帕金森病患者的麻醉处置专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕金森病,(PD),是中老年人一个常见疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第1页,病因,大脑炎,重金属中毒、CO中毒,长久口服抗精神病药,阿片类毒品成瘾者,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第2页,ACh,功效,相对增强,DA,功效减弱,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第3页,拟多巴胺类药：,DA,前体药品,左旋多巴,左旋多巴增效药：,外周脱羧酶抑制剂,卡比多巴,单胺氧化酶抑制剂,司来吉兰,DA,受体激动药,溴隐亭、倍高利特,影响,DA,释放和再摄取药,金刚烷胺,拮抗,Ach,功效：,苯海索、苯扎托品,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第4页,就麻醉手术而言，,PD,本身症状较轻者对麻醉手术影响不大，症状严重出现呼吸肌强直者，膈肌痉挛时可影响通气，伴发自主神经功效障碍者，血压本身调控能力降低。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第5页,PD,患,者可能出现麻醉并发症,左旋多巴半衰期很短（,13h,），突然停药,612h,再次出现骨骼肌强直可能影响通气功效，且可能诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、横纹肌溶解和肾衰。,直立性低血压、心律失常甚至高血压,可能存在血容量降低,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第6页,吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重,PD,症状。,P D,患者全麻后更易有神志不清及幻想。术 后谵妄是正常老年患者,8,倍。,呼吸系统并发症常见,PD,患,者可能出现麻醉并发症,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第7页,术前评定,1,呼吸系统,上呼吸道功效障碍,分泌物滞留,肺不张和呼吸道感染,也能够出现睡眠呼吸暂停。,潜在并发症包含拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病，术前应行肺功效检验。,PD,患者除了,PD,特殊症状外，还有很多伴发疾病，如老年痴呆，癫痫，抑郁症等，,应,了解治疗用药情况，,尤其注意患者呼吸、心血管、神经系统等病变。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第8页,2.,心血管系统,最常见问题为直立性低血压，也有心律失 常及高血压发生。,一些治疗,P D,药品,(,包含,L-D O P A,，溴隐亭,),，,能引,起或加重低血压。,抗抑郁药如阿米替林和其它三环类抗抑郁药也能引发直立性低血压。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第9页,3.,自主神经系统：,食道、胃及小肠运动障碍可引发吞咽困难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第10页,病例分析,患者，女，,74,岁，体重,55kg,。因左股骨颈骨折，拟全身麻醉下行左全髋置换术。,7,年前被诊疗为帕金森病、多发性脑梗。前,6,年余口服,美多芭,，近六个月来改服,泰舒达,(,DA,受体激动药,吡贝地尔,)50mg,，,qd,，,7,年来一直口服怡开,240ug,，,bid,。术前访视：患者手脚细微震颤，心率,(HR)90,次,/,in,，血 压,(BP)140/90 mmHg,，呼吸,(R R)16,次,/min,。术前常规肝肾功效及其余各项检验大致正常。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第11页,手术当日晨放置鼻胃管。入室时,B P 145/85mmHg,、,HR98,次,/min,、,RR16,次,/mi n,。麻醉诱导：地塞米松,10mg,、咪达唑仑,2.5mg,、依靠咪酯,16mg,、维库溴胺,6 mg,、芬太尼,0.2mg,。静脉泵注异丙酚、维库溴 胺，,1,异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测,ECG,、,SpO2,、,ETCO2,、,T,、经桡动脉监测有创,B P,。,插管后,3 mi n,B P,由,135/75mmHg,渐 降到,95/50mmHg,，,HR 62,次,/mi n,，窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱,5mg iv,，约,1mi nB P,骤升至,249/127 mmHg,，,HR131,次,/min,。马上静脉予艾司络尔,10mg,，,2,异氟醚吸入，,10 min,后,BP,HR,逐步恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时,BP,降至,82/40 mmHg,，予去氧肾上腺素,50ug,，,BP,恢复正常。术中生命体征平稳,随访无特殊。,病例分析,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第12页,病例分析,多巴胺受体激动剂（,泰舒达,）在激动纹状体内多巴胺受体同时，外周,D2,样受体激活抑制 了去 甲肾上腺素释放，造成囊泡内去甲肾上腺素大量积蓄。,麻黄碱使蓄积,NA,大量释放诱发严重高血压。应使用纯,a,受体激动剂。,围术期这类患者改变体位时要迟缓，防止长时间站立。症状严重者，术前应降低可能造成直立性低血压药品，如利尿药、扩血管药、抗高血压药、三环类抗抑郁药和多巴胺受体激动剂。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第13页,麻醉选择,对帕金森综合征病人任何麻醉技术都无绝对禁忌，因为震颤或痴呆，局麻或区域麻醉如不复合全麻往往不行。,这类患者常伴有吞咽困难致口咽存留分泌物；又因胸壁肌强直和呼吸动作减小可引发限制性通气障碍，所以，选取气管内插管全麻为宜。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第14页,1,术前用药,抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵，能缓解因副交感神经活性增强所致气道梗阻。,应选取有中枢作用抗胆碱能药，如阿托品和东莨菪碱。,麻醉药品选择,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第15页,2,静脉麻醉药,氯胺酮使交感反应更敏感，理论上禁用于,PD,患者，但临床上氯胺酮用于这类患者也并未造成危害。,依靠咪酯是帕金森手术患者安全静脉诱导 药品。,异丙酚慎用于立体定位手术。,麻醉药品选择,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第16页,3,吸入麻醉药,抑 制突触对多巴胺再摄取，从而增加细胞外浓度；影 响自发性及去极化作用触发多巴胺释放。,应用氟烷麻醉，易出现心律失常。,异氟烷和七氟烷 较为安全，但因低血容量、去甲肾上腺素消耗、自主神经功效障碍及合并应用其它药品，可发生严重低血压。,麻醉药品选择,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第17页,4,神经肌肉阻滞剂,阿曲库铵、顺式阿曲库铵比较适合,P D,患者，因为其代谢产物,N-,甲基罂粟碱对,P D,有潜在治疗作用,。而维库溴铵是,n A C h R s,拮抗剂。,麻醉药品选择,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第18页,5,阿片类药品,阿片类药品引发肌强直，可能与抑制突触前多巴胺释放、调整基底神经节多巴胺受体等作用相关，小量纳络酮,(40ug),或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。,极低剂量吗啡可降低,P D,患者运动障碍，而高剂量下增加其运动不能发生。,有报道阿芬太尼能引发急性肌张力障碍。,芬太尼、瑞芬太尼用于,PD,患者还是安全,。,麻醉药品选择,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第19页,麻醉药品选择,6,术中需防止用及一些药品,利血平，神经安定剂,(,酚噻嗪类及丁酰苯类,),，胃复安等。,麻黄碱,服用美多芭者防止用单胺氧化酶抑制剂。,服用司来吉兰（,MA O I-B,型抑制剂）者防止合并使用哌替啶，有激惹、肌强直、恶性高热发生。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第20页,深部刺激电极植入术（,deep brain stimulation,，,DBS,）,将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下丘脑治疗难治性帕金森氏病。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第21页,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第22页,DBS,手术多在清醒下状态完成，术前,l2,24h,应停药，方便在手术过程中观察效果。,局麻,咪唑安定,瑞芬太尼,0.05-0.15ug/(kgmin),。,关于,PD,病患者使用异丙酚造成运动障碍、震颤消失也有报道。应慎用。,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第23页,限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛,分泌物增多,体位性低血压,麻醉期间血压易波动,不应停药,麻醉应注意问题,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第24页,Thank you for your attention!,帕金森病患者的麻醉处置专家讲座,第25页,