护理质量考核情况汇总表(下寺院区).doc

2015 年8月护理质量考核情况汇总（下寺院区）
2015 年 8 月 28 日，护理部组织各护理质量考核小组对全院护理单元护理质量进行了考核，现将考核情况总结如下：

一、各科得分情况:
科 室

考 核 评 分（得分百分率%）

护士长行政管理
护理人力资源
管理
护理人员岗位培训
不良事件管理
仪器设备管理
手卫生管理质量
护理技术操作考核
安全用药管理
抢救车管理
患者跌倒/坠床管理
患者压疮管理
患者约束管理
导管护理质量
患者身份识别与沟通
输血管理
护理文件书写质量
消毒隔离质量
满意度考核
病区环境管理
优质护理服务
护理服务质量
责任制整体护理
特级护理
一级护理
二
、
三
级
护
理
质
量
手术室护理质量
围手术期管理
消毒供应中心管理
急诊护理管理
急诊观察室护理管理
产房护理管理质量
母婴同室护理质量
血液透析室护理管理
康复医学科护理管理
科室
得分（百分率%）
下寺
住院部
100
95.5
100
100
97
100
94
96.5
100
100
100
/
100
96
100
98
97
99
100
93
97.9
93
/
/
98.9
/
97.8
/
/

/
/
97
/
/
97.9
下寺
急诊科
100
95.3
100
100
97
100
94
100
100
100
100
/
/
96
100
94
97
99
100
/
97.3
/
/
/
/
/
/
/
98
97
/
/
/
/
98.2
康复
中心
100
97.7
100
100
97
100
94
96.5
100
100
100
/
/
96
/
95
97
98
98
97
97.8
94
/
/
98.9
/
/
/

/
/
/
/
/
94
97.7
血透室
97.5
97.7
100
100
97
100
94
100
100
100
100
/
/
96
100
93
96
100
100
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
98
/
98.3
下寺
手术室
/
95.4
/
100
97
100
94
100
100
100
100
/
/
96
100
/
99
100
/
/
/
/
/
/
/
92

/
/
/
/
/
/
/
98.1
下寺
供应室
/
97.6
/
100
100
100
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
96
100
/
/
/
/
/
/
/
/
/
95
/
/
/
/
/
/
98.4
平均分
99.4
96.5
100
100
97.5
100
94
98.6
100
100
100
/
100
96
100
95
96.6
99.3
99.5
95
97.7
93.5
/
/
98.9
92
97.8
95
98
97
/
97
98
94
97.5
备注：

二、本月护理质量考核标准指标完成情况汇总统计：
科室
护理人力资源管理
护理人员岗位培训
不良事件管理
抢救车管理
输血管理
护理文件书写质量
特级护理质量
一级护理
二、三级
护理质量
消毒供应
中心管理
科室
达标率%
护理人员离职率（达标率%）
三基考核合格率（达标率%）
不良事件保障制度及流程知晓率（达标率%）
抢救药品完好率（达标率%）
抢救器材完好率（达标率%）
输血相关制度知晓知晓率（达标率%）
护理文件书写合格率（达标率%）
特级护理合格率（达标率%）
基础护理合格率（达标率%）
一级护理合格率（达标率%）
基础护理合格率（达标率%）
基础护理合格率（达标率%）
消毒灭菌合格率（达标率%）
下寺
住院部
/
100%
100%
100%
100%
100%
100%
/
/
/
/
85%
/
97.9%
下寺
急诊科
/
100%
100%
100%
100%
100%
100%
/
/
/
/
/
/
100%
康复
中心
/
100%
100%
100%
100%
/
100%
/
/
/
/
85%
/
97.5%
血透室
/
100%
100%
100%

100%
100%
100%
/
/
/
/
/
/
100%
下寺
手术室
/
/
100%
100%
100%
100%
/
/
/
/
/
/
/
100%
下寺
供应室
/
/
100%
/
/
/
/
/
/
/
/
/
100%
100%
平均分(达标率%)
/
100%
100%
100%
100%
100%
100%
/
/
/
/
85%
100%
98.1%

三、各科室存在问题：

科室
存在问题
下
寺
住
院
部
1、 护理技术操作：未保护患者隐私；
2、护理文件书写：运行病历顺序不正确，护理记录中有错别字；
3、满意度考核：患者对支出费用不满意；
4、优质护理服务：责任护士不熟悉患者情况；
5、母婴同室护理质量：母乳喂养指导效果差；
6、护理服务质量：危重患者未实行先抢救后办理入院手续；
7、护士长夜查房情况：8月10日-对病区环境不熟悉（ 龙秋宏）；
8月20日-病房走廊有垃圾、急救药品专人管理记录不全、使用中的安尔碘无开瓶日期（程璐）；8月26日-病房凌乱，使用中的液体无开瓶日期（陈锐）

下
寺
急
诊
科
1、 护理技术操作：操作前未向患者解释操作目的；
2、护理文件书写：留置针没有每班交接；
3、满意度考核：无呼叫器不方便；
4、护理服务质量：无患者权利的图文介绍资料；
5、急诊观察护理管理：告知程序执行差，家属自行改变输液速度
6、急诊护理管理质量：急诊护士有不满三年以上的护理工作经验；
7、护士长夜查房情况：8月10日-注射室治疗盘铺盘时间过期（罗琳）；
8月20日-清创室使用中的过氧化氢无开瓶日期，抢救柜安尔碘棉签已过期（罗琳）

康
复
中
心
1、 护理技术操作：操作中未指导；
2、 安全用药：毒麻药品销毁双人签字不规范；
3、护理文件书写：临时医嘱签字不及时，手术日期未及时写在体温单上；
4、满意度考核：对饮食相关不熟悉；
5、病区环境管理：隔帘未每季度清洗；
6、优质护理服务：责任护士不知晓患者现存的主要护理问题；
7、康复科护理管理质量评价：康复设备未专人负责管理、未按时检查，无相关记录；
8、护理服务质量：未对行动不便的残疾人提供轮椅等辅助设施；
9、护士长夜查房情况：8月7日- 病房巡视差（蒲敏）； 8月10日-复合碘未密闭，临时医嘱签字不及时（罗平）； 8月20日-近效期抢救药品无标识，对病区情况不熟悉，2位眼科患者未佩戴腕带（刘佳）；

血
透
室
1、 护士长行政管理：护士长资质不符合相关专业要求
2、 护理技术操作：操作后未嘱咐；
3、护理文件书写：护理记录单存在错别字；
下寺
手术室
护理技术操作：操作后未嘱咐患者，未体现关爱患者；

下寺
供应室
护理管理质量评价：器械有锈迹；

四、整改措施：
1、各科室针对检查存在的问题认真按照“护理质量考核标准”要求及其它医疗规范、规程认真进行规范、整改；
2、护士长加强日常护理质量的检查力度，每个科室必须使用平签，每组加药必须贴平签，若查房时发现未使用平签，护理部将严惩；护士严格执行查对制度，与患者或患者家属一起进行查对，护士给患者加药时必须交代加入药物的名称、滴速，特殊药物必须交代注意事项（特别是化疗药物）；
3、护士长一周内针对存在的问题进行整改、督查整改效果，护理部一周内对各科室整改效果进行检查，对整改不力的科室与护士长津贴挂钩；
4、护士长认真执行每日“五查房”，严格督查护理环节质量，严格奖惩。
五、上月存在问题改进情况：
1、康复设备未按期检查及相关记录未整改；

护 理 部
2015年9月14日