超声基础专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声学基础,绪论,学习要求：,了解,超声诊疗学内容与特点、发展史、学习方法,超声基础专业知识讲座,第1页,-当代三大医学影像诊疗技术之一,US-首选,CT,MRI,优势：,无创、准确、方便。,医学领域地位,主要性：,专业、沟通、横向、浪费、扬长避短,超声(ultrasound),超声基础专业知识讲座,第2页,第一节超声诊疗技术内容和范围,一、超声诊疗学定义,属医学影像学范围，利用人体组织器官声学特征，依据正常超声解剖及病理情况下组织声学图象改变，对疾病进行超声诊疗一门新兴学科。,超声基础专业知识讲座,第3页,超声诊疗学：,利用超声波物理特征与人,体器官、组织声学特征相互作用后得到诊,断或治疗效果一门学科。向人体发射超,声，并利用其在人体器官、组织中传输过程,中，由 于声透射、反射、折射、衍射、,超声医学：,衰减、吸收而产生各种信息，将其接收、放,大和信息处理形成波型、曲线、图像或频,谱，籍此进行疾病诊疗方法学。,超声治疗学：,利用超声波能量（热学机制、,机械机制、空化机制等），作用于人体器官、组,织病变部位，以到达治疗疾病和促进机体康复,目标方法学。,超声基础专业知识讲座,第4页,超 声,Ultrasonic therapy,action,reaction,Ultrasonic diagnosis,U,L,T,R,A,S,O,U,N,D,H,U,M,A,N,B,O,D,Y,超声基础专业知识讲座,第5页,超 声,U,L,T,R,A,S,O,U,N,D,Ultrasonic therapeutics,超声波疗法,H,U,M,A,N,B,O,D,Y,themal mechanism,热学机制,mechenical,mechanism,机械机制,cavitational,mechanism,空化机制,超声基础专业知识讲座,第6页,超 声,透 射transmission,反 射reflection,折 射refraction,衍 射difration,散 射scattering,衰 减attenuation,吸 收absorption,Ultrasonic diagnostics,超声诊疗,H,U,M,A,N,B,O,D,Y,U,L,T,R,A,S,O,U,N,D,超声基础专业知识讲座,第7页,超声治疗应用早于超声诊疗：,1922年德国就有了首例超声治疗机创造专利，超声诊疗到1942年才有应用于脑肿瘤诊疗汇报。,超声基础专业知识讲座,第8页,二、超声诊疗技术内容与范围,包含两方面：,超声诊疗；,超声引导下治疗,超声基础专业知识讲座,第9页,（一）超声学诊疗,当前超声学诊疗是超声诊疗技术首要任务,1、对脏器形态学诊疗和器官超声大致解剖学研究,原理：超声利用病变产生组织声学改变和病了解剖上形态改变，经过超声波将其反应在显示器上，依据声像图上改变从而作出病变定位和定性诊疗。,超声基础专业知识讲座,第10页,超声基础专业知识讲座,第11页,超声基础专业知识讲座,第12页,2、对一些器官功效检测,重点检测心血管系统功效情况，其它如判断局部心肌收缩情况，胆囊收缩功效，胃肠道排空能力、膀胱排尿功效。,原理：利用血流产生多普勒效应，检测血流流速方向、流量，进而判断心脏收缩能力、血管壁弹性程度。,超声基础专业知识讲座,第13页,（二）介入超声,1、定义,介入超声指在实时超声监视和引导下进行各种活检穿刺、造影、抽吸、插管注药等治疗伎俩。,2、优点 改良、简化治疗方法，防止一些外科手术。,超声基础专业知识讲座,第14页,USG 图 像 优 点,为非侵入性检验法，无痛苦，无损害，便于复查,（早孕等除外）,价格相对低廉,不受碘过敏限制,对软组织成像，其分辨率较CT高100倍,不用造影剂可显示血流,切面灵活，轻易显示血管或管道长轴,多普勒频谱可测得血流动力学参数,超声基础专业知识讲座,第15页,USG 图 像 局 限,超声检验受声窗影响较大，声窗透声好图像,清楚，声窗透声差图像质量不好。,对有气体和骨骼部位，超声不能透入检验困难。,超声图像显示范围小，不如CT、MRI范围广。,切面图规范性差，不如CT、MRI，靠读片作出诊疗,常有困难，最好检验当初作出诊疗。,超声基础专业知识讲座,第16页,第二节 超声诊疗发展简史,19世纪80年代 法国物理学家居里弟兄创造产生超声波装置,20世纪初起 超声波开始应用于医疗领域,1942年 奥地利精神病学家K.T.Dussik 穿透式超声探测脑肿瘤，开创医学超声诊疗新领域,1946年 Firestone将雷达技术与声学原理结合提出A型超声诊疗技术原理,超声基础专业知识讲座,第17页,A型超声图像,超声基础专业知识讲座,第18页,1952年 D.H.Howry和Bliss B型超声切面成像,超声基础专业知识讲座,第19页,1954年 Edler和Hertz M型超声心动图,超声基础专业知识讲座,第20页,1957年 Reid Satomura 超声多普勒检验。,在之后几十年间超声学经历了由,机械驱动探测到电子相控阵扫描；,多媒体技术及三维超声研制过程。,超声基础专业知识讲座,第21页,第三节 超声诊疗技术学习方法,不能主观臆断；利用科学、逻辑思维方法,超声诊疗决不是简单“看图说话”！“看图说话”当然是超声诊疗基本方式，也是其直观性、客观性优势所在。不过，仅仅“看图说话”，看到什么，汇报什么，只是超声诊疗基础层次。,在临床实践工作中追踪、随访；由实践到认识，再由认识到实践，将病理结果与超声诊疗相互对照,学习好影像解剖学、病理学,超声基础专业知识讲座,第22页,超声医师了解超声成像原理，掌握超声仪正规操作,接收临床申请单，了解病史、病况、主诉及当前疑诊焦点，明确检验目标,超声检验（灰阶,+,彩超）识别正常脏器解剖结构，发觉异常或病变,病变所见,间接征象：局部膨出，胆管扩张，,直接征象：病灶位置、形状、大小,回声特征：边缘、内部、后方及血流特征,物理性诊疗,结构异常 回声异常 占位病变；,囊性病变 实性病变 弥漫性病变,提醒临床诊疗,临床资料,观察现象,思维概念,超声基础专业知识讲座,第23页,胸、腹、盆腔,腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙,脏腑：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠,1、确认结构:,解剖,超声诊疗思绪：,超声基础专业知识讲座,第24页,正常：最大基本功，最难判断,轻度解剖变异，生理或病理异常。,异常：解剖结构异常，回声强度异常,（弥漫性，不足）,观察敏锐性，不足，经验,2、识别正常或异常,超声基础专业知识讲座,第25页,解剖结构异常：先天性（各种畸形），,后天性（继发性病变）,弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常，,浸润性肿瘤,3、识别异常类型,超声基础专业知识讲座,第26页,不足病变,：,非占位病变（非均匀脂肪肝，等等）,占位病变,：,超声基础专业知识讲座,第27页,囊性：前壁线明亮、后壁线明亮，囊内无回声；,侧方声影，（内收）,后方回声显著增强,实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声；,侧方声影（扩散）,后方回声轻度增强、等回声、声衰减至声影,4、占位病变囊实性判别,超声基础专业知识讲座,第28页,囊性,良：壁薄、光滑、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无回声,恶：壁厚、不规整、有乳头、粗大，不规则分隔，可有回声，有血流,实性,肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。,5、占位病变良恶性判别,超声基础专业知识讲座,第29页,6、物理性诊疗 观察现象,观察结论，较客观、准确，普通较少失误。提醒临床诊疗主要依据。,当声像图缺乏特征性表现时，将超声检验结果，停留在物理性诊疗水平是既明智又负责选择，不致误导。,超声基础专业知识讲座,第30页,7、提醒临床诊疗，概括本质,临床诊疗是对疾病本质认识一个概念，要求能到达组织病理学或病原学高度。超声检验是有较大不足。就必须结合其它临床资料包含病史、体征，各种化验及其它影像资料作全方面分析。,超声基础专业知识讲座,第31页,去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，靠近疾病本质，形成正确概念而最终提醒临床诊疗。从物理性诊疗到临床诊疗这是一个思维分析推理判断过程，现象靠近本质过程，是超声检验发生误漏诊主要步骤。,超声基础专业知识讲座,第32页,在临床实践工作中追踪、随访；由实践到认识，再由认识到实践，将病理结果与超声诊疗相互对照。,超声基础专业知识讲座,第33页,第二章 超声诊疗物理基础和原理,学习要求：,了解,超声物理特征,掌握,超声成像原理,了解,几项新技术新方法,超声基础专业知识讲座,第34页,第一节 超声波基本特征,一、超声波定义,波分为两大类：机械波和电磁波,声波是机械波,质点振动方向和波传输方向垂直称横波,质点振动方向和波传输方向相互平行称纵波,声波为纵波,超声基础专业知识讲座,第35页,横波传输 纵波传输,超声基础专业知识讲座,第36页,一、声波,定义(definition),物体机械性振动在含有质点和弹性媒介中传输,且引发人耳感觉波动为声波。,0,Hz,：,超声波,(,ultrasound),振源：,声带、鼓面,介质：,空气、人体组织,接收：,鼓膜、换能器,超声基础专业知识讲座,第37页,用于诊疗超声波频率以1-10MHz(兆赫)居多,超声基础专业知识讲座,第38页,对一些非对称结晶材料进行一定方向加压或拉伸时，其表面将会出现符号相反电荷，这种现象称为压电效应。,含有此性质材料称为压电材料，分为压电晶体、极化陶瓷、高分子聚合物和复合材料等。,一、换能器的原理,-压电效应,超声基础专业知识讲座,第39页,正压电效应,结晶在其两个,受力界面上引发内部正负电荷中心相对位移，,在两个界面产生等量异号电荷,。,定义：,由外力作用引发电介质表面荷电效应，称为正压电效应。,机械波转变为电能,超声基础专业知识讲座,第40页,逆压电效应,定义：,由在外场作用下(,因压电材料两侧电压改变),，晶体将产生几何变形，称为逆压电效应,(亦称电致伸缩效应)。,在晶体表面施加,电场，可引发晶体内部正负电荷中心发生位移，这一极化位移造成了晶体,几何应变,。,超声基础专业知识讲座,第41页,超 声 发 生,(1)正压电效应 (2)逆压电效应,压 电 效 应 示 意 图,1,2,+,+,-,-,超声基础专业知识讲座,第42页,超声换能器(ultrasound transducer),利用逆压电效应将电能转换成超声能发射超声，利用正压电效应将超声能量转换成电能接收超声。,定义：是将电能转换成超声能，同时将也可将超声能转,换成电能一个器件。,超声基础专业知识讲座,第43页,超声物理特征,含有波长（）、频率（f）和传输速度（）,f,超声是机械波,超声基础专业知识讲座,第44页,声速,：某一个振动质点单位时间内在介质中传输距离,从右表中能够看到，声波在人体软组织中传输速度大致相同，约1500米/秒,超声诊疗仪器检测脏器大小基础是假设声波在不一样组织中传输速度是相同,超声基础专业知识讲座,第45页,波长、周期、频率,波动在一个振动周期内传输距离即波长,波动中某质点完成一次振动时间称为波周期,单位时间内质点振动次数称为频率,C（声速）=,(波长,）/T(周期),超声基础专业知识讲座,第46页,超声物理特征,C=f,在人体软组织中传输时，因为所用频率甚高，故波长短。,在3.5MHz条件，波长仅为4.4mm。,声速、频率、波长关系,超声基础专业知识讲座,第47页,超声是疏密波,超声基础专业知识讲座,第48页超声传输时有方向性,音频波为球面波，超声波因为波长短,其声束(acoustic beam)含有指向性,但仍有一定扩散角,其扩散角与波长与声源直径相关,。,Sin1.22,/D,角为半扩散角,为波长,D为探头直径,为消除声束扩散，现用仪器均采取声束聚焦技术。,超声基础专业知识讲座,第49页,特异性阻抗-,最基本物理量,特异性阻抗Z 定义为介质密度,与介质中声速c乘积,Z=,c,特异性阻抗反应介质中密度与弹性，不一样组织器官将产生不一样声阻抗，产生不一样超声回声。,超声基础专业知识讲座,第50页,声场,定义：超声能量作用弹性介质空间称为超声场。,点声源产生球形声场；面声源是把各个点声源声场叠加形成含有指向性声场区域。含有指向性声场称为主瓣，主瓣以外称旁瓣。超声利用主瓣成像。,超声基础专业知识讲座,第51页,近场：距探头较近处，声束单向性很好，但声强起伏改变显著，能量分布不均匀，称近场。,远场：距探头较远处，声束直径扩大，声能扩散，单向性减弱，但声强分布较为均匀称远场。,超声基础专业知识讲座,第52页,超声基础专业知识讲座,第53页,聚焦,声束束宽过大会影响图像质量，采取聚焦技术,超声基础专业知识讲座,第54页,超声波传输,反射和折射：声波射到两个介质分界面上，界面线度远远大于波长，则产生反射和折射。,两个介质特征阻抗差异越大，反射越强，则回声越强。若组织内无界面则不发生反射，声像图为无回声区；若组织由十分均匀小界面组成，则回声为均匀点状回声。,超声基础专业知识讲座,第55页,反射与折射(reflection&refraction),超声波入射到比波长大界面且有一定声阻差时，就会产生反射。如遇两声速不一样介质时可引发传输方向改变，即为折射。,界面,：,两个介质分界面,声阻差,：,两个介质声阻抗,差值,入射角,：,声波入射到界面,角度,超声基础专业知识讲座,第56页,声波在含有不一样声速介质中传输，产生声波,折射传输,，将使B型超声显像仪产生,伪像,。,超声基础专业知识讲座,第57页,散射与绕射(scattering&diffraction),1）,绕射,：,如界面不大，可与超声波波长相比，,则声波将绕过该界,面继续向前传输。,2）,散射,：,如物体直径小于,超声波波长时，,则声波向物体四,面八方辐射。,超声基础专业知识讲座,第58页,衍射,散射,超声基础专业知识讲座,第59页,衰 减,声波在介质中传输时，质点振动振幅将随传输距离增大而减小。,超声基础专业知识讲座,第60页,衰减(attenuation),原因：,反射、散射和吸收。,声能伴随距离增加而降低。,超声基础专业知识讲座,第61页,因为衰减现象普遍存在，故须在仪器设计中使用“深度增益赔偿（DGC）调整”，使声像图深浅均匀。,超声基础专业知识讲座,第62页,分辨力(resolution),纵向分辨力(longitudinal resolution)：,为区分声束轴线上两个物体距离，与超声频率相关。,横向分辨力(transverse resolution)：,是区分处于与声束轴线垂直平面两个物体能力，与声束宽度相关。,超声仪分辨力是指能够分辨有一定间距界面能力。,超声基础专业知识讲座,第63页,声 像 图 标 尺,超声基础专业知识讲座,第64页,纵向分辨力(longitudinal resolution),探头频率越高，分辨力越高。,然而频率与穿透性(penetrability)呈反比。,超声基础专业知识讲座,第65页,超声诊疗利用回声原理,超声基础专业知识讲座,第66页,超声基础专业知识讲座,第67页,定义：,声源与接收器在连续介质中存在着相对运动时声,波频率将发生改变。,多普勒效应(Doppler effect),超声基础专业知识讲座,第68页,多普勒效应(Doppler effect),在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引发声波频率改变现象为多普勒效应。,超声基础专业知识讲座,第69页,多普勒效应(Doppler effect),探头工作时，换能器发出超声波，由运动着红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。,在超声医学诊疗中，超声多普勒技术可用于检测心血管内血流方向、流速和湍流程度、横膈活动以及胎儿呼吸等。,超声基础专业知识讲座,第70页,PW超(pulse waveform),利用声波多普勒效应，以频谱方式显示多普勒频移，多与B型诊疗法结合，在B型图像上进行多普勒采样。当频移为正时，以正向波表示，而负向波则表示负频移。临床多用于检测心脏及血管血流动力学状态，尤其是先天性心脏病和瓣膜病分流及返流情况，有较大诊疗价值。,超声基础专业知识讲座,第71页,超声基础专业知识讲座,第72页,彩色多普勒(color doppler),彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负频移。,系在多普勒二维显像基础上，以实时彩色编码显示血流方法，即在显示器上以不一样彩色显示不一样血流方向和流速。,超声基础专业知识讲座,第73页,彩色多普勒血流显像,(Color Doppler flow imaging,CDFI),超声基础专业知识讲座,第74页,超声波生物效应,超声波依据携带能量大小，能够对人体,造成不一样程度影响，这就是超声波生物效,应。,机制：,热机制；机械机制；空化机制,超声波对胎儿尤其是胚胎,影响尤其显著，,严重可造成胎儿各个系统发育畸形。对胎儿检验时，每个切面上连续固定时间不宜超出1分钟。,超声基础专业知识讲座,第75页,第二节 超声诊疗原理,A型诊疗法：又称示波法。,超声基础专业知识讲座,第76页,A超(Amplitude mode),即幅度调制型。此法以波幅高低代表界面反射信号强弱，可探测脏器径线及判别病变物理特征。因为此法过分粗略，当前巳基本淘汰。,超声基础专业知识讲座,第77页,B型超声波诊疗法,B型诊疗法基本原理：在一个切面上多束超声波进行快速扫描，经过区分界面反射后得到回波信号强弱，用,不一样灰阶光点,在显示器上显示出来。,灰阶：图像上不一样亮度等级。光点越亮，回声越强，表示组织声阻抗越大；光点越暗，回声越弱，表示组织,声阻抗越小。,评价：动态断层扫描，真实直观,超声基础专业知识讲座,第78页,灰阶(greyscale),显示器上最黑到最亮灰度等级差，取决于信强度。灰阶级数越多，图像层次越丰富，图像细节表现能力越强。,显示器上灰标,灰阶是将声信号幅度调制光点亮度，以一定灰阶级来表示探测结果显示方式。,超声基础专业知识讲座,第79页,B超(brightness mode),即回辉度调制型。此法以不一样辉度光点表示界面反射信号强弱，反射强则亮，反射弱则暗。因采取多声束连续扫描，故可显示脏器二维图像，本法是当前使用最为广泛超声诊疗法。,超声基础专业知识讲座,第80页,M型诊疗法,原理：在B型超声图像基础上选取一条声束取样线，将该取样线图像沿时间给予展开，而可取得该取样线上不一样界面运动改变情况。,反应各运动界面随时间推移运动改变情况，主要用于心脏超声检验。了解心室壁厚度及运动，各瓣膜活动幅度等。,超声基础专业知识讲座,第81页,原理是在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射前后跳动光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。,M超(Motion mode),超声以辉度显示心脏与大血管各界面反射，本质为一维超声。,超声基础专业知识讲座,第82页,超声基础专业知识讲座,第83页,D型诊疗法,D型诊疗法利用多普勒效应原理，经过对多普勒频移判断深入评价界面运动情况诊疗方法。,依据显示方式不一样，D型诊疗法分为彩色多普勒和频谱多普勒。,超声基础专业知识讲座,第84页,以血流为例，多普勒彩色描绘是用不一样,色调颜色代表不一样方向血流，将其直接,填充二维图像血流位置上显示方法。伪,彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成。不一样方向血流以不一样颜色表示。,彩色多普勒,超声基础专业知识讲座,第85页,普通设定流向探头血流为红色，,背离探头血流为蓝色，绿色表示湍流,超声基础专业知识讲座,第86页,彩色多普勒血流显示不足主要是：,显示信号受探测角度影响较大；,当显示频移超出尼奎斯特极限时，图像色彩发生混迭，出现五彩镶嵌血流信号。,超声基础专业知识讲座,第87页,彩色多普勒能量图,又称彩色能量血管造影图,彩色多普勒能量图利用血流中红细胞散射能量成像（能量法），即提取多普勒回波信号能量（即强度），用积分法计算，然后也用彩色编码成像。,彩色多普勒能量图有以下几个优点：不受探测角度影响；灵敏度提升3 5倍，能显示低流量、低流速血流；血流能够显示平均速度为零肿瘤灌注区；显示信号动态范围广；不受尼奎斯特极限频率影响，不出现混迭现象。,超声基础专业知识讲座,第88页,不足：,是怕组织移动，本法显示信号动态范围广，故对组织微小移动也会出现闪烁伪像，对近心、近膈部位诊疗，闪烁伪像干扰尤为显著。,超声基础专业知识讲座,第89页,频谱多普勒,连续波多普勒：是采取两个超声波换能器取得相关血流资料，在一个换能器发射恒定不变超声波时，而另一个换能器接收其反射波。理论上它不受血流速度限制，可检测心脏高速血流信号，它缺点是不能提供距离信息。,超声基础专业知识讲座,第90页,超声基础专业知识讲座,第91页,脉冲波多普勒：采取单个换能器以很短脉冲期发射超声波。单位时间内发射脉冲波次数称为脉冲重复频率，即“PRF”，经过调整PRF可测定特定深度血流流速。,连续式频谱多普勒与脉冲式频谱多普勒比较,1、前者可测高速血流，后者不能。,fd,1,2,PRF，因为fd受限制，所以脉冲式频谱多普勒不能测量高速血流。,2、前者不能测定特定深度血流，而后者能。,因为连续发射超声波将不一样深度频移信号都叠加起来。,超声基础专业知识讲座,第92页,三维,三维成像提供直观立体信息,比二维空间信息更丰富.,利用光学原理与系统进行三维成像.,利用光学系统和图象叠加原理三维成像.,利用计算机辅助进行三维重建成像.,超声基础专业知识讲座,第93页,超声基础专业知识讲座,第94页,超声基础专业知识讲座,第95页,三维(three-dimensional ultrasound imaging),将立体图象以投影图或透视图表现在平面上显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。,超声基础专业知识讲座,第96页,超声基础专业知识讲座,第97页,三维(three-dimensional ultrasound imaging),是用一系列二维,彩色多普勒图所重建,彩色图像。,超声基础专业知识讲座,第98页,谢谢大家!,超声基础专业知识讲座,第99页,第五节 伪像识别和利用,伪像又称伪差，在超声成像中常会出现各种伪像，诊疗者和声像图阅读者不但要识别伪像，防止误诊，而且要利用伪像，帮助诊疗。,超声基础专业知识讲座,第100页,（一）混响效应,超声照射到良好平整界面而形成声在探头与界面之间往返反射，出现等距离多条回声，其回声强度渐次减弱。腹部探测时，腹壁筋膜和肌层都是平整界面，常出现混响伪像，出现在声像图浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官前壁，更为显著,超声基础专业知识讲座,第101页,（二）振铃效应 即,屡次内部混响,超声在靶(target)内部往返反射，形成彗尾征(comet tail sign).利用子宫内彗尾征能够识别金属节育环存在。,超声基础专业知识讲座,第102页,（三）部分容积效应：,又称切片厚度伪像，因声束宽度引发，也就是超声断层图切片厚度较宽，把邻近靶区结构回声一并显示在声像图上，比如在胆囊内出现假胆泥伪像,超声基础专业知识讲座,第103页,（四）旁瓣伪像：,由超声束旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现“狗耳”样图形,超声基础专业知识讲座,第104页,旁瓣伪像(side lobe artifact),由超声束旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现,超声基础专业知识讲座,第105页,（五）声影,因为含有强反射或声衰减甚大结构存在，使超声能量急剧减弱，以致在该结构后方出现超声不能到达区域，称为声影区，在该区内检测不到回声，在声像图中出现竖条状无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大靶体后方，称为声影。声影能够作为结石、钙化灶和骨骼等诊疗依据,超声基础专业知识讲座,第106页,超声基础专业知识讲座,第107页,声影(acoustic shadow),有强反射或声衰减甚大靶存在，使超声能量急剧减弱或消失，,致其后方没有超声抵达，当然也检测不到回声，称为声影，声影能够,作为结石、钙化和骨骼等存在诊疗依据。,超声基础专业知识讲座,第108页,（六）后方回声增强,当病灶或组织声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度周围回声，称为后方回声增强。囊肿和其它液性结构后方会出现回声增强，可利用它作判别诊疗,超声基础专业知识讲座,第109页,后方回声增强(enhancement of behind echo),当病灶或靶声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度周围回声，称为后方回声增强，囊肿和其它液性结构后方会出现回声增强，可利用它作判别诊疗。,超声基础专业知识讲座,第110页,（七）折射声影,有时在球形结构两侧壁后方会各出现一条细狭声影，称为折射声影，也称为折射效应、边界效应或边缘声影，这是因为超声照射到球体边缘，因折射关系，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误诊为结石或钙化结构,超声基础专业知识讲座,第111页,折 射 声 影(refractive shadow),有时在球形结构两侧壁后方会各出现一条细狭声影，称为折射声影，这是因为超声折射，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误为结石或钙化。,超声基础专业知识讲座,第112页,（八）其它：,伪像种类颇多，如镜面伪像、声速失真、彩色血流图中因心脏或大血管波动使组织移动，出现闪烁彩色，因探测角度过小，使该处血管有血流而不出现彩色，均属伪像范围，阅读者应予注意。,超声基础专业知识讲座,第113页,镜 面 伪 像,在良好平整界面前方靶，声像图上会在界面后方出现一个对称虚像，切不可当它是真。,超声基础专业知识讲座,第114页,第四节 声像图阅读,一声像图是断面图（也称切面图）,现用超声诊疗仪声像图是人体沿超声扫查方向断面图。纵向扫查取得纵断面声像图，横向扫查取得横断面声像图，各种斜向扫查取得对应斜断面图。,超声基础专业知识讲座,第115页,二声像图方位,声像图有一定方位。,(一)体位标志和探头位置,阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位何种断面图。普通声像图照片都有体位标志和超声扫查线（或探头）位置示意图（图1-3-1），以此知道是哪一个脏器和哪一个断面图。,超声基础专业知识讲座,第116页,常用的扫查切面,(1)纵向扫查。(2)横向扫查。,(3)斜向扫查。(4)冠状面扫查。,超声基础专业知识讲座,第117页,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体长轴平行。,超声基础专业知识讲座,第118页,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体长轴相垂直。,超声基础专业知识讲座,第119页,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体长轴成一定角度。,超声基础专业知识讲座,第120页,冠状面扫查(coronal plane),即扫查面与人体额状面平行。,超声基础专业知识讲座,第121页,(二)腹部脏器声像图方位,1腹面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背（图1-3-2）。,超声基础专业知识讲座,第122页,2腹面横断面图 图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹，图下为背,超声基础专业知识讲座,第123页,3肝肋缘下斜断面图 肝左叶在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背,超声基础专业知识讲座,第124页,4右肋间断面图 胆囊、胆总管、门静脉主干在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背,超声基础专业知识讲座,第125页,5左肋间断面图 脾在图右，脾门在脾左方，图上为腹，图下为背,超声基础专业知识讲座,第126页,6后面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为背，图下为腹,超声基础专业知识讲座,第127页,7后面横断面图 图左为人体左侧，图右为人体右侧，图上为背，图下为腹,超声基础专业知识讲座,第128页,8右肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘,超声基础专业知识讲座,第129页,9左肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘,超声基础专业知识讲座,第130页,(三)胎儿声像图方位,胎儿整体声像图方位依据母体定上下、左右、前后。,超声基础专业知识讲座,第131页,(四)其它器官声像图方位,眼、甲状腺、乳房、阴囊等声像图方位，同腹部器官。经直肠前列腺声像图方位是：前列腺横断面图，图左为前列腺右侧。图右为前列腺左侧，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）（图1-3-11）。,超声基础专业知识讲座,第132页,前列腺纵断面图，前列腺底部在图左，,前列腺尖端在图右，,图上为腹侧（前），图下为背侧（后）,超声基础专业知识讲座,第133页,超声基础专业知识讲座,第134页,第六节 超声检验主要用途,一检测脏器大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度；,二检测囊性器官充盈和排空情况；,三检测心脏和血管血流动力学状态；,四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；,五判别占位性病灶物理性质、内部血液供给情况，部分可判别良恶性；,超声基础专业知识讲座,第135页,六对部分脏器恶性肿瘤作出临床分期；,七检验体腔积液存在是否和液量预计；,八药品或手术治疗后疗效随访；,九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。,超声基础专业知识讲座,第136页,三声像图标尺,普通声像图中肿块、结石或其它至关主要结构，均用游标测出其大小，注于图旁轻易明了。在没有测量游标指明时，可依据声像图周围附有标尺，用二脚规测得其大小。须要注意是，图中X轴与Y轴标尺有时会有差异，所以测量时，X轴方向线度要用X轴标尺，Y轴方向线度要用Y轴标尺。,超声基础专业知识讲座,第137页,第三章 临床超声诊疗基础,一、检验前准备,（一）、患者准备,1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾）,普通情况下应空腹，排便，禁止吸烟，急诊患者（外伤、急腹症等）除外。因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清楚度。空腹状态下胆囊充盈好。,2、防止其它检验对超声检验影响。,胃肠镜检，X线钡餐检验均会影响超声检验，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检验。,3、经腹壁检验子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱,充盈好。,超声基础专业知识讲座,第138页,充盈膀胱是非常好透声窗，以它为背景，,能够排开肠道内气体干扰，从而使盆腔内脏器得以很好显示。,超声基础专业知识讲座,第139页,（二）、医生准备,1、检验前环境及设备,检验前应为患者创造出舒适环境，如检验室,内洁净，整齐，室内温度适宜。依据检验部位选择,适当探头及频率。,2、检验前应初步了解患者病史,依据超声检验申请单，仔细问询患者症状，了,解患者基本情况，从而指导检验。,二、超声探查基本程序及手法,在超声检验前应熟悉超声仪器性能，能熟练地,操作仪器。检验过程中，仔细观察脏器每一个切面，,依据病变图像特点，结合临床综合分析，进行诊疗。,超声基础专业知识讲座,第140页,（一）、常规检验方法,B超、D超是最惯用检验方式，掌握好这两种检验方式,是我们学习超声检验技术基础。,1、B超检验手法,B超是实时二维切面检验，要做好脏器二维切面检,查，就要力争脏器每一个切面均能探查到。依据脏器特,点，普通有下面4种探查手法。,（1）、编织式扫查法,即平行移动探头，纵切、横切交替进行，以免遗漏,病灶。适合用于平坦脏器，如腹部。,（2）、立体扇形断面法,即探头与皮肤接触面不动，左右侧动探头，所得到,切面呈立体扇形。适合用于肋间扫查，如右肋间扫查肝，,左肋间扫查脾等。,超声基础专业知识讲座,第141页,(3)、十字交叉法,即先横切，再旋转探头90改为纵切扫查方法，适合用于区分囊肿和血管。,如肝实质内小囊肿，不论横切纵切，都呈类圆形无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵切则呈长管状无回声区。,（4）、对比扫查法,适合用于左右对称脏器，如肾、甲状腺等，若发觉可疑异常结构而又不能确定时，能够对比扫查对称脏器，假如二者一致时，则往往是正常现象。,另外，可应用一些扫查技巧。如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏住呼吸，此时将探头置于右肋缘中份能够清楚显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，能够排开胃肠道气体干扰）。,超声基础专业知识讲座,第142页,2、D超检验,好多功效超声仪器，普通含有B、C、D、M超声,检验功效，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、,多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检验中，B,超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行检验。,如心脏超声检验时，先要把心脏几个标准切面（即左,室长轴切面、心底短轴切面、心尖四腔心切面）探查到，,在此基础上，判断房室瓣是否返流，可切换到C超，观,察是否有返流血彩，若有返流，则切换到D超，测量返,流速度。M超就是在B超基础上取一个纵切作为取样线，,以时间为长轴，以取样线上不一样界面为纵轴，把取样,线上不一样界面运动情况展开来观察，用于分析心脏各,室壁厚度及运动情况，各瓣膜运动情况。,超声基础专业知识讲座,第143页,三、超声回声描述与诊疗分析,（一）、惯用术语,1、二维灰阶图像回声描述,（1）依据回声强弱命名,强回声 图像最亮白，常伴声影 如结石、骨骼、气体、钙化灶。,高回声 较亮白，无声影，如结缔组织。,中等回声 中等灰度，如肝、脾等,低回声 较低灰度，如肾皮质回声。,无回声 物质内部密度一致，不存在声阻抗 差异即无回声，如膀胱内尿液，胆囊内胆汁等。,（2）、依据回声分布,脏器内回声分布 均匀、不均匀。,病灶内回声分布 均质、不均质。,超声基础专业知识讲座,第144页,人体组织的反射类型,无回声,液性无回声,：,生理,：胆汁,病理,：胸腹水,衰减性无回声,：,生理,：骨骼后,病理,：纤维化,均质性无回声,：,生理,：淋巴结,病理,：淋巴瘤,低回声,生理,：心肌,病理,：甲减,高回声,生理,：包膜,病理,：葡萄胎,强回声,生理,：气体,病理,：结石,超声基础专业知识讲座,第145页,液性无回声(Fluid echoless),胆汁,腹水,超声基础专业知识讲座,第146页,衰减性无回声(Echo free of the attenuation),结石,声影,超声基础专业知识讲座,第147页,均质性无回声,淋巴瘤,超声基础专业知识讲座,第148页,胎儿颅骨光环(强回声),超声基础专业知识讲座,第149页,肾集合系统呈高回声,实质呈低回声,超声基础专业知识讲座,第150页,肝脾实质回声呈中等回声,超声基础专业知识讲座,第151页,肝实质呈中等回声,肾实质呈低回声,超声基础专业知识讲座,第152页,膀胱内尿液呈无回声,结石呈强回声,伴声影,超声基础专业知识讲座,第153页,低回声(Low level echo),肿瘤,超声基础专业知识讲座,第154页,高回声(High leveI echo),集合系统,超声基础专业知识讲座,第155页,人体组织的正常声像图特点,皮 肤,：,强回声带。,脂肪组织,：,皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声,。,纤维组织,：,与其它组织交织分布呈强回声。,肌肉组织,：,长轴呈纹状，短轴呈斑点状。,血 管,：,呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。,骨 骼,：,骨皮质光带 后有声影。,(Characteristic of the Normal tissue),超声基础专业知识讲座,第156页,皮肤(Skin),正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有没有增厚、变薄或凸出、凹陷时应经过水耦合方式进行。,超声基础专业知识讲座,第157页,肌肉组织(Muscle tissue),正常肌肉组织回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。,超声基础专业知识讲座,第158页,血管(Blood Vessel),正常血管呈无回声管状结构，动脉管壁厚，回声强，搏动显著。静脉管壁薄，回声弱，搏动不显著。,超声基础专业知识讲座,第159页,骨骼(Skeleton),成骨近探头侧骨皮质回声反射很强，后方拖有声影，骨内结构显示不清。软骨表现为两带状回声之间呈为低回声区。,