内分泌系统第二节甲状腺疾病患者的护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第二节 甲状腺疾病病人的护理,1,.,甲状腺功能亢进症的护理,2,.,课堂目标,1,、掌握甲亢的典型临床表现。,2,、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。,3,、熟记常用护理诊断或护理问题。,4,、熟练掌握各项护理措施。,3,.,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（,TH,）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以,Graves,病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,4,.,一,.,病因和发病机制,5,.,(,一,),、病因,1.,遗传因素：,GD,有明显的遗传倾向。,2.,免疫因素：,GD,病人的血清中存在,TSH,受体抗体（,TRAb,）。是器官特异性自身免疫性疾病。,3.,应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,6,.,负 反 馈,下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH,受体抗体（,TRAb,）与,TSH,受体结合，模拟,TSH,作用，使,T3,、,T4,增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T,3,、,T,4,(,二,),、发病机制,7,.,二,.,临床表现,8,.,*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。,*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。,*心血管系统：心率,90-120,次,/,分。休息、睡眠时心率仍快。,*,消化系统：多食消瘦，腹泻等。,*,运动系统：肌无力、肌萎缩等。,*,生殖系统：女月经量少，男阳痿等。,*,造血系统：可有三系减少等。,1.,甲状腺毒症表现,9,.,2,、甲状腺肿大,呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。,1,度肿大,2,度肿大,3,度肿大,10,.,3.突眼,（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼）,突眼度39,心率快,140-240bmp,甲亢危象,TH,明显升高；内环境紊乱，对,TH,耐受性下降；肾上腺皮质功能低减,肾上 腺素能神经兴奋性增高,病因及,机理,诱因,表现,感染、应激、严重疾病、过服,TH,制剂、严重精神创伤,烦躁,恶心、腹泻,血,FT3,、,FT4,、,TT3,、,TT4,增高,病情轻重与血,TH,浓度无平行,特殊临床表现,13,.,甲亢性心脏病,主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常,（以心房颤动最为常见）。,甲亢的特殊类型,*淡漠型甲亢（老年甲亢）,*妊娠期甲亢,*T,3,型甲亢,*T,4,型甲亢,*亚临床型甲亢,14,.,三、实验室及其他检查,15,.,1.血清甲状腺激素升高,TT,3,、,TT,4,、,FT,3,、,FT,4,升高,TT,3,、,TT,4,诊断价值低于,FT,3,、,FT,4,T,4,意义大于,T,3,（,T,4,全部由甲状腺产生，,T,3,80%,由,T4,转换）,2.血清反,T,3,（rT,3,）,增高,3.促甲状腺激素（,TSH）,降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,16,.,4.促甲状腺激素释放激素（,TRH）,兴奋 试验阴性。,5.三碘甲状腺原氨酸（,T3）,抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。,6.甲状腺刺激性抗体（,TSAb）,阳性：是早期诊断,GD,的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。,7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。,17,.,四、治疗要点,18,.,1.抗甲状腺药：抑制,T3、T4,合成,硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶,咪唑类：他巴唑、甲亢平,2.放射碘治疗：如放射性,131,I,等,3.手术治疗：,甲状腺次全切除术,4.辅助用药：,受体阻滞剂等。,又称,PTU，,阻止,T,4,转,T,3,，,甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,19,.,5.甲状腺危象的抢救：,*去除诱因,*吸氧,*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）,*用药：,PTU,复方碘溶液 心得安,HC,过1-2小时,首选,20,.,6.浸润性突眼的治疗,用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片,+,抗甲状腺药。,7.甲亢性心脏病治疗,首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、,-,受体阻滞剂等药物治疗。,21,.,五、护理,22,.,（一）,常见护理诊断,/,护理问题和护理目标,护理诊断,/,护理问题,营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多，代谢增高有关,活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关,自我形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关,潜在并发症：甲状腺危象等,护理目标,病人能恢复并保持正常体重,能逐步增加活动量，活动时无明显不适,眼能闭合或得到保护，肿大的甲状腺能逐步减轻,能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治,23,.,（二）、护理措施,1.,健康指导,（,1,）疾病知识介绍,1,）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。,2,）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。,3,）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。,（,2,）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,24,.,（二）、护理措施,（,3,）饮食指导：,1,）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素,B,）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡。,2,）多饮水，每天饮水,2000,3000ml,以补充出汗；腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。,3,）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。,25,.,（二）、护理措施,(4),用药指导,1,）要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意减量和停药。,2,）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。脉搏减慢、体重增,加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔,1,2,个月做甲状腺功能测定。,3,）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用,131I,治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。,4,）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后,23,个月内，如外周血白细胞低于,3109,L,，中性粒细胞低于,1.5109,L,，或伴发热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。,26,.,（二）护理措施,2.,病情观察,（,1,）观察病人甲亢的临床表现有无改善，若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服甲状腺素片,2030 mg,d,。,（,2,）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，告知患者及家属危象的表现并及时就诊。,27,.,（二）、护理措施,3,对症护理,（,1,）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。,（,2,）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。,（,3,）突眼：保护眼睛护理。,1,）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。,2,）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生,理盐水纱布覆盖双眼。,3,）睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。,4,）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。严重者即就医。,28,.,（二）、护理措施,4.,心理护理,鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人，避免其情绪不安。,解释病情时，尽量简单明了，注意态度平静而耐心。,限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。设计简单的团体活动，鼓励病人参与，以免社交障碍产生焦虑。,指导和帮助病人正确处理生活突发事件。,29,.,思考题,1,如何评估甲亢病人的的主要症状和体征？,2,简述抗甲状腺药物的作用机制，常用药物，怎样进行用药指导？,3,出现哪些征象提示病人发生了甲状腺危象？怎样预防诱发因素？,4,你认为甲亢病人最突出的体征是什么？如何加强护理？,5.,加强对甲亢病人的休息和饮食指导，对甲亢的预后有何影响？,30,.,甲状腺功能减退症病人的护理,31,.,课堂目标,1,、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。,2,、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。,3,、熟练掌握本病主要症状的护理措施。,32,.,概 述,甲状腺功能减退症,简称甲减,。,是,由多种原因引起的,TH,合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。分为：,起病年龄,胎儿或,新生儿,儿童,成年人,类型,呆小症,幼年型,甲减,成年型,甲减,33,.,1.,原发性甲状腺功能减退症,2.,继发性甲状腺功能减退症,3.,甲状腺激素抵抗,一、病因与发病机制,34,.,发病机制,原发性甲状腺,功能减退症,TH,抵抗,机体产生,TH,效应少,TSH,分泌不足,TH,合成减少,继,发性甲状腺,功能减退症,35,.,二、临床表现,1.,低代谢症状：,怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁,、厌,食、腹胀,、,便秘,。,2.粘液性水肿表现：,表情淡漠,、,面色苍白,、,颜面浮肿,、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。,3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温35，呼吸减慢，心动过缓血压下降，反射减弱或消失。,36,.,面部粘液性水肿,37,.,3循环系统表现：心音弱、心率慢等。,4内分泌系统表现：,性欲减退，女性病人,可,闭经,，,男性病人可出现,阳痿。,5神经、肌肉表现：,手足皮肤呈姜黄色,、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。,38,.,三、实验室及其他检查,1.血常规及,血,生化检查,：提示,贫血,、,血胆固醇、甘油,三酯,增高。,2.甲状腺功能检查,：,FT,4,降低,，,血清,TSH,增高,（是最敏感的诊断指标）。,甲状腺,131,I,摄,取,率降低。,3.,TRH,兴奋试验,：可鉴别病变部位。,4,.影像学检查,：,有助于,病灶,的确,诊,。,39,.,四、治疗要点,1.,甲状腺制剂,替代治疗,：,各种类型的甲减，,均需用,甲状腺激素,替代，永久性甲减者需终,身服用。,2.对症治疗,3.,粘,液性水肿昏迷的治疗,（,1）静脉,注射甲状腺激素,，,清醒后改口,服。,（2）保,暖、吸,氧,、,保持呼吸道通畅。,（3）氢化可的松静滴,。,40,.,五、护理,（一）常见护理诊断,/,护理问题和护理目标,护理诊断,/,护理问题,便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关,体温过低：与机体基础代谢率降低有关,社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟 钝、冷漠有关。,护理目标,病人排便恢复正常,体温达到正常范围,能正常进行社交活动,41,.,（二）护理措施,1.,健康指导,（,1,）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温,35,）等，应及时就医。,（,2,）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。,42,.,（二）护理措施,2.,病情观察,（,1,）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医师并及时处理；,（,2,）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。,43,.,（二）护理措施,2.,病情观察,（,3,）用药指导：对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性；不可随意停药或变更剂量；指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏,100,次分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医师。,44,.,（二）护理措施,3.,对症护理,（,1,）便秘：,1,）指导病人养成规律排便的习惯，,2,）适当按摩腹部，3,）指导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。,（,2,）体温过低：以适当的方法缓慢使体温升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。,45,.,（二）护理措施,4.,心理护理 安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属及亲友来探视，使病人感到温暖，减少害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，并与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍。,46,.,思考题,1.,如何对甲减病人进行一般评估和粘液性水肿昏迷的评估？,2.,怎样为甲状腺功能减退症患者进行疾病知识介绍？,47,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,48,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,49,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,50,.,