变态反应学发展.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关于学科的名称,内地使用变态反应；港澳台地区使用过敏反应，国外使用汉字的国家也使用过敏反应,变态反应（,Allergy,）和过敏反应（,Hypersensitivity,）是同义语,目前变态反应一词多应用于学术方面，过敏反应多用于临床方面,第,1,页,/,共,42,页,回眸变态反应学的历史,第,2,页,/,共,42,页,历史背景,19,世纪末，多种传染性疾病在欧洲大陆肆虐横行，许多人因此丧生,当时没有有效的治疗药物,血清疗法广泛使用,经血清疗法治疗后，许多人获救，但有少数人出现了严重过敏反应,第,3,页,/,共,42,页,变态反应的提出,变态反应（,Allergy,）一词是克莱门斯,冯,皮尔凯,(Clemens von Pirquet),于,1906,年首先提出的，希腊文中，,Allos,意为变化，,ergon,意为反应，,All,ergy,意为,“,变化了的反应,”,。当时并未涉及免疫学机制,第,4,页,/,共,42,页,变态反应与免疫,上个世纪,60,年代免疫学获得了突猛进的发展，随着免疫学的进步，免疫学家提出变态反应是一种不正常的免疫反应，是机体对非己物质的异常的免疫应答，将变态反应分为四型，极大丰富了原来的变态反应内容,第,5,页,/,共,42,页,变态反应和变态反应学,变态反应可以理解为是一种,发病机制,，或一种,病理过程,多种疾病的发病机制都与变态反应有关,变态反应学则是一门临床学科，国内少数大型医院有过敏科的建制，多数医院将这类病分散到相关科室,第,6,页,/,共,42,页,变态反应与变态反应学,变态反应,Allergy,变态反应学,Allergology,第,7,页,/,共,42,页,我国有无枯草热（花粉症）,枯草热（,hay fever,）是北美重要的过敏性疾病，多由豚草（,ragweed,）花粉所致,上个世纪中叶，因为内地没有豚草，许多人就认为中国没有枯草热,第,8,页,/,共,42,页,枯草热敲开了中国现代医学的大门,上世纪五十年代，北京协和医院耳鼻咽喉科发现每年、月都有一批季节性过敏性鼻炎的患者，经深入研究发现，多数是由蒿属花粉所致，从此阐明了中国枯草热的病因，后来又发现葎草花粉也是重要的夏秋季过敏原，春季致敏花粉主要是柏、桦、白腊、梧桐等。,第,9,页,/,共,42,页,变态反应性疾病是全身性疾病，早在半个世纪前，我国学者就指出过敏性鼻炎患者常合并有哮喘，见,过敏性鼻炎和其他器官系统的关系,见；中华医学杂志，,1956,年。,提出,“,过敏性鼻炎如不经过恰当的治疗多数会变成哮喘，预防哮喘要从治疗过敏性鼻炎入手,”,的重要观点。,我们的认识也许早了半个世纪,第,10,页,/,共,42,页,协和医院与,变态反应学,早在,1939,年就开设过变态反应门诊，两年后因抗日战争停办,1956,年北京协和医院成立了中国的第一个变态反应科，逐年发展，至今已初具规模，是国内变态反应学的医疗、教学、科研中心,通过多种教育形式变态反应辐射到全国各个省市,第,11,页,/,共,42,页,多种教育形式,本科生教学：在八年制的协和医科大学开设变态反应学，为必修科目,研究生教育：硕士和博士研究生,进修教育：专业学习班已举办过,31,届，学员累计达,1200,人，全国其它地区也在办斑,国际交流：采用请进来，派出去的方法，进行双向交流,通过多种教育途径，目前全国各省市都有了专业医师，估计,1000,余人,第,12,页,/,共,42,页,国内变态反应从业人员的专业构成,耳鼻咽喉科（,30,）：以过敏性鼻炎为主,内科（,25,）：以哮喘、过敏性肺泡炎为主,皮肤科（,30,）：急慢性荨麻疹、异位性皮炎、接触性皮炎,小儿科（,15,）：儿童变态反应病的诊治,变态反应专科（,1,）：仅在少数大型,3,甲医院设置了变态反应科室，从事变态反应病的研究，并承担某些罕见病、疑难病的临床诊治,第,13,页,/,共,42,页,国内变态反应学术组织,中华医学会变态反应学分会,地方医学会变态反应专业委员会,上海、天津、广州、西安、武汉、南京、河北、河南、辽宁、黑龙江、山东、山西等地都有地方性学术组织,部队系统学术组织,中西医结合过敏反应学会,第,14,页,/,共,42,页,第,15,页,/,共,42,页,国内过敏性疾病的流行病学研究,1978,年北京协和医院对北京地区,6000,余人进行变态反应病的调查，约有,35,的人在一生中曾罹患过过敏性疾病,我国内地哮喘的发病率约为,2,3,近年来各种变态反应病的发病率都有增高的趋势,目前许多单位正在或准备做流调,第,16,页,/,共,42,页,过敏原（变应原）,引起人类变态反应病的抗原,第,17,页,/,共,42,页,过敏原的研究,调查研究,：,花粉调查、真菌调查,应用研究：诊断、脱敏,理论研究：纯化、标准化、重组,第,18,页,/,共,42,页,全国性的花粉调查,1984,年开始进行全国性花粉调查，历时,3,年，有北京、天津、河北、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、上海、江苏、安徽、浙江、江西、福建、宁夏、山西、甘肃、青海、新疆、西藏、四川、贵州、云南、河南、湖北、湖南、广东、广西,28,个省市自治区参与，共设立了,79,个观测点。,第,19,页,/,共,42,页,北京的花粉调查,花粉高峰出现在,3,4,月（树木花粉）和,8,9,月（蒿属花粉），夏季高峰不明显,（月份）,第,20,页,/,共,42,页,目前正进行的花粉调查方法,重力沉降法（,Durham,）,旋转定量收集法（,Rotorod Sampler,）,抽气定量收集法（,Burkard Spore Sampler),第,21,页,/,共,42,页,重力沉降法采样器（,Durham,）,第,22,页,/,共,42,页,旋转定量收集法采集器,Rotorod Sampler,第,23,页,/,共,42,页,Burkard Spore Sampler,抽气定量收集法采样器,第,24,页,/,共,42,页,尘螨过敏,尘螨过敏越来越成为本学科最重要的内容之一,南方城市尘螨过敏的问题非常严重,北方城市尘螨过敏也占有重要地位，,生活水平越提高，过敏者也越多,第,25,页,/,共,42,页,尘螨过敏与哮喘,尘螨是导致哮喘和鼻炎的主要原因,陈育智等报道，儿童哮喘的发病率：,上海为,3.34,北京为,2.01,西宁为,0.12,，拉萨为,0.52,，可能与西北地区寒冷、干燥的气候不适合螨的生长繁殖有关，,第,26,页,/,共,42,页,尘螨脱敏,-,热门课题,在所有脱敏的研究中，尘螨脱敏是研究最多的，最深入的，也是最成功的,尘螨脱敏厂家最多，品牌最多，剂型最多，应用最多，效益最好,世界各大过敏原企业都将尘螨脱敏作为切入点，尘螨过敏原的水平代表了过敏原企业的水平，,尘螨脱敏必须走国产化的道路,第,27,页,/,共,42,页,真菌过敏原的研究,1988,年开始进行了全国的真菌调查，有,65,个单位参加，历时,5,年，通过调查明确了当地的主要致敏真菌,由于我国幅员广阔，南北方真菌含量相差悬殊，但致敏真菌的种类大致相同，均为链格孢,（,Alternaria alternata,）,和芽枝菌,（,Cladosporium herbarum,），,华北地区每年,6,月中旬麦收季节有大量的真菌过敏患者,第,28,页,/,共,42,页,宠物过敏,在上个世纪五、六十年代饲养宠物者甚少，宠物过敏者甚为少见,随着生活的改善，饲养宠物者越来越多。据不完全统计，目前北京市已有宠物猫狗数百万只，对宠物过敏的患者也逐年增多,第,29,页,/,共,42,页,宠物过敏原的开发势在必行,国内宠物过敏原奇缺，质量没有保证,宠物品种的多样性与诊断试剂单一性的矛盾,谁抢先，谁成功，要加大研究力度,第,30,页,/,共,42,页,重要食物过敏原依次排序,1.,牛奶,过敏是引起严重过敏反应的重要食物过敏原，致死者屡见不鲜,2.,蛋类,（特别是鸡蛋）也是重要过敏原,牛奶、鸡蛋是国内最常见的食物过敏,原，其临床表现可以非常严重，甚至危及,生命,第,31,页,/,共,42,页,重要食物过敏原依次排序,核果：核桃、榛子、腰果、开心果,油料作物：花生、大豆、芝麻,海鲜食品：鱼、虾、蟹、贝类,水果：桃、苹果、梨、荔枝、芒果,蔬菜：芹菜、扁豆、番茄,主食类：荞麦、小麦,第,32,页,/,共,42,页,食物过敏研究的困难,国人的饮食品种甚多,中餐烹饪方法的多种多样,调味品及添加剂的使用,中医理论中的发物与食物过敏不可等同，许多国人误认为“发物”就是食物过敏,食物过敏与食物耐受不良混淆不清第,33,页,/,共,42,页,中国特有的过敏原,葎草（,Humulus scandens,），仅见于中国北方、韩国和日本，欧洲没有该花粉,，,2007,年北京地区葎草花粉超过蒿属花粉,，,构成比分别为,51%,和,31%,蚕丝，中国是蚕丝的故乡，也是产丝大国，从桑蚕的饲养到缫丝各个环节都可引起过敏，特别是国人有用丝绵作充填物的习惯,特殊食物，如花椒，花椒可能与腰果有交叉过敏性,第,34,页,/,共,42,页,过敏原的皮肤试验,由于历史和耗材供应等原因，国内使用皮内试验较多,，,因为安全性好,，,今后要大力推广点刺试验,皮肤试验是目前国内进行特异性诊断的常用方法，但假阳性和假阴性很多，仅凭一次皮试就诊断，就脱敏，很不严谨，很不严肃,第,35,页,/,共,42,页,特异性,IgE,测定方法学,特异性,IgE,含量 甚微，所以要采用敏感的测定方法。国内使用的方法五花八门，水平参差不齐,目前国内主要用的是,CAP,法原理为,RAST,酶联免疫（,ELISA,）,条带免疫印迹,免疫斑点法,酶联免疫捕获法（,REAST,），,第,36,页,/,共,42,页,全国体外试验蓬勃发展,全国,CAP,年检测量以每年,30-40,的速度增加,第,37,页,/,共,42,页,脱敏治疗的评价的展望,必须贯彻盲法试验的原则,必须用,ITT,（,Intention To Treat,）的方法进行统计分析,必须排除合并用药的干扰,必须有足够的疗程,最好有客观指标,如,IgG4,性价比分析,要将脱敏治疗纳入科研的轨道,第,38,页,/,共,42,页,免疫治疗,舌下脱敏可能是脱敏治疗的方向，我武公司的尘螨舌下脱敏填补了我国空白,.,通过,IgG4,的监测可能是评价脱敏治疗的客观方法,.,应以国产过敏原为主,.,合理的价格和性价比,.,免疫治疗必须十分慎重,.,第,39,页,/,共,42,页,存在的问题,过敏反应的知识还不够普及，应大力开展科普，提高专业队伍的整体水平有待,.,除尘螨外,，,目前尚无国产的商品化过敏原,，这,是我国过敏反应学发展的瓶颈,.,不正规的脱敏治疗缺乏管理,.,国外过敏原进入我国市场，价格虚高,.,不被认同的诊断、治疗方法肆虐横行，应予抵制,.,第,40,页,/,共,42,页,我们的方针,科普当先、家喻户晓,立足国内、冲开瓶颈,加强管理、去伪存真,严谨求精、逐步提高,第,41,页,/,共,42,页,总 结,学科产生的背景,我国变态反应学创建的历史,我国变态反应学的概况从业人员、学术组织、学术杂志,过敏原的研究花粉、尘螨、真菌、宠物,体内诊断和体外诊断概况,脱敏治疗,存在的问题,第,42,页,/,共,42,页,