常见病诊断与用药指导.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/1,#,常见病的诊断与用药指导,延迟符,常见疾病的诊断与治疗是：临床医学的一部分，是认识和防治疾病、保护和增进自身健康的学科。,着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明的了解其发病机制、病理生理、并发症，使大家能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对其做出初步的判断及简单的治疗。,目的：了解这些常见知识及常见病简单的诊治（用药）已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。,常见病的诊断与用药指导,目,录,01,发热,02,上呼吸道感染,03,胃肠道,04,维生素,延迟符,01,发热,延迟符,正常人体温为,37,左右,(36,37,，系指口腔温度；肛温高,0.3,0.5,；腋温低,0.5),；昼夜差别不超过,1,。,凡体温高于,37.6,或日差,1,者称发热。,发热在,38,以内为低热；,38,39,为中等度发热；,39,以上为高热。,热程在,2,周以内为短期发热，,2,周以上为长期发热。,发热的病因,01,02,各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等,1.,无菌性组织损伤及坏死产物性发热,2.,生物制剂或药物反应引起的发热,3.,产热、散热异常,5.,中枢性发热,6,其它,:,发热,感染性发热,非感染性发热,延迟符,发烧是机体在收到外界病毒或细菌入侵是一种自我保护机制,诊断,诊断要点,1.,病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。,2.,体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。,3.,化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；同时根据初步印象选择特殊检查手段,4.,治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，可用抗结核药治疗。,发热的诊断要点,延迟符,1.,积极查明原因，不必做退热用药，采用物理降温,可适量选用退热药，,.,病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者，在获得必要的试验室检查和各种采集标本后,(,血、尿、痰、穿刺液等,),，可用相关的抗生素治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽风，减轻毒血症。,治疗药点（原则）,体温,38c,以下,超过,38.5,及以上,不明原因高热,治疗原则,延迟符,物理降温,用药指导：物理降温,1,。酒精擦浴：,最简易、有效、安全的降温方法就是用,25%-50%,酒精擦浴的物理降温方法。水温控制在测试体温高,1,度温水，用酒精擦洗患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力；还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。具体方法是：将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患者的颈部、胸部、腋下、四肢、手脚心。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。时间不能超过,20,分钟。,2.,局部冷疗法：,包括使用冰袋、冰帽。时间,30,分钟，,1,小时后可重复使用。,3.,盐水灌肠：,4.,其他,常用药,复方对乙酰氨基酚片：,适用于头痛、牙痛、月经痛、神经痛、肌肉痛、风湿痛及发热。,对乙酰氨基酚,250,毫克、异丙安替比林,150,毫克、无水咖啡因,50,毫克,布洛芬缓释胶囊：,布洛芬缓释胶囊，商用名称为芬必得。用于减轻中度疼痛，如关节痛、肌肉痛、偏头疼、头痛、牙痛、痛经、神经痛，也可用于减轻普通感冒或流行性感冒引起的发热。,安乃近片：,安乃近片,用于高热时的解热，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但因本品有可能引起严重的不良反应，很少在风湿性疾病中应用,用药指导：西药,常用药,阿司匹林,:,该药品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。,用药指导：西药,常用药,小柴胡颗粒：,解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来。,清开灵胶囊：,清热解毒，镇静安神。用于外感风热所致发热，烦躁小安，咽喉肿痛；及上呼吸道感染、病毒性感冒、急性咽炎见上述证候者。,消炎退热颗粒：,清热解毒，凉血消肿。用于风热感冒症见发热，上呼吸道感染，咽喉肿痛，及各种疮疖肿痛。,用药指导：中成药,阿司匹林,其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、血小板降低。目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织（,WTO,）主张急性呼吸道感染引起的发热的儿童不应使用阿司匹林。,布洛芬制剂,布洛芬：布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。常规剂量使时，不良反应发生低，耐受性与对乙酰氨基酚相似，是另一种最常用的解热镇痛药。国内外研究表明，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长适于儿科广泛临床应用，但应避免用药过量和过频。布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。,对乙酰氨基酚,是一种比较安全的退热药。其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用。对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等，不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于,5%,的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。,不良反应及副作用,安乃近,安乃近：安乃近其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较多的不良反应，,主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。安乃近口服给药已很少使用。目前国外很多国家禁止或限制使用安乃近。,布洛芬制剂,对乙酰氨基酚,不良反应及副作用,病因治疗,在详细的病史收集，正确的体格检查，有计划地进行辅助及特检后，通过综合分析，若,能作出发热的确切病因诊断，则应针对病因治疗才是退热治本的关键。,解热镇痛药用于解热一般不能超过三天，不得长期服用，不易饮酒,02,上呼吸道感染,延迟符,02,上呼吸道感染,延迟符,上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽,-,扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生,2,4,次，儿童发生率更高，每年,6,8,次。全年皆可发病，冬春季较多。,感冒的病因,上呼吸道感染,1,感冒,上呼吸道感染有,70%,80%,由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有,20%,30%,的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。,延迟符,1.,俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急，潜伏期,1,3,天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。,.,多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。,上呼吸道感染分类,病毒性感冒,急性病毒性咽炎或喉炎,上呼吸道感染,延迟符,恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。,发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。,感冒中医分类,风寒感冒,风热感冒,暑湿感冒,感冒分类,延迟符,气虚感冒素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。,气虚感冒,诊断,诊断要点,1,根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。,2,起病较急，病程较短，病程,3-7,天，普通感冒一般不传变。,3,典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。,4,四季皆有，以冬春季为多见。,感冒的诊断要点,延迟符,中医感冒,上呼吸道感染,根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合血常规表现来确诊，病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。,治疗药点,感冒的治疗原则,1.,对症治疗,2.,病因治疗,3.,中医中药治疗,（,1,）休息,（,2,）解热镇痛,（,3,）减充血剂,（,4,）抗组胺药,（,5,）镇咳剂,（,1,）抗菌药物治疗,（,2,）抗病毒药物治疗,具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。,常用药,复方复方氨酚烷胺片（胶囊）：,适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于流行性感冒的预防和治疗,乙酰氨基酚,250,毫克，盐酸金刚烷胺,100,毫克，人工牛黄,10,毫克，咖啡因,15,毫克，马来酸氯苯那敏,2,毫克,氨酚伪麻美芬片,/,氨麻苯美片：,用于治疗和减轻感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。,乙酰氨基酚,325mg,，盐酸伪麻黄碱,30mg,，无水氢溴酸右美沙芬,15mg,，盐酸苯海拉明,25mg,美扑伪麻片：,适用于消除和减轻感冒及流感引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。,乙酰氨基酚,500,毫克，盐酸伪麻黄碱,30,毫克，氢溴酸右美沙芬,15,毫克，马来酸氯苯那敏,2,毫克,用药指导：西药,对症用药,常用药,复方北豆根氨酚那敏片（胶囊）：,用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛鼻塞、流涕、咽痛等症状,含对乙酰氨基酚,300,毫克，马来酸氯苯那敏,3,毫克，咖啡因,15,毫克，北豆根提取物,50,毫克,(,相当于原生药,300,毫克,),，金银花提取物,30,毫克,(,相当于原生药,200,毫克,),，野菊花提取物,30,毫克,氨咖黄敏胶囊：,适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,含对乙酰氨基酚,0.25,克、咖啡因,15,毫克、马来酸氯苯那敏,1,毫克、人工牛黄,10,毫克,氯芬黄敏片：,用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等症。,双氯芬酸钠,15mg,，人工牛黄,15mg,，马来酸氯苯那敏,2.5mg/,每片,用药指导：西药,常用药,（,1,）抗菌药物治疗,（,2,）抗病毒药物治疗,1,流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。,2,病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。,3,单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。,4,病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，,2-3,天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。,5,白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血象检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。,用药指导：西药,病因用药,抗生素,临床常见的抗生素,-,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,喹诺酮类,磺胺类,抗结核药,抗真菌药,抗生素分类及其代表药,延迟符,-,内酰胺类,包括包括青霉素类、头孢菌素类、新型,-,内酰胺类及,-,内酰胺类与,-,内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂,01,抗菌谱广和毒性低,。,02,-,内酰胺类,延迟符,血药浓度高,青霉素,G,：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，,阿莫西林：主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌但对假单胞菌无效。,青霉素类,应用于呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染,-,内酰胺类,此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。,01,更好的稳定性,02,-,内酰胺类,延迟符,第一代头孢菌素：第一代头孢菌素：包括头孢噻吩,氨苄,唑林,拉定。,第二代头孢菌素：包括头孢呋辛,克罗,孟多,替安,美唑,西丁等。,第三代头孢菌素：包括头孢他定,三嗪,噻肟,哌酮,地嗪,甲肟,克肟等。,第四代头孢菌素：包括头孢匹罗,吡肟,唑喃等。,头孢菌素类,抗菌谱更广,服用头孢菌素类抗生素禁止饮酒,氨基糖苷类,此类氨基糖苷类抗生素在发挥抗菌作用时必须有氧参加，所以对厌氧菌无效。,01,副作用高于其他药品。,02,氨基糖苷类,延迟符,常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素,脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染,氨基糖苷类抗生素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。,氨基糖苷类,静止期杀菌药,神经和肾有毒性作用,大环内脂类,属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素,G,相似，主要为需氧的,G+,球菌、,G-,杆菌及厌氧球菌。代表药红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素片、琥乙红霉素,01不良反应亦较少、临床适应证有所扩大,。特定为胃肠道反应较多。出现腹痛腹胀恶心。,02,大环内酯类,延迟符,包括罗红霉素、克 拉霉素和阿奇霉素,对社会获得性肺炎（,CAP,）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性，可作为,CAP,治疗的第一选择。,禁忌与特非那定合用、否则会引起心脏和肝脏不适。,新大环内酯类,口服生物利用度提高、给药剂量减小,与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步,喹诺酮类,1.,泌尿生殖道感染,2.,肠道感染,3.,呼吸道感染,4.,骨骼系统感染,5.,皮肤软组织感染,01,价格便宜、治疗腹泻有特效,02,喹诺酮类,延迟符,包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星,喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代，代表药物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌谱为,G-,杆菌，用于尿路和肠道感染；将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代，代表药物有氧氟沙星、环丙沙星，抗菌谱为,G-,杆菌为主，用于各系统感染。,喹诺酮类,口服吸收好，半衰期长,磺胺类,1.,泌尿生殖道感染,2.,肠道感染,磺胺类,延迟符,常用的有复方新诺明，增效联磺片多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病的首选药物。,磺胺类药物临床应用已有几十年的历史，它具有较广的抗菌谱，而且疗效确切、性质稳定、使用简便、价格便宜，又便于长期保存，,副作用及过敏性高、服药期间多饮水、密切观察是否出现药疹,抗结核类,常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。,异烟肼是抗结核首选药物，是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂，对繁殖期细菌效果较好，对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性,抗结核药,抗真菌类,真菌感染可分为表浅真菌感染和深部真菌感染两类，表浅感染是由癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等体表部位造成的，发病率高，危害性较小。深部真菌感染是由念珠菌和隐球菌侵犯内脏器官及深部组织造成的，发病率低，危害性大。在所有的抗深部真菌感染药物中，只有氟康唑和氟胞嘧啶能透过血脑屏障，治疗中枢真菌感染。,抗真菌类,延迟符,常用抗真菌药按照作用部位分为治疗浅表真菌感染药物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水杨酸、灰黄霉素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑等。抗深部真菌感染药物有氟胞嘧啶、两性霉素,B,、制霉菌素、球红霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑等。按结构分为有机酸类、多烯类、氮唑类、烯丙胺类（如特比萘芬）等。,抗真菌药口服毒副作用较大，但仍是治疗真菌病症的首选,肾功能不良者可在血中聚集，引起中毒，故肾功能差者应禁用或慎用,抗真菌类,抗生素,-,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,喹诺酮类,磺胺类,抗结核药,抗真菌药,抗生素使用原则,延迟符,使用原则,1.,正确选择抗生素,2.,选择适当的给药途径,3.,合理掌握剂量,4.,掌握疗程,5.,合理联用抗生素,不良反应,所有抗生素都具有不同程度的胃肠道反应,肝肾功能不全者慎用,常用中成药,感冒清热颗粒（胶囊）：,用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干,伤风停胶囊胶囊：,用于外感风寒，恶寒发热，头痛，鼻塞，鼻流清涕，肢体酸重，喉痒咳嗽，咳嗽痰清稀，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧；及上呼吸道感染，感冒鼻炎等,感冒软胶囊：,用于外感风寒引起的头痛发热、鼻塞流涕、恶寒无汗、骨节酸痛、咽喉肿痛,用药指导：中成药,风寒感冒,01,常用中成药,双黄连口服液（胶囊）：,用于外感风热所致的感冒，症见发热，咳嗽，咽痛,桑菊感冒颗粒（片）：,用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛,复方板蓝根颗粒：,用于风热感冒、咽喉肿痛,用药指导：中成药,风热感冒,02,常用中成药,藿香正气片（胶囊、水、口服液）：,用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻,.,保济丸（口服液）：,用于暑湿感冒，症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适；亦可用于晕车晕船,午时茶颗粒：,用于外感风寒、内伤食积证，症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻,用药指导：中成药,暑湿感冒,03,常用中成药,感冒灵颗粒：,用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛,岗梅、三叉苦、金盏银盘、野菊花、薄荷油、咖啡因、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚,维,C,银翘片：,用于外感风热所致的流行性感冒,金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、薄荷油、淡竹叶、维生素,C,、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等十三味,连花清瘟胶囊：,用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛,用药指导：中成药,复方制剂,01,03,胃肠道,延迟符,03,胃肠道,延迟符,胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段,持续隐隐作痛，反复发作，常有惧食，反酸,急慢性胃炎,1.,疼痛,-,进食,-,缓解。,2.,进食,-,疼痛,-,缓解,胃、十二指肠溃疡,腹部隐隐作痛、大便不成形、或有粘液便,肠炎,消化道常见疾病,延迟符,急慢性胃炎,01,02,由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部不适、隐痛等症状。,由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查患者的,80%,90%,，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。,胃炎,急性胃炎,根据病程长短,慢性胃炎,延迟符,诊断,诊断要点,1.,上腹痛,大多数胃炎患者有上腹痛。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等,2.,腹胀,部分患者会感腹胀。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。,3.,嗳气,有嗳气。表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。,4.,反复出血,出血是在胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。,5.,其他,食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。,6.,体征,检查时有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。,7.,胃镜检查,是诊断胃炎的主要方法,胃炎的诊断要点,延迟符,诊断,诊断要点,1.,上腹疼痛长期反复发作的特点,2.,周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解,3.,节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨,3,点至早餐的一段时间胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后,1,小时内发生，经,1,2,小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。,4.,疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，,5.,胃镜检查,是诊断胃炎的主要方法,胃十二指肠溃疡的诊断要点,延迟符,治疗药点,治疗药点,1.,一般治疗,2.,药物对症治疗,（,1,）禁烟酒,（,2,）避免辛辣刺激性食物、忌甜食,（,3,）注意饮食规律及情绪,（,1,）胃粘膜保护剂,（,2,）调节胃肠道动力,（,3,）治酸止痛,及其他对症用药,胃粘膜保护剂,胶体果胶铋 枸橼酸铋钾、硫糖铝 胃必治,调节胃肠道动力,治酸止痛,胃十二指肠溃疡三联疗法,多潘立酮、大山楂丸、,甲氧氯普胺片,治酸：常用替丁类、氢氧化铝、维,U,颠茄铝、,654-2,急慢性胃炎的治疗药点,延迟符,胃粘膜保护剂,枸橼酸铋钾一日,4,次，前,3,次于三餐前半小时，第,4,次于晚餐后,2,小时服用,不良反应：服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失：偶见恶心、便秘。牛奶和抗酸药可干扰本品的作用，不能同时服用。,调节胃肠道动力,用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部疼痛。一次,1,片，一日,3,次，饭前,15-30,分钟服用,不良反应较多，建议更换中成药制剂。,治酸止痛,1.,抗酸药,中和胃酸（小苏打、胃舒平）,2.H-2,受拮抗剂，抑制腺体分泌，但对肝脏毒性 大，对肝脏功能不全者慎用。（西咪替丁、法莫替丁）,3.,解除胃肠平滑肌痉蛮、止痛。（阿托品、,654-2,、颠茄 制剂、含有延胡索成分的中成药,急慢性胃炎的治疗药点,三联疗法,治疗胃病三联疗法：,三联疗法是指二种抗生素加一种护胃的治疗方法。,1,、抑酸剂，如奥美拉唑,20mg,每次，每日,2,次，餐前半小时服用。,2,、抗生素：如阿莫西林胶囊，每次,2,粒（,500mg,），每日,3,次；或克拉霉素每次,2,粒（,500mg,），每日,2,次。作用是：杀灭幽门螺旋杆菌。,3,、杀灭厌氧菌的抗生素：替硝唑片或胶囊，每次,2,粒（,400mg,），每日,2,次。作用也是杀灭幽门螺杆菌。,2,和,3,的抗生素的疗程是,2,周。,第,1,条的抑酸的疗程是：胃溃疡,68,周；十二指肠溃疡,46,周；胃炎,24,周。,二、关于四联疗法就是，在三联的基础上加一个,铋剂，如胶体果胶铋，每次,2,粒，每日,4,次，分为三餐前,1,小时和晚上睡前,1,小时服用。,或者枸橼酸铋钾颗粒，铋剂可以保护胃粘膜，促进溃疡面的愈合。但是只能服用,2,周，就可以了。,以上杀灭幽门螺杆菌，保护胃黏膜药物。坚持服用，防止复发。一定要要禁烟酒、咖啡、辛辣食物。少吃含淀粉类的食物，少食多餐，定时进餐。不要吃过于坚硬和不易消化的食物。,应以饮食规律，勿过饥过饱，忌空腹上班和空腹就寝。,根除幽门螺杆菌的治疗药点,肠炎,1,输入标题,肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾,肠炎定义,延迟符,诊断,诊断要点,1.,急性肠炎,在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为,12,36,小时。恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。,2.,慢性肠炎,临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。,腹泻程度轻重不一，轻者每日排便,3,4,次，或腹泻便秘交替出现；重者可每,1,2,小时一次，甚至出现大便失禁。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，常带脓血。,部分患者便鲜血，其病变限于直肠，称出血性直肠炎，血液或大便分开排出，或附着于正常或燥粪表面，常被误认为是痔出血。直肠炎患者亦常排黏液血便，甚至出现大便失禁。病变若扩展至直肠以上，血液往往与粪便混合或出现血性腹泻。,查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛诊断依据,（,1,）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。,（,2,）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。,（,3,）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。,（,4,）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。,（,5,）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。,肠炎的临床表现及诊断要点,延迟符,通过症状及体征、及便化验科确诊,治疗药点,治疗药点,1.,对症治疗,2.,药物治疗,补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，,WHO,推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。,减少肠道蠕动和分泌性药物。可小量应用阿托品、颠茄、以减轻肠道蠕动，可止痛及止泻,（,1,）病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。,（,2,）细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药,常用药,盐酸小檗碱片：,治疗肠道感染、腹泻,鞣酸苦参碱胶囊：,功能性腹泻和急慢性肠炎、肠易激惹综合征引起的腹泻,小檗碱甲氧苄啶胶囊：,用于敏感菌所致的胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染。,用药指导,用药,肠炎治疗：需联合用药，以中成药,+,抗生素,+,止泻药为主。其他为辅助治疗,一般选用诺氟沙星,+,黄连素,+,蒙脱石散庆大霉素,+,速效止泻胶囊,+,盐酸洛哌丁胺胶囊,颠茄磺苄啶片,+,肠炎宁,04,常见维生素缺乏症,延迟符,维生素是维持机体健康所必需的一类低分子有机化合物。这类物质由于体内不能合成，或者合成量极少，因此，尽管需要量不多，每日仅以毫克或微克计算，维生素按溶解性可分为两大类，即脂溶性维生素和水溶性维生素。脂溶性维生素包括维生素,A,、维生素,D,、维生素,E,和维生素,K,，它们能溶解在脂肪中，伴随脂肪进入人体；水溶性维生素包括维生素,C,和维生素,B,族（,B,1,、,B,2,、,B,6,、,B,12,、烟酸、泛酸、叶酸、生物素等），它们能溶解在水里，伴随水分进入人体。由于两类维生素的溶解性不同，吸收、排泄、体内积存的情况不同，导致缺乏症状出现的快慢不同。脂溶性维生素的缺乏症状出现较缓慢，而水溶性维生素的缺乏症状出现则相对较快。,维生素,A,缺乏,维生素,B,缺乏,维生素,B2,缺乏,维生素,C,缺乏,维生素,d,缺乏,维生素,e,缺乏,维生素缺乏引起的病症,延迟符,1,、构成视紫红质，维持暗适应,2,、维持上皮细胞的健康,3,、促进生长发育,缺乏病,:1,、夜盲症,2,、皮肤干燥，毛囊角化,3,干眼病和角膜软化,维生素,A,维生素,B,族,维生素,C,维生素,E,维生素,B,族：包括维生素,B1,、,B2,、,B6,、,B12,，烟酰胺及叶酸，为维持体内代谢及生长所必需。如缺少B,属维生素分别会生,脚气病,，出现消化神经及心脏的症状；容易发口角炎，舌炎，皮肤红斑和疱疹，新生儿抽筋和营养性巨细胞性贫血等,维生素,C,缺乏的最重要和最早的表现是龈炎、龈出血和龈肿胀，加重时会出现坏血病，,生殖系统长期缺乏维生素,E,而发生上皮变性,引起不可逆的不育症称为生育酚缺乏维生素,E,会导致动脉粥样硬化白内障等其它退行性病变、会使牙齿发黄、引发近视、引起残障弱智儿、,多种维生素加多种微量元素的复合制剂在市场上有很多：如善存 小儿善存,21,金维他 金施尔康 善存银等可任选其一，合理口服补充体内需要的维生素。,谢谢观赏,延迟符,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,