胎膜早破护理查房复习过程.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,2016/3/23,#,胎膜早破护理查房,张明,概念：,胎膜早破（,PROM,）：,是指在临产前胎膜自然破裂,。,是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满,37,周为,10%,，妊娠不满,37,周的胎膜早破发生率为,2.0%3.5%,，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。,病因：,1,、,下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。,2,、胎膜受力不均,：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。,3,、,羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。,4,、,营养因素：缺乏维生素,C,，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。,5,、,宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。,6,、机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。,临床表现：,症状：,孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。,体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。,病史介绍：,姓名：叶小俊 报账方式：城乡,床号：,48,床 出生地：四川省邻水县,性别：女 职业：其他,年龄：,41,岁 入院日期：,2016,、,3,、,15 01:09,婚姻状况：已婚 地址：四川省邻水县,文化程度：小学 联系电话,:185*912,病史介绍：,主诉：妊娠,39,+3,周，阴道流血,2,小时。,现病史：孕妇平素月经规则，月经周期,28-30,天，经期,7,天，末次月经时间为,2015,年,6,月,12,日，预产期为,2016,年,3,月,19,日。停经,40,天余天自测“尿,HCG,阳性”。孕妇现妊娠,39,+3,周，,2,小时前无明显诱因的出现阴道流液，量多，色清凉，无其他特殊不适，于今日来我院就诊，急诊以“,1,、,G,6,P,3,39,+3,周孕活胎待产；,2,、胎膜早破”收入我科。,既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无其他传染病史；无手术及外伤史；无药物及食物过敏史。,个人史：出生于当地，无长期外地居住史，无吸烟饮酒史。,月经史：,12,岁初潮，月经周期,28-30,天，持续,7,天，量中，无痛经。,婚育史：,20,岁结婚，配偶身体健康，孕,6,产,3,，曾人流,2,次。,1995,年于邻水县顺产,1,子，,1997,年于昆明顺产,1,子，,2003,年于昆明顺产,1,子，均体健。,家族史：父母体健,无家族性遗传病及传染病史。,孕妇孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前体重,65kg,，孕期体重增加,15kg,。,跌倒：,35,分，中度危险,压疮评分：,23,分，无危险,生活自理能力评分：完全自理,疼痛评分：轻度疼痛,体格检查：,T,：,36.7C P90,次,/,分,R20,次,/,分,BP,：,138/83mmHg H,：,153cm W:80kg,发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，查体合作。,宫高,34cm,，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩，胎心率,136,次,/,分，律齐。,阴道检查：胎膜未破，先露头，高位,-3,，宫颈容受,80%,，宫口未开，宫颈质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分（,Bishop,）评分,6,分。,辅助检查：,2016-3-15,：胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘,2+,级，胎儿大小相当于,38,+,周,脐带绕颈一周。,心电图示：正常心电图及向量。,红细胞压积：,39.8%,白球比：,1.18,中性粒细胞百分比：,77.3%,胆红素：,5.60umol/L,葡萄糖：,7.62mmol/L,二氧化碳总量：,20.00mmol/L,2016-3-17,：白细胞：,12.27,红细胞：,3.54,血红蛋白：,104g/L,红细胞压积：,31.1%,中性粒细胞比：,84.9%,入院诊断：,1,、,G,6,P,3,39,+3,周孕活胎待产；,2,、胎膜早破。,治疗计划：,1,、产科二级护理常规，普食,2,、卧床休息，抬高臀部,3,、积极完善相关检查，如尿常规，凝血象，肝肾功，血生化等检查,4,、自数胎动，密切检测胎心,5,、观察产兆、进展及羊水情况,病程记录：,2016-3-15 11:16,孕妇给予缩宫素试产，胎心、胎动正常，规律腹痛，阴道有间歇性流液，目前诊断子痫前期（中度），建议立即行剖宫产术，积极完善术前准备。,17:24,孕妇于,15:00,以头位娩出一活婴，手术顺利，术中出血约,500ml,，术后生命体征平稳，术毕安全返回病房。遵医嘱执行一级护理，指导母乳喂养。,19:00,孕妇血压,175/97,，遵医嘱舌下含化硝苯地平,10mg,。,3-16 08:30,遵医嘱停一级护理，执行二级护理。,10:00,已自解小便。,护理诊断及措施,P1,疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。,I,1,减轻疼痛,1,、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。,2,、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。,O,1,患者的疼痛得到一定的缓解,P,2,有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。,I,2,积极预防感染,嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次,。,放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。,按医嘱一般于胎膜破裂后,12h,给抗生素预防感染O,2,孕妇无感染发生,P,3,有胎儿受伤的危险,：与脐带脱垂有关。,I,3,严密观察胎儿情况,抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，进行阴道检查时注意有无隐形脐带脱垂，如有应在数分钟内结束分娩。,密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。,头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。,O,3,胎儿无并发症发生,P,4,舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。,I,4,促进舒适,提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。,补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。,排尿：临产后，鼓励产妇每,24h,排尿,1,次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。,O,34,产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容,P,5,焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。,I,5,减轻或消除焦虑,充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。,积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。,O,5,患者的焦虑情绪得到缓解,谢谢！,