1、正常人：
一般情况较好，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双肾区无压痛及叩击痛。
上呼吸道感染：
精神尚可，呼吸平稳，唇无发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见化脓，鼻黏膜充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及明显罗音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音无亢进；双肾区无压痛及叩击痛。
血常规： 白细胞数目： ×10^9/L
中性粒细胞数： ×10
2、^9/L
中性粒细胞百分比： %
淋巴细胞百分比： %
红细胞数： ×10^9/L
血红蛋白： g/L
血糖 mmol/L
LMP 2010-01-01
咽炎：
精神尚可，呼吸平稳，查体合作；唇无绀，咽充血(++)，扁桃体I度肿大，无化脓；颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音清晰,未闻及罗音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，未触及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音未见异常，双肾区无压痛及叩击痛。
急性扁桃体炎：
精神尚可，呼吸平稳，查体合作；唇红无发绀，咽充血，扁桃体 II度肿大，并见化脓；颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音
3、清晰，未闻及明显罗音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹平软，无压痛，未触及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，双肾区无压痛及叩击痛。
急性支气管炎：
一般情况尚可，咽红++，双侧扁桃体无明显肿大，心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿罗音；腹平软，无明显压痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音无亢进，双肾区无叩击痛。
外伤：
神志清楚， 精神尚可，皮肤弹性可，查体合作，唇红无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，未触及包块
4、肝脾未触及，双肾区无叩击痛；伤口约 × CM，较深，有活动性出血。
急性胃肠炎：
神志清楚， 精神尚可，皮肤弹性尚可，查体合作。唇无绀,咽无充血,扁桃体无肿大，颈软,气管居中,双肺呼吸音清晰；心音清楚，心率次/分，律齐；腹平软，剑突下及脐周有轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音略亢进，肝脾未触及，未触及明显包快，双肾区无叩击痛。
胃炎：
精神较好，皮肤弹尚可，查体合作。唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心音清楚，心率次/分，律齐未闻及杂音。腹平软，剑突下有轻度压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝脾触及不满意，肠鸣音无异常，双肾区无叩击痛。
牙
5、龈炎：
精神尚可，呼吸平稳。左下第三磨牙处牙龈红肿，轻触痛。口唇无发绀，咽部充血++，双侧扁桃体I度肿大，未见明显化脓。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及明显罗音。心音有力，心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。肠鸣音正常存在。双肾区无压痛及叩击痛。
结膜炎：
患者一般情况佳，查体合作。双眼结膜充血，分泌物多，畏光。唇无绀 , 咽无充血, 扁桃体无肿大,颈软, 气管居中, 双肺呼吸音清晰,心率次/分, 律齐, 心音有力,腹平软,肝脾未触及，肠鸣音正常。双肾区无压痛,无叩痛
急性荨麻疹：
一般情况佳
6、神情合作，精神尚佳。唇无绀,咽无充血 。颈软,气管居中。全身皮肤红色皮疹，风团样，隆起于皮面，压之褪色。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝脾未触及,肠鸣音正常。双肾区无压痛,无叩痛。
口腔溃疡：
一般情况较好，口腔粘膜可见多个白色溃疡点。咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心音清楚，心率次/分，律齐；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双肾区无叩痛。
皮炎：
一般情况较好，咽无充血 ，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音；心音清楚，心率次/分钟，律齐,未闻及杂音；腹平软，无压痛，未触及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，双肾区无压痛、叩击痛。全身皮肤可见多处散在红色斑丘疹，有明显搔抓痕，无渗液、脱屑等。
心理健康教育处方：
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