骨巨细胞瘤ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/30,#,骨巨细胞瘤诊治,安徽省肿瘤医院,骨与软组织肿瘤科,任文涛,STEP,01,STEP,02,STEP,03,STEP,04,诊 断,治 疗,预 后,讨 论,目录,CONTENTS,01,诊断,定 义,骨巨细胞瘤（,giant cell tumor,，简称,GCT,）为骨原发的侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的,20%,，骨巨细胞瘤病因不明。,好发年龄,好发部位,A,B,20-40,岁,好发长骨骨骺端，最常见的部位是膝关节周围。,股骨远端,胫骨近端,骶骨,桡骨远端,严重的疼痛，及肿块形成限制关节活动引起功能障碍，脊柱病灶可压迫神经引起运动感觉障碍,。,约占,10%,，轻微外伤引起。,持续时间长，缓慢加重,随疼痛进展肢体邻近关节可出现肿胀肿块。,肿块较大可有压痛，触之偶有,乒乓球感,。,临床,表现,疼痛,肿胀及肿块,压痛,功能受限,病理性骨折,无发热等全身症状,影像学检查,X,线,干骺端发病,偏心性,膨胀性,溶骨性,皂泡征,Companacci,分级,级：病灶周围有清晰的硬化带，骨皮质完整或轻微变薄，但无骨外形的改变；,级：病灶周围有相对清晰的边界，但无骨影像学硬化带，骨皮质和反应骨边界很薄，有骨皮质膨胀性改变；,级：病灶周围边界模糊，表明有快速穿凿性生长，肿瘤侵入软组织，无反应骨带。,评估骨皮质的状况是否破坏、,变薄受侵,评价范围,肿瘤实质情况,病灶,CT,值接近肌肉,造影增强显示血供丰富,CT,MR,典型肿瘤在,T,1,WI,呈低或等信号，在,T,2,WI,呈等或高信号,若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着），,T,1,WI,和,T,2,WI,均呈低信号,T1,T2,T1,T2,病 理,由,2,种细胞构成,-,单核的基质细胞和多核巨细胞瘤,基质细胞决定生物学行为,多核巨细胞是骨巨细胞瘤镜下标志。,其他含有巨细胞的肿瘤：非骨化性纤维瘤，软骨母细胞瘤，骨化性纤维瘤软骨粘液样纤维瘤，骨母细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿,.,鉴别诊断,1.,动脉瘤样骨囊肿,发病年龄,10-20,岁,发病部位 干骺端，骨干 椎体,影像学特征 溶骨性破坏，膨胀性生长,MR,可,见液,-,液平,GCT,ABC,骨巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,定义,起于骨骼非成骨性结缔组织的原发性骨肿瘤,一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿,病因,病因不明，50%以上的病例在发病前有损伤史,可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障碍和动静脉畸形有关,好发年龄,2040岁成年人,10-20岁青少年,好发部位,四肢长骨干骺端、中轴骨等,组织学特征,瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组织单核细胞构成,充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞及反应性编织骨的结缔组织分隔,影像学,X,线平片,肥皂泡样改变,无骨膜反应,吹气球状改变,有骨膜反应,CT,膨胀性骨质破坏区,皮质的筛孔样骨质破坏,囊实性病变,囊状分房状透光区,MRI,T1WI不均匀的低、等信号,T2WI不均匀的等、高信号,多发液-液平面,2.,溶骨性骨肉瘤,发病年龄,15-30,岁,发病部位 干骺端,影像学特征 溶骨性破坏，骨皮质破坏，软,组织肿块，骨膜反应,病 理 证 实,1.,棕色瘤:类似于,GCT,，也被认为是“破骨细胞瘤”，需寻找其他病变和甲状旁腺功能亢进症的其他征象,。,3.,骨髓瘤和转移瘤:发生于更年长的患者,4.,Brodie脓肿:有明显的外周硬化,。,2.,软骨下囊肿或骨内键鞘囊肿:有硬化缘，呈,T,2高信号,。,其他肿瘤,02,治 疗,原 则,手术治疗为主,广泛的外科边界,综合治疗为辅,刮除合并使用苯酚骨水泥 复发率降致,3%,1990,年美国及欧洲肌肉骨骼肌肿瘤协会关于,677,例骨巨细胞瘤研究发现,45%,复发,手术刮除,+,辅助治疗，液氮，双氧水等复发率下降致,17%,1989,年前主要为刮除植骨治疗,。,骨巨细胞瘤的治疗策略中华骨科学,-,骨肿瘤卷,1.,刮除、瘤壁灭活,+,植骨骨水泥填充,囊内切除,+,高速磨钻打磨,+,局部化学处理可取得较好的效果,液氮 苯酚,用甲基丙烯酸甲醋骨水泥(PMMA)而不是单纯的植骨填充GCT的空腔被认为可减少复发，可能是由于细胞毒性效应和/或高温PMMA周围1-2mm的X线溶骨区是正常的，而不是复发。,刮除植骨或无植骨,27-55%,刮除,+,苯酚,+,植骨,刮除,+,液氮,原发病例,102,例,10-35,%,11-36,%,12.7,%,北京积水潭医院,Companacci,分级,3,级的骨巨细胞瘤骨质几乎完全破坏，应行边缘切除或广泛切除,人工关节置换局部复发率低，但假体并发症高,:,感染 松动,桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多，一般行瘤段截除手术治疗，可选择自体关节成形术或关节融合术。,2.,瘤段截除及功能重建,1,2,3,放化疗治疗不明显,。,侵袭性,GCT,，解剖复杂的骨盆脊柱骨巨细胞瘤可行放疗治疗,放疗有导致肉瘤变可能,。,放化疗治疗,VS,双磷酸盐药物,双磷酸盐类药物（唑来膦酸帕米磷酸盐）抑制破骨细胞介导的骨吸收，诱导,GCT,机制细胞和多核巨细胞凋亡。,地诺单抗,地诺单抗（,denosumab,）是一种特异性靶向,RANKL,的完全任源化单克隆抗体，抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收。,综合治疗,03,预 后,病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治疗后复发率约,25%.,20%-30%,的患者有持续进展的潜在恶性，,约,5%,发生肉瘤变。常在放疗后,肺转移的发生率约,1-4%,，,平均发生在诊后,3-4,年,恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤,04,讨 论,1.,肺转移问题,不仅恶性病例，一些,”,良性,“GCT,早期出现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺转移后如何治疗,2.,潜在恶性,约,5-10%,有恶变可能。恶变可自行出现，或出现于放疗后。组织学或影像学特征均不能预测临床生物学行为,3.,地诺单抗安全么？,长期使用后出现手术难以操作，难以判断外科边界，停药后快速复发，及引用过程中出现下颌骨坏死。,谢谢聆听,文本,6,0%,文本,文本,文本,文本,文本,30,%,20,%,6,0%,8,0%,5,0%,单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本,请输入您需要的,文字,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加,文字模板,点击添加,文字模板,点击添加,文字模板,点击添加,文字模板,点击添加,文字模板,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,You can click here to enter your text.You can click here to enter your text.You can click here to enter your text.,Click enter your 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TITLE,100,%,38%,100,%,47%,100,%,65%,100,%,90%,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,YOUR TITLE,点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,