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高弓内翻足的手术治疗ppt课件.ppt

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2、Charcot(Paris),Pierre Marie(Paris),Howard Henry Tooth(Cambridge),Charcot Marie Tooth,1886,Jean Martin Charcot(Paris),Pierre Marie(Paris),Howard Henry Tooth(Cambridge),Charcot Marie Tooth,Hereditary Motor&Sensory Neuropathy(HMSN),遗传性运动感觉神经病,17,亚型,脱髓鞘,vs.,轴突,Auto/Dom,Auto/Rec,X-linked,无力,不可预料的,从远端到近端,

3、内在肌,-,腓骨短肌,-,伸趾肌,-,胫前肌,.,无踝关节抽搐,膝关节抽搐,成人高弓内翻足,神经性,外伤性,先天畸形后遗症,特发性,外伤性,间室综合征,深部后间室,胫后肌,屈趾长,马蹄,/,高弓内翻,外伤性,神经损伤,L4,内翻,胫前肌,L5,背伸,伸趾长,/,伸拇长,S1,跖屈,胫后肌,/,腓肠肌,非对抗的,胫后肌,/,屈趾长,膝关节脱位,/,全膝置换,/,胫骨平台,周围神经损伤,坐骨神经,髋关节后脱位,注射,GSW,腓总神经,全膝置换,腓骨头直接受压,坐骨神经,胫神经,感觉,足底,/,足背,内侧弓不受累,腓总神经,损伤,膝以下无功能,足踝支具,可能截肢,腓总神经,足下垂,/,旋后,背伸肌,

4、胫前肌,.-,腓深神经,外翻肌,腓骨肌,-,腓浅神经,.,束带,非同相肌转位,成人高弓内翻足,神经性,外伤性,先天性畸形足后遗症,特发性,无力,无力,胫前肌,腓骨短肌,有力,腓骨长肌,伸拇长肌,平衡,协同,/,拮抗,内在肌,/,外在肌,爪形趾,跖趾关节过伸,近节趾间关节屈曲,脂肪垫向远端移位,胫前肌,/,腓骨长肌,(,伸拇长肌,),后足内翻,胫后肌,/,腓骨短肌,前足旋后,前足内收,1,st,跖趾关节跖屈,马蹄足,后足内翻,前足旋后,1,st,跖趾关节内收,1,st,跖趾关节跖屈,步态,摆动相胫前肌起作用,站立相胫后肌起作用,步态分析,确认畸形,摆动相,vs.,站立相,体检,摆动相,vs.,站

5、立相,什么起作用,/,什么不起作用,前足,vs.,后足,Coleman,木块试验,体检,Peek-A-Boo,Brians Sign,前足内翻,/,外翻,前足内翻,/,外翻,治疗,松解,转位,同相,不同相,截骨,补救,融合,Please,not Dr.John Anderson!,软组织,马蹄,腓肠肌松解,切开跟腱延长加后关节囊松解,软组织,-,高弓足,跖筋膜松解,远端肌腱松解,评价行走状态,(,家里,vs,社区,),前足松解,要同时松解远端和近端,肌腱转位,同相,-,供体,摆动相,拇长伸肌,(,趾间关节融合,),胫前肌,站立相,屈拇长,胫后肌,肌腱转位,同相,-,受体,摆动相,伸拇长肌,/,

6、胫前肌,-,胫前肌,第三腓骨肌,伸趾长,足外侧,站立相,屈拇长,/,胫后肌,腓骨短,腓骨长,肌腱转位,同相,-,受体,摆动相,伸拇长肌,/,胫前肌,-,胫前肌,第三腓骨肌,伸趾长,足外侧,站立相,屈拇长,/,胫后肌,腓骨短,腓骨长,肌腱转位,非同相,动力性,vs,静力性,束带,约束手术,截骨,胫骨,跟骨,1,st,跖骨,胫骨截骨,外侧闭合楔形截骨,如果踝内翻,平衡踝的肌力,去旋转,增加距下关节的外翻活动,改变跟腱的活动,跟骨截骨,滑移截骨,闭合楔形,纠正足跟着地状态,跟腱力线外移,增加足内侧的负荷,1,st,跖趾关节,背伸截骨,前足导致的高弓足,手术技术,近端平面平行于关节面,远端截骨平面与,

7、1,st,跖骨垂直,“,如果足的整体的肌力不平衡,哪怕是很坚强的三关节固定后,也会出现畸形,.,如果肌力不平衡很明显,要做肌腱转位,.,”,M.H.Jahss(1983),-,跟腱延长,跖筋膜松解,三关节融合,大脚趾,Jones,手术,1,st,跖骨截骨,胫后肌腱转位,踝上去旋转截骨,-,跟腱延长,跖筋膜松解,三关节融合,大脚趾,Jones,手术,1,st,跖骨截骨,胫后肌腱转位,踝上去旋转截骨,-,跟腱延长,跖筋膜松解,三关节融合,大脚趾,Jones,手术,1,st,跖骨截骨,胫后肌腱转位,踝上去旋转截骨,-,跟腱延长,跖筋膜松解,三关节融合,大脚趾,Jones,手术,1,st,跖骨截骨,胫后肌腱转位,踝上去旋转截骨,-,跟腱延长,跖筋膜松解,三关节融合,大脚趾,Jones,手术,1,st,跖骨截骨,胫后肌腱转位,踝上去旋转截骨,-,跟腱延长,跖筋膜松解,三关节融合,大脚趾,Jones,手术,1,st,跖骨截骨,胫后肌腱转位,踝上去旋转截骨,-,跟腱延长,跖筋膜松解,三关节融合,大脚趾,Jones,手术,1,st,跖骨截骨,胫后肌腱转位,踝上去旋转截骨,结论,多种病因,体检,什么有功能,/,什么没功能,前足驱使,/,后足驱使,站立相,/,摆动相,治疗,把紧的送了,把好的转到坏的,把弯曲的骨截骨,

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