颈椎手术的适应症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,颈 椎 病 的 手 术 与 适 应 症,骨科 程晓梅,1,.,教 学 目 标,颈椎的生理结构,颈椎病的分型与治疗,颈椎病的手术与适应症,2,.,颈椎的生理结构,3,.,颈 椎 的 生 理 结 构,4,.,颈椎病的分型与治疗,颈椎,椎间盘组织退行性改变,及其继发病理改变,累及周围组织结构,（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现,相应的临床表现,.,5,.,颈 椎 病 分 型,神经根型：,60-70%,脊髓型：,12-13%,交感型：,10%,椎动脉型：少见,病理损害与临床症状相结合,6,.,神经根型颈椎病,临床表现,神经根激惹症状：,肩、臂、手放射性疼痛、麻木,颈部用力、咳嗽加重,上肢无力、持物易落,肌肉萎缩,7,.,神经根型颈椎病,临床表现,神经根激惹体征：,颈椎旁压痛、放射痛,椎间孔挤压试验,(Eaton test),（,+,）,臂丛神经牵拉试验,(Sperling test),（,+,）,8,.,神经根型颈椎病,临床表现,单根或多根神经根损害体征,颈,5,神经根：,感觉：上臂外侧,运动：三角肌、肱二头肌,反射：肱二头肌腱,9,.,脊 髓 型 颈 椎 病,临床表现,后果最严重,脊髓损害症状：,上肢麻木、无力，持筷困难,下肢麻木、行走不便、瘫痪,束带感,括约肌功能障碍,10,.,交 感 型 颈 椎 病,临床表现,症状多、体征少，发作性，与颈部活动有关,头晕、头痛、记忆力减退,心血管：心慌、心律失常,消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻,视觉：视物模糊、复视,听觉：耳鸣、听力下降,位置觉、体温调节等功能紊乱,影像学检查：,X-Ray,：节段性不稳定,11,.,椎动脉型颈椎病,临床表现,颈性眩晕,椎,-,基底动脉供血不足,猝倒,影像学检查：,X-Ray,：节段性不稳定,椎动脉,MRA,：难以确诊,椎动脉血管造影：诊断金标准,鉴别诊断：,脑血管病变，,TIA,，颈动脉病变,12,.,颈 椎 病 治 疗 方 法,神经根型颈椎病治疗,神经根型颈椎病早期保守治疗，神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。,13,.,颈 椎 病 治 疗 方 法,脊髓型颈椎病，一旦确定诊断，主张早期做手术。因为脊髓长时间受压，影响手术的疗效，不能得到有效改善。,脊髓型颈椎病治疗,14,.,颈 椎 病 治 疗 方 法,交感型颈椎病治疗,交感型颈椎病保守治疗为主，交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。,15,.,颈 椎 病 治 疗 方 法,椎动脉型颈椎病治疗,椎动脉型颈椎病诊断比较困难，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。,16,.,颈椎病的手术与适应症,手术目的,前路减压,后路减压,手术适应证,脊髓型颈椎病一旦确诊,保守治疗无效的其它各型颈椎病,17,.,颈椎病手术与适应症,手术方法,前路手术,：,1,、椎间盘切除,+,椎体间植骨融合术,2,、椎间盘切除,+,椎体次全切除术,+,椎体间大块植骨融合术,3,、椎间盘切除,+,人工间盘置换术,后路手术：,C3-7,单开门椎管扩大成形术,前路,+,后路联合手术,18,.,颈 椎 病 手 术 与 适 应 症,前路手术指征,1,或,2,个节段的椎间盘突出,1,或,2,个节段退变性颈椎管狭窄,孤立型后纵韧带骨化,节段性不稳定,19,.,关 键 词,发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的,病理基础,正,常,狭,窄,椎管狭窄,国人颈椎管在发育过程中出现狭窄与脊髓型颈椎病发病关系密切,当存在椎管狭窄时，由于椎间盘突出、骨刺生成，脊髓极易受到压迫而导致瘫痪,20,.,关 键 词,正常椎管,椎管狭窄,21,.,诊断方法：,颈椎侧位,X,线片上：,C3-C6,任何一节椎骨,:,椎管中矢状径,/,椎体中矢状径,75%,发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎 病,国人颈椎管狭窄的,诊断标准,22,.,椎 管 狭 窄,发育性颈椎管狭窄,A,/,B,75%,退变性颈椎管狭窄,C,/,B,75%,B,A,C,23,.,关 键 词,后纵韧带骨化,OPLL,24,.,关 键 词,25,.,关 键 词,OPLL,5,6,26,.,前 路 手 术 适 应 症,1,、椎间盘切除,+,椎体间植骨融合术,（,1,）由于椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓导致的,神经根型颈椎病,和,脊髓型颈椎病,（,2,）由于椎间盘退变造成节段性不稳定导致的,交感型颈椎病,和,椎动脉型颈椎病,（,3,）由于椎间盘退变造成的,颈椎退变性后凸,畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者,27,.,关 键 词,颈椎退变性后凸畸形,齿突后上缘,第,7,椎体后下缘,夹角,28,.,关 键 词,颈椎退变性后凸畸形,后伸位,中立位,前屈位,29,.,脊髓型颈椎病，前路,C4-5,椎间盘切除，,SynCage-C,植入,5,4,30,.,脊髓型颈椎病，,C5-6-7,退变性后凸畸形,5,6,7,31,.,前 路 手 术 适 应 症,2,椎间盘切除,+,椎体次全切除术,+,椎体间大块植骨融合术,（,1,）由于严重的后骨赘造成,节段性退变性椎管狭窄,，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病,（,2,）,孤立型后纵韧带骨化,导致脊髓局部受压。,（,3,）严重的节段性退变性椎管狭窄,合并退变性后凸,，需要减压同时校正后凸畸形者,32,.,C6,椎体次全切除术，,C5-7,钛网植入、植骨、钛板内固定,脊髓性颈椎病，,C5-7,退变性颈椎管狭窄,5,6,7,33,.,C5,水平孤立型,OPLL,，导致局限性椎管狭窄，,C5,椎体次全切除术，,C4-6,钛网植入、植骨钛板内固定,5,34,.,前 路 手 术 适 应 症,3,椎间盘切除,+,人工椎间盘置换术,目的：,保留运动节段,减少相邻节段椎间盘退变,适应证,由于,椎间盘突出,造成神经根或脊髓受压,不伴有,明显的椎间隙狭窄,局部后凸畸形,节段性不稳定,35,.,CSM+CSR,C4-5-6,椎间盘切除，,Bryan,人工椎间盘置换术,4,5,6,36,.,CSM,C5-6,椎间盘切除，,Prodisc-C,人工椎间盘置换术,5,6,37,.,颈 椎 病 手 术 方 法,后路手术指征,1,、发育性颈椎管狭窄,2,、多节段退变性颈椎管狭窄,3,、后纵韧带骨化,38,.,后 路 手 术 适 应 症,后路椎板成形术（单开门）,适应症：,（,1,）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄；,（,2,）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背受压；,（,3,）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。,39,.,40,.,后路、前路联合手术适应症,手术适应症：,（,1,）,脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显,(,椎间盘突出、骨刺、孤立型,OPLL,，椎管侵占率,50%),（,2,）颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明显的颈椎后凸畸形，,颈椎后凸在过伸位不能自行矫正而需要前路手术矫正,41,.,42,.,3,个月,6,个月,3,个月,43,.,课 后 作 业,颈椎病的分型及治疗,颈椎手术的适应症,44,.,谢 谢！,45,.,7/29/2025,46,.,