1、案例引入
患者,男,20岁,。因与人发生争执被人用刀刺伤右胸部，右胸疼痛，继之胸闷、呼吸困难 。
试思考：什么叫纵隔摆动？纵膈摆动有什么危害？
实训 开放性气胸的现场处理
【实训目标】
1.熟悉开放性气胸的临床表现。
2.掌握开放性气胸的病理生理
3.掌握开放性气胸的现场急救要点。
【实训方法】
1．教师对开放性气胸的病理生理及急救要点进行讲解。
2．教师进行开放性气胸现场急救包扎的实训演示
3．角色扮演：每2名同学为一组，按胸膜腔穿刺步骤在模拟人上进行操作，由1名同学主操，另1名协助并注意观察主操者动作是否规范。操作完成后两名同学互换角色再做一遍。或者3名
2、同学一组，其中一人扮演伤员，操作完成后轮换角色。
4．操作结束后，按照实训报告书写的格式及内容，将实训的内容和结果及心得体会进行如实记录。
【实训准备】
①模拟人（若无模拟人，可同学扮演伤员）②外科急救包（应包含：无菌纱布、无菌凡士林纱布、棉垫、绷带、无菌手套、皮肤及粘膜消毒剂如碘伏、无菌棉球或棉棒、胶布）
【实训内容】
一、 开放性气胸病理生理：
1.伤侧肺萎陷，对侧肺也可被压缩，气体交换不足，缺氧及二氧化碳蓄积；
2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经，以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激，易引起休克；
3.肺内残气两侧对流，加重缺氧和二氧化碳蓄积；
4.胸内负压丧失，静脉回
3、心血流受影响；
5.丧失体温和体液。
二、 临床表现
伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
三、急救演示：
开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，
1、在模拟人或演员同学胸壁划线做标记模拟伤口。
2、评估现场是否安全，选择安全的施救场地。
3、迅速消毒伤口周围皮肤。范围15cm。
3、打开急救包，带无菌手套，取大块多层凡士林纱布，一面叠放多层清洁纱布或纱布垫，
4、
在伤员深呼气末以凡士林纱布敷盖创口并绷带或胶布包扎固定。变开放性气胸为闭合性气胸。有效封闭的标志是不再听到空气进出伤口的“嘶－嘶”声音。
4、牢靠包扎后尽快转运患者至有后续治疗条件的医疗机构。
四、操作注意事项：
1、要求封闭敷料够厚以避免漏气。
2、不宜往窗口内填塞纱布。
3、敷料覆盖范围应不少于创缘周围5cm，固定要牢靠。
4、转运途中注意观察患者呼吸、脉搏情况，注意有无紫绀。必要时暂时开放伤口，排出胸腔内高压气体。
5、如有条件，可予以吸氧、监护、补液等措施。
如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。
【知识拓展】
到达医院后续治疗：首先给予吸氧、补液、输血等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。必要时应用抗菌药物预防感染。
【实训作业】
1. 、纵隔摆动对机体有哪些不良影响
2、开放性气胸急救的首要措施是什么？
【医考真题】
开放性气胸的急救首先是
A.充分给氧
B.肋间插管引流
C.开胸探查
D.迅速封闭胸壁伤口
E.气管插管辅助呼吸
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