1、妇产科2016年二季度临床路径总结分析
一、开展情况：
4—6月份，我科共开展临床路径病种6种，共收治符合临床路径人数339人次，入径323人次，完成237人次，退出80人次，入组率为95%，入组完成率73%.
2016年4-6月份，医院入径病人及入径完成病人数对比分析。
（二） 具体病种入径、出径情况:
科室
病种名称
符合入径人数
实际入径人数
退出路径人数
临床路径出院人数
入径率
退径率
出径率
妇产科
计划性剖宫产
66
64
21
43
97%
33%
67％
妇产科
卵巢良性肿瘤—腹腔镜
3
2
2
0
77％
1
2、00%
0%
妇产科
头位顺产
202
194
46
148
96%
24%
76%
妇产科
子宫平滑肌瘤临床路径
5
4
1
3
80%
25%
75%
妇产科
子宫腺肌病
2
1
1
0
50％
100％
0
妇产科
足月胎膜早破行阴道分娩
61
58
10
48
95％
17%
83%
总体情况来看，以头位顺产临床路径入径率及足月胎膜早破入径完成率均较高，完成情况较好。子宫腺肌病及卵巢肿瘤临床路径入组率较低,退出率高,需进一步加强管理,分析原因、提高入组率,降低退出率。
（三） 监测指标汇总：
病种名称
住
3、院日
术前住院日
住院总费用
药品费用
药品比例
平均日费用
临床结果
是否有并发症
临床退出
计划性剖宫产
4。7
0。6
3767.71
955.17
25％
800.22
治愈
无
7例
卵巢良性肿瘤—腹腔镜
5
1.5
6499.26
1257。5
19％
1299.85
变异退出
无
2例
头位顺产
2。5
1811.05
6.86
0。03%
725。07
治愈
无
46例
子宫腺肌病
10。5
3。3
6114.17
1615。38
26%
582。3
变异退出
无
1例
足月胎膜
4、早破行阴道分娩
2.7
2788。53
649。71
23％
1017.20
治愈
无
17例
子宫肌瘤
9。5
2.3
5500
1300
24
578.94
治愈
无
1例
四、 监测指标分析：
1、效果指标
本季度单病种病人入径总人数较第一季度增加,无死亡率及非计划性再次手术发生，无严重并发症发生,但各病种的变异退出率增加,主要因素如下：1、头位顺产患者因社会因素、胎方位异常、产程进展不顺利等因素改行剖宫产术；2、计划性剖宫产患者因术前合并阴道炎、且切口为II类切口，与阴道相通,导致术后血象异常、感染、
5、或产后出血、贫血等因素变异退出；3、子宫腺肌病、子宫肌瘤及卵巢肿瘤因患者依从性差，嫌麻烦入住率低,因入院后发现合并症导致退出率较高。
2、效率指标
平均住院天数:
病种
平均住院天数
与标准住院天数相比
计划性剖宫产
4.7
小于
卵巢良性肿瘤—腹腔镜
5
小于
头位顺产
2.5
小于
子宫腺肌病
10.5
大于
足月胎膜早破行阴道分娩
2。7
小于
子宫平滑肌瘤
9。5
小于
3、卫生经济学指标
本季度将按临床路径管理的六个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的六个病种的统计资料
6、作为对照组，采用历史对照组研究方法，对这两组的平均住院日和平均医疗费用的统计数据进行对比分析。6个病种临床路径中平均住院日指标下降幅度达到10%-36.5%，平均住院费用除头位顺产及足月胎膜早破行阴道分娩无变化外,其他4个病种指标下降幅度达到7％—29％，说明临床路径管理后,能有效缩短患者住院住院天数,降低住院成本，减少不必要的开支，同时通过临床路径实时监控，又能维护和提高医疗质量，从而达到最佳治疗效果.我科以临床路径为指导，对提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用.证明临床路径对单病种质量和成本管理的
7、诊疗模式具有良好的经济学效益,值得临床继续推广。
（五）、开展过程中存在的问题及持续改进措施:
1、存在的问题：本季度我科医务人员对临床路径单病种限价工作有所松懈，导致入组率较第一季度降低，且退出率有所增加。2、虽然针对第一季度发现的问题比如产检不规范进行规范,但近期效果差，入院前合并症的问题仍不能有效解决，需加大力度规范产检,早期筛查并治疗合并症，减少退出率；3、患者及家属因为认识误区依从性低，比如剖宫产术后镇痛泵及三天后的医疗费用不能报销，觉得不能得到优质的医疗服务，且自费项目门诊缴费程序繁琐，不愿意走临床路径；4、因为我院信息平台版本较低,导致操作过程繁琐，且经常出现下达医嘱困难或患
8、者无法办理出院等情况，导致个别医生有抵触情绪。
2、持续改进措施：为提高入径率及减少退出率，我科将继续加强宣教,告知患者进入临床路径管理的好处,组织全科医师学习临床路径单病种的相关操作，减少因操作不熟练导致医师不愿意走临床路径的因素，学习医院下发的相关文件，严格按照文件精神将符合条件的患者纳入临床路径管理，严格掌握退出指征。并严格执行相应的奖惩措施，如未按要求纳入临床路径的患者每例扣绩效50元，落实到人头。同时门诊医生加强宣教，督促孕妇正规产检,及时发现合并症，减少入径患者退出率。对新进医生进行单病种信息平台操作培训，减轻因操作不熟悉导致的工作量增加。专人负责管理、督导单病种开展情况,及时发现问题并立即进行整改 .
妇产科
2016年07月 09日
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