食管的解剖和生理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、食管解剖与生理：,1,解剖,:,全长,25-30cm,门齿,食管起始部,(,环状软骨下缘水平）,15cm,主动脉弓与食管交错处,22cm,左主支气管与食管交错,26cm,膈裂孔处,40-45cm,颈段：,起,-,胸廓入口,解 胸段：,入口,-,食管裂孔,剖 上段：,至,A,弓上缘,中段：,左下肺,V,下缘,下段：,食管裂孔,腹段：,裂孔,-,贲门,颈段：,食管开口,胸骨柄上缘（,-18,）,临床 胸段：,胸骨柄上缘,膈食管裂孔,上段：,至,气管分叉,处（,-24,）,中段：,气管分叉至膈,食管,裂孔,全长上,1/2,（,-32,）,下段：,中段下,1/2,至贲门（,-40,）,2.,生理功能：,吞咽食物至胃及消化道。,二、病因,、亚硝胺类化合物,2,、霉菌的致癌作用,3,、微量元素钼、锌、铁的缺乏,4,、不良的饮食习惯,5,、遗传易感性,6,、食管慢性炎症,7,、地理环境、气候条件、土质的影响,三、病理（一,）,组织学分类：,鳞癌：,90%,腺癌：,0.8,8%,未分化癌,:,很少见。,（二）,临床病理分型：,1,早期（亚临床期）：,（,1,）,隐伏型（,2,）,糜烂型（,3,）,斑块型（,4,）,乳头型,2,中晚期（临床期）：,（,1,）,髓质型：,60%,（,2,）,覃伞型：,153,）,溃疡型：,12%,（,4,）,缩窄型：,10%,（,5,）,腔内型：,3%,四、诊断：,临床表现,+,辅助检查,1,临床表现 （,1,）早期：,梗噎感 食管内疼痛 胸骨后闷胀感 食管内异物感,（,2,）中晚期：梗阻,进行性吞咽困难、呕吐,出血,呕血、黑便,外侵,胸背：疼痛,气管：咳嗽、呼吸困难,膈神经：膈肌麻痹,恶液质,体重减轻、贫血,转移,淋巴结肿大、肝区疼痛,2.,辅助检查：,钡餐造影 食管镜 最可靠,腔内超声,CT,细胞学检查,五、分期,：,(,一,）,国内临床病理分期：分期 长度 范围 转移早期,0,不规定 限于粘膜（原位癌）,(-)I 5cm,侵及肌层或外侵 局淋（,晚期,5cm,明显外侵 远处淋（,+,）,(,二,),国际,TNM,分期：,T_ primary tumor,Tx:T cannot be assessed T0:No evidence of primary tumor Tis:Ca in situ T1:T Invades lamina propria or submucosa T2:muscularis propria T3:adventitia T4:adjacent structures,N_Regional lymph node,Nx:N cannot be assessed N0:No N metastasis N1:N metastasis,M_ Distant metastasis,M0:NO M M1:M(including positive celiac nodes),Stage 0：T,is,N,0,M,0,Stage I：T,1,N,0,M,0,Stage,IIa:T,2,N,0,M,0,T,3,N,0,M,0,Stage,IIb:T,1,N,1,M,0，,T,1,N,2,M,0，,Stage :T,3,N,1,M,0，,T,4,any,N、M,0，,Stage,IV:any T、any N、M,1,Tumor stages,六、鉴别诊断,1,食管良性狭窄、憩室,2,食管功能性失常（贲门失驰 缓症、神经性厌食）,3,食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉）,4,食管外压性改变,七、治疗：,(,一,）,手术治疗：根治、姑息,1,.,根治适应证：,(1),早期,(2),中期,II_,上段：,3cm,中段：,5cm,下段：,7cm(3),中期,_,中段,:5cm,下段,:7cm(4),无远处转移,2,.,根治手术禁忌证：,(1),有明显外侵或转移,(2),全身情况差不能耐受手术,3,常用手术方法：,(1),食管癌切除（颈、胸内）、胃,食管吻合术,(2),结（空）肠代食管术,附：常用切口,上段：颈、右胸及腹部三切口 中段：左后外侧切口或右胸腹双切口 下段：左后外侧切口或胸腹联合切口,4,姑息疗法：,空肠造瘘或食管胃短路吻合术,（二）放疗：,（三）药物：（四）综合：,1,手术,+,放疗,+,药物,2,放疗,+,手术,+,放疗（,+,药物）,3,放疗,+,药物,八、转移与预后：,1.,转移：侵润、淋巴和血行 呈跳跃性,2.,预后：,5,、,10,年生存率分别约,22.5,36.8%,、,17.2,19.7%,。,第五节 贲门癌,Cardiac cancer,约为食管癌的1/3，不易早期发现。,一、病理分型：,1,菜花型,2,浸润型,3,溃疡型,二、,诊断：,(,一,),早期表现：,无特异性，易忽视。,1,剑突下烧灼痛；,2,剑突下刺痛；,3,间歇性吞咽困难；,4,上腹部饱胀感；,5,下咽时嗳气；,(,二,),中晚期表现：,1,梗阻,呕吐,2,出血,呕血、柏油样便,3,外侵,上腹部、后背部,持续性疼痛,4,穿孔,腹膜炎,5,恶病质,消瘦、贫血,6,转移,肝、胰、脑部,(,三,),辅助检查：,1,胃镜,2,钡餐摄片,3,CT,三、,鉴别诊断：,1,贲门痉挛：,2,食管炎：,3,食管裂孔疝：,4,贲门部平滑肌瘤：,四、,治疗：手术为主。,1,贲门癌近端胃切除、消化道重建术,2,贲门癌全胃切除、消化道重建术,