腰椎穿刺术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/17,#,1,腰椎穿刺术,浙江省中医院神经内科,张丽萍 副主任医师,2013.10.15,浙江省中医院住院医师规范化培训,2,3,4,医生定位,“,有时治愈，常常帮助，总是安慰”,“,to cure sometimes,，,to relieve often,，,to comfort always.”,美国医生特鲁多博士墓志铭,5,人生定位,有时成功,常常失败,总是努力,6,7,腰椎穿刺,8,重点及难点,正确的姿势是腰穿成功的关键,9,概述,1,2,3,4,5,注意事项,6,操作流程,术前准备,禁忌症,适应症,10,一、概述：蛛网膜下腔解剖,蛛网膜下腔：在,脊髓,的,蛛网膜,和软脊膜之间有一宽大的间隙,在一定部位，,蛛网膜下腔,扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。,11,一、概述：蛛网膜下腔解剖,穿刺经：,皮肤,-,皮下,-,棘上韧带,-,棘间韧带,-,黄韧带,-,硬膜外腔,-,硬脊膜,-,蛛网膜,-,蛛网膜下腔。,12,二适应症：腰椎穿刺,诊断性穿刺 治疗性穿刺,测定脑脊液压力、常规、引流血性脑脊液,生化、细胞学、免疫学 炎性分泌物或造影剂,和细菌学等检查，鞘内注射药物,进行空气或碘水脊髓造影等 放脑脊液减压,13,二、适应症,-,诊断性穿刺,1.,中枢神经系统炎性病变,2.,蛛网膜下腔出血,3.,脱髓鞘性疾病,4.,中枢神经系统血管炎,5.,脑膜癌病及各类颅内原发或转移肿瘤,6.,脊髓病变和多发性神经根病变,7.,脊髓造影,14,二、适应症,-,治疗性穿刺,鞘内给药,引流血性脑脊液、放液,15,三、禁忌症,1.,明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，怀疑后颅窝有占位性病变,2.,处于休克、衰竭或濒危状态,3.,穿刺部位有感染、脊柱结核、开放性损伤,4.,出血倾向：血液系统或服用抗凝剂，血小板低于,5,万,5.,不合作者,6.,麻醉药过敏者,16,环境清洁、无尘，室温不低于,20,0,C,。注意遮挡病人。,环境准备,四、术前准备,17,四、术前准备,操作者准备,术前明确患者全身状况，,洗手、带口罩、带帽子。,18,四、术前准备,患者准备,向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张、烦躁的患者，应于术前,30min,肌内注射地西泮,10mg,。,19,五、操作流程,（一）物品准备,（二）核对身份,（三）医患沟通,（四）穿刺体位与穿刺点,（五）皮肤消毒,（六）局部麻醉,（七）穿刺步骤,20,（一）、物品准备,物品准备,常规消毒治疗盘,1,套：含,75%,消毒酒精、碘伏、棉签,无菌腰椎穿刺包,1,套：含,5ml,注射器（,1,副7,号针头（,1,个），腰椎穿刺针，洞巾（,1,块），纱布，试管,其他物品：无菌手套、,2%,利多卡因（,5ml*1,支），胶布,21,（一）、物品准备,腰穿针,7,、,9,、,12,号,22,（二）核对身份,23,（三）医患沟通,24,（四）穿刺体位与穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处,一般取,L3-4,25,（四）穿刺点选择,小脑延髓池穿刺,穿刺点：,以眼外眦至外耳道下缘连线的延长线,与枕骨粗隆至第二颈椎棘突连线的相交点,穿刺方向：沿寰椎上缘对准眉间中心,穿刺深度：平均,4.3cm,，最深不超过,6cm,穿刺针：,20,号,并发症：损伤动脉,蛛网膜下腔出血,损伤延髓,瘫痪甚至死亡,26,27,小脑延髓池穿刺术,28,（四）穿刺点的选择,颈椎侧方穿刺术,安全、易掌握,穿刺点：乳突尖下,1cm,再向后,1cm,（相当于第,1-2,颈椎间）,穿刺方向：应与床面和颈部垂直缓慢推进,进针深度：,4.5cm,29,颈椎侧方穿刺术,30,（五）皮肤消毒,31,（六）局部麻醉,32,（七）穿刺步骤,33,（七）穿刺步骤,术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为,4-6cm,。,当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出，在放液前先接上测压管测量压力,撤去测压管，收集脑脊液,2-5ml,送检；,术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定；,34,六、操作中注意事项,防止脑脊液迅速流出引发脑疝；,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，拔出腰穿针，平卧休息，测血压，并作相应处理；,腰椎穿刺术常见并发症有,低颅压综合症,、,脑疝,形成、原有脊髓脊神经根症状的突然加重等。,35,术后注意事项,去枕平卧,4-6h,，以免引起术后低颅压头痛；,3,日内避免洗澡,36,胸腔穿刺术考核评分项目,评分项目,(100,分,),1.,物品准备,10,2.,核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症,10,3.,医患沟通,10,4.,指导患者摆好体位，确定穿刺点,15,5.,皮肤消毒,5,6.,局部麻醉,10,7.,穿刺步骤,20,8.,操作中注意事项,10,9.,术后注意事项,10,37,常见并发症,低颅压综合症,表现：患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥，平卧或头低位时头痛等减轻或缓解。,原因：穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液外流所致。约持续一至数日。,38,常见并发症,低颅压综合症,处理,应使用细针穿刺,术后去枕平卧（最好俯卧）,4-6,小时,并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）,补液（,500-1000ml/d,）,39,常见并发症,脑疝,形成：,原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝,表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有力、呼吸慢而深的库欣（,Cushing,）三主征。效,40,常见并发症,脑疝,处理：,为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉输入,20%,甘露醇液,250ml,等脱水剂后,以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查,如出现脑疝表现，应立即静脉注射,20%,甘露醇,200-400ml,和高渗利尿脱水剂等,41,常见并发症,症状加重,原有脊髓、脊神经根症状的突然加重,多见于,脊髓压迫症,，因腰穿放液后导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水,30-50ml,：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。,42,常见并发症,损伤,穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见,43,腰椎穿刺术,视频,44,谢 谢,