刺 激,隐翅虫皮炎,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎,金属眼镜架中的镍引起,的眼眶周接触性皮炎,金属耳环引起接触性皮炎,帽子塑料内衬引起的接触性皮炎,松紧带引起接触性皮炎,塑料拖鞋带引起接触性皮炎,红花油引起接触性皮炎,氯霉素眼药水引起接触性皮炎,染 发 皮 炎,化妆品皮炎,诊断与鉴别诊断,诊断要点,病史、接触史、职业,皮损特点,斑贴试验(,patch test),鉴别诊断 急性湿疹,丹 毒,丹 毒,治 疗,一般治疗：查找并去除致敏物，避免再次接触。,药物治疗：,抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等；,皮质激素：小剂量短疗程；,辅助治疗：,VitC、,钙剂等；,局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、,止痒、保护安抚为主要原则。,湿 疹,Eczema,概 述,病 因,临床表现,诊断与鉴别,治 疗,发病机理,概 述,eczema,来源于希腊语,skzein，,意思是,“,起泡,”,；,湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；,发生率高，影响人群广,治疗也较困难；,遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,病 因,内 因：慢性炎症性疾病,胃肠道疾患、寄生虫感染,代谢、内分泌疾病,精神、神经因素,外 因：气候、季节、环境、饮食、职业,遗传体质：,“,湿疹素质,”,发 病 机 理,主要为迟发型变态反应,其他,分 型,急 性 湿 疹,亚急性湿疹,慢 性 湿 疹,*,特殊类型及特殊部位湿疹,急 性 湿 疹,起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现,“,湿,”,的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。,急 性 湿 疹,急 性 湿 疹,创 伤 周 围 湿 疹,亚急性湿疹,一般由急性湿疹发展而来。红肿、丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。,亚 急 性 湿 疹,亚 急 性 湿 疹,慢 性 湿 疹,可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,慢 性 湿 疹,慢 性 湿 疹,慢 性 湿 疹,特殊类型及特殊部位湿疹,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性湿疹,婴儿湿疹,乳房湿疹,手部湿疹,阴囊,湿疹,泛发性湿疹,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性湿疹,婴儿湿疹,手部湿疹,泛 发 性 湿 疹,乳 房 湿 疹,阴 囊 湿 疹,诊断与鉴别诊断,诊断：临床诊断为主,病史：病程一般较长，反复发作；,皮损特点：多形性、对称性、渗出性、,境不清、瘙痒性；,病理改变,鉴别诊断：,接触性皮炎,神经性皮炎,手足癣,神 经 性 皮 炎,手足癣,治疗原则,外用药剂型选择,急性,保护安抚、散热止痒,洗剂、溶液、,粉剂、乳剂,亚急性,保护安抚、润滑止痒,糊剂、油剂、乳剂,慢性,剥脱止痒,软膏、硬膏、酊剂、,醑剂、强效乳剂,治 疗,一般治疗：避免可能诱发加重本病的因素，查找致敏物。,药物治疗：,抗组胺药：,H,1,、H,2,受体拮抗剂,皮质类固醇激素：,抗生素的使用：,辅助药物：,VitC、VitB、,钙剂、硫代硫酸钠等,局部用药：,不同类型采用不同治疗原则和药物剂型,物理治疗：用于慢性湿疹。冷冻、激光、浅层,X,线、,同位素、,PUVA。,