水肿(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水,肿,(,edema),主讲教师:,刘辉文,1,体液,（,60%,）,Total,body,fluid,细胞内液,（,40%,）,Intracellular fluid(ICF),细胞外液,（,20%,）,血浆,(5%),Plasma,组织间液,(15%),Interstitial fluid(ISF),组织间隙,Interstitial,体腔,coelom,Extracellular fluid(ECF),Distribution of water in normal body,2,体液,（,60%,Total,body,fluid,细胞内液,（,40%,）,Intracellular fluid(ICF),细胞外液,（,20%,）,血浆,(5%),Plasma,组织间液,(15%),Interstitial fluid(ISF),组织间隙,Interstitial,体腔,coelom,Extracellular fluid(ECF),Distribution of water in normal body,细胞水肿,Cellular edema,稀血症,hyperdilution,水肿,积水,hydrops,3,概念,(,concept,),概 述,过多,体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为,水肿,。,Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多的液体在体腔内积聚,又称为,积水,(,hydrops,),4,frank edema,5,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡,（分布异常）,机制：,两个平衡失平衡,体内外液体交换的失衡,(,钠水潴留,),6,一 血管内外液体交换异常,(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid),组织液生成,回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.,7,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压,3.72kPa,组织间静水压,-0.87kPa,组织间胶渗压,0.67kPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压,-,有效胶体渗透压,3.20kPa,3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,P,cap,2.33kPa,8,4,淋巴回流受阻,(,Obstruction of lymphatic vessels),1,毛细血管血压,(increased capillary hydrostatic pressure),2,血浆胶体渗透压,(,Decreased plasma colloid osmotic pressure),3,微血管壁通透性,(,Increased capillary permeability),9,10,淋巴回流障碍,(,lymphatic obstruction),11,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡,（分布异常）,体内外液体交换的失衡,(,钠水潴留,),机制：,两个平衡,失平衡,12,体内外液体交换平衡失调,肾小球滤过率,(decreased glomerular filtration rate),肾小管重吸收钠水,(,Increased tubular reabsorption),13,原因：滤过面积,1,肾小球滤过率下降,(,decreased glomerular filtration rate,),有效循环血量,病因：急性肾小球肾炎，,慢性肾小球肾炎,病因：充血性心力衰竭，肾病综合症,glomerular filtration rate,decreased,14,2,肾小管重吸收增加,(,Increased tubular reabsorption),肾内血流重新分布,激素影响，钠水重吸收,(ADH,、醛固酮,),tubular reabsorption,Increased,病因：循环血量减少，醛固酮灭活减少,15水肿的分类、特点,16,一水肿的分类,The classification of Edema,1,按分布范围,(,distribution,):,局部水肿,全身水肿,(,Local edema or anasarca,),2,按发生部位,(,position,)：,皮下水肿、脑水肿、肺水肿,(,subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc),17,3,按发病原因,(causes),:,心性水肿,(cardiac edema),肾性水肿,(renal edema),肝性水肿,(hepatic edema),营养不良性水肿,(dystrophia edema),内分泌性水肿,(incretion edema),特发性水肿,(special edema),18,19,4,按皮肤有无凹陷,分,(image of skin),（,1,）隐性水肿：,（,recessive edema,）,（,2,）显性水肿：,（,frank edema,，,pitting edema,）,20,二 水肿的特点,1.,水肿液的性状,漏出液,:,相对密度低,(1.015);,蛋白含量少,(1.018);,蛋白含量高,(3g%-5g%),可见白细胞,21,3.,全身性水肿的分布特点,心性水肿,-,身体低垂部位,肾性水肿,-,眼睑和面部,肝性水肿,-,腹水,22,常见水肿的发病机制,23,一心性水肿（,cardiac edema,）,（一）概念：,由右心衰竭引起的全身性水肿。,24,右心衰竭,先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。,25,（二）水肿的分布特点：,首先出现于低垂部。,（三）主要发病机制,1.,体内外内外液体交换失平衡钠水潴留,2.,体静脉压和毛细血管血压,26,机制,右心功能,V,淤血、,V,压,肾血流量,Cap,内压,水肿,胃肠肝淤血,蛋白吸收合成,血浆胶渗压,GFR,钠水潴留,肾小管重吸收,醛固酮、,ADH,心输出量,27,二 肾性水肿,低蛋白血症,;,肾小管重吸收增加,;,GFR,减少,;,治疗,?,28,三、肝性水肿,概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。,29,30,（,1,）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；,（,2,）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；,（,3,）有效循环血量降低，,ADS,灭活减少，钠水潴留。,机制：,31,伴随症状,伴肝肿大,-,心源性、肝源性、营养不良性,伴蛋白尿,-,肾源性、心源性,伴呼吸困难与发绀,-,心源性、上腔静脉阻塞,与月经周期关系明显,-,经前紧张综合征,伴消瘦,-,营养不良,32,病史描述注意事项,水肿出现的时间、急缓、部位、蔓延情况、对称性、凹陷性、全身性或局限性、与体位变化和活动的关系,水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系,有无心、肾、肝、内分泌、过敏性疾病病史及症状,33,