临时设施安全检查验收表.doc

临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200 年 月 日
设施名称：临时现场围档设施
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
现场围档
1、市区主要路线的工地周围，必须设置高于2.5米的

围档。

2、一般路段的工地周围必须设置高于1.8米的围档。

3、围档必须使用硬质材料，必须达到坚固、稳定、

整洁、美观的要求。

4、围档必须沿工地四周连续设置，不得中断。

5、小区内多个工程之间可用软之材料围档，但在集

中施工小区最外围，应设置硬质材料围档。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200
设施名称：封闭管理
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时大门
1、施工现场进口必须设大门，即：进出口两侧设门

垛并安装大门、大门上端应设门头，门头位置应设

企业标志。

2、进出口必须设门卫并建立制度，认真填写客人来

访登记和交接班记录。

3、施工现场所有工作人员必须佩带工作卡，管理人

员为红底黑子、其他人员为白底黑子。工作卡要注明

姓名、职务、工作岗位及照片。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200 年 月 日
设施名称：施工场地
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时施工场地
1、工地大门内主要路段必须用混凝土硬化，一半路

路段的施工场地及场内路面应压实、平坦、整洁、保

保证雨天无积水、鞋不沾泥。

2、施工现场的道路要畅通，车辆驶出大门不带泥、

不撒漏。大门口有冲洗装置。

3、临时给水管线要买入地下，无滴漏和长流水现象。

临时排水要自成系统，并保持畅通。

4、要有防泥浆、污水、废水外流堵塞下水道和排水

河道的措施，绘制施工现场排水平面图。

5、施工现场要设置专用吸烟、饮水、休息处，不得

随意吸烟。

6、工程开工时，要有绿化计划。种植花草可采用现

场种植和盆栽相结合的方式，搞好施工现场的绿化。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200 年 月 日
设施名称：材料堆放
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时材料堆放
1、建筑材料、构件、机具必须按总平面图指示位置

对方和设置。

2、材料堆放要挂名称、品种、规格等标示牌。

3、建筑垃圾应按品种、名称、规格等标示牌标示的

位置集中堆放。

4、易燃易爆物品要分类存放，并注有品种、规格、

性质标牌。

5、各种材料、垃圾、物品堆放要整齐、清洁有序。

标牌栏内均要写明责人人姓名。

6、施工场地要平整、整洁、无乱堆乱放、无散落物，

要有日清扫制度、责任要到人。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200 年 月 日
设施名称：现场住宿
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
工人临时住宿
1、按施工组织设计的内容标准和位置设置生产、

办公设施，并在施工总平面图中标明 。

2、严禁在建的建筑物内安排人员，住宿和办公。

3、施工作业区与办公、生活区要分开设置，合理分

搁，危险区域要做安全警示标示。

4、办公室、会议室、室内应清洁，办公用品摆放

整齐有序，各种制度图表悬挂位置得当，保持卫生

清洁，无污物污水。

5、住宿要牢固、有吊顶、有纱窗、纱门夏季防蚊虫

，冬季防寒保暖，要有防煤气中毒措施。

6、住宿设置2× 0.8米规格的单人上下双层床，禁止

职工睡通铺，每个住宿居住不得超过30人，每人居

住面积不少于2平方米。

7、保持宿舍卫生清洁、通风良好，日常生活用品放

置要整齐有序，要建立宿舍、用电要建立管理制度

，落实专人负责制。

8、宿舍周围的环境卫生、安全、施工现场要建立

办公室、医疗室、文化娱乐实、淋浴更衣室和工地临

时厕所，并达到有关消防、创建环保要求。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200
设施名称：现场防火
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时现场防火
1、施工现场要制定安全防火措施，制度。

2、施工现场要按施工组织设计配备足够的消防器材

和设施。

3、各种消防器材配置要合理，要建立消防器材棚，

定期检查更换失效的消防器材，灭火器要有明显得有

效标志。

4、高层建筑要按设计要求配足消防器材及用水设施。

5、监理消防制度，成立消防义务队，并定期检查。

6、、建立动火审批手续监护制度。参照动火审批手续。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200
设施名称：治安综合治理
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时治安综合治理
1、生活区要设置保卫制度，为职工提供一个休息，

学习、娱乐场所，并提供学习、娱乐物品。

2、要建立治安保卫制度，并做到分工明确、责任倒

人。有检查落实。

3、要建立有效地治安防范措施。做到无丢失，无被

盗事件和刑事案件发生。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 200
设施名称：施工现场标牌
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时施工现场标牌
1、大门口处挂五牌一图：六牌一图包括：工程概况

牌、管理人员名单和监督电话牌、消防保卫牌、安全

生产牌、文明施工牌、施工现场平面图。

2、施工现场平面图应包括下述内容：方位指示、在

建工程位置、各种机械设备位置、库房及材料堆放位

置、各种临建位置、绿化位置、安全标示牌悬挂位置

、消防器材位置、吸烟休息处、水炉水桶位置、水电

走向等。

3、施工现场要有宣传教育制度，建立宣专栏、读报

栏、黑板报、安全标语等宣传教育设施。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 2003.8.20
设施名称：生活设施
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时生活设施
1、制定各种卫生制度，责任区、责任人的划分，及

建设管理标准要落实。

2、厕所卫生：

⑴建立水冲式厕所，人于蹲位比为：25-30：1，厕所

墙面为白色瓷片，有门窗及通风防绳措施。

⑵高层施工，现场的作业区域应有便溺设施，所有建

建筑物内随时保持清洁卫生。

3、饮用水管理：

⑴饮用水必须符合国家卫生标准。

⑵饮用井水和河水要进行消毒。

⑶施工现场必须设专用保温水桶，水桶加盖加锁，防

止污染。

⑷施工人员严禁喝生水和共用一个饮水器。

4、个人卫生

施工现场全体人员应注意个人卫生，养成良好习惯，

被褥鞋袜应保持整洁整齐，不吃不洁净的食物，不随

地大小便。

5、食堂为生

⑴食堂应距厕所、垃圾场及其他产生有毒、有害物质

的场所30m以外，并做到四周场地平整、清洁、无污

水。

⑵食堂应有通风、排气和污水排放措施。

⑶食堂内墙面应饰釉面转。
参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 2003.8.20
设施名称：生活设施
结构形式：数量：安设地点：
检查部位
结构设施及安全状况
临时生活设施
⑷生、熟食品器要分开，并有标记，室内要设档鼠板

⑸食堂要符合卫生许可证，使用清洁然；炊食餐具放

置整齐有序，并及时消毒。

⑹食堂符合国家规定的饮食卫生标准炊事员上岗前

必须穿戴工作服、帽，保持个人卫生，炊事和卫生

管理人员应每年进行一次健康检查，实行健康证制度

6、要有容器存放生活垃圾，设专人负责，及时清理。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼 2003.8.20
设施名称：保健急救
结构形式：数量：安设地点：

结构设施及安全状况
保健急救
1、急救人员要经过培训，持证上岗。

2、施工现场必须有保健医药箱，急救器材。

3、要有各类受伤人员急救措施。

4、经常开展卫生防疫宣传教育制度。

参加检验人员

检验评语意见
符合要求

项目负责人签字： 检验负责人签字：
本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。