医学影像学课件-骨关节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广西医科大学第一临床学院放射学科,宋英儒,化脓性炎症与结核,骨与软组织肿瘤,（,2005,级口腔、预防专业）,Infections and Tuberculosis of Bone and Joint,Tumors of Bone and Soft-tissue,1,骨、关节化脓性炎症,：骨髓炎、关节炎,2,骨、关节结核,：关节结核、脊柱结核。,3,骨肿瘤,原发性：良性（巨细胞瘤）,恶性（骨肉瘤）,继发性：转移性骨肿瘤,教学内容,1,掌握,慢性化脓性骨髓炎的典型,X,线表现。,2,熟悉急性化脓性骨髓炎的特点。,3,了解化脓性关节炎的,X,线特点。,1,掌握,结核性与化脓性关节炎的,X,线区别。,2,掌握,脊柱结核与外伤性骨折的,X,线鉴别。,3,掌握,骨与关节炎的,CT,、,MRI,诊断价值。,目的与要求,1,、了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法,2,、,掌握,良、恶性骨肿瘤的共同特点,3,、,掌握,良、恶性肿瘤的鉴别方法,4,、,掌握,转移性肿瘤的共同特点,感染途径,：血行、蔓延、外伤,好发年龄,：儿童、少年、男性,好发部位,：胫、股、肱、挠骨,分类,：急性、慢性,化脓性骨髓炎,蔓延途径与病理改变,细菌经滋养动脉感染,干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、,白细胞浸润、骨内压增高）,骨内,A,、淋巴回流受阻、骨营养,（骨质破坏、多发小脓肿形成）,融合成大脓肿、修复性骨硬化,局限性骨脓肿 骨膜下脓肿,骨膜增生骨化,干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、死骨、瘘管）。,细菌经滋养动脉感染,软组织蔓延途径,急性化脓性骨髓炎,临床特点,：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。,病理特点,：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀,急性化脓性骨髓炎,X,线表现,2,周内：临床明显，骨骼（,-,）；,2,周后：骨骼改变,-,骨质破坏、骨膜增生、死骨,急性早期,：软组织肿胀为主；,急性期,：有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应。,急性晚期,：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。急性早期,急性期,急性化脓性骨髓炎,CT,、,MRI,诊断价值,：,CT,可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现,X,线不能显示的小破坏区及小死骨。,MRI,确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，优于,X,线和,CT,。骨髓充血、水肿、渗出和坏死的信号改变明显。可早期明确诊断本病。,急、慢性化脓性骨髓炎的关系,急性（以骨破坏为主）,-,红、肿、热、痛明显,未及时治疗 经治未愈,慢性（以骨质增生为主）,-,临床症状不明显,X,线表现（典型）：,1,骨质增生硬化,（骨皮质增厚、骨髓腔变,窄、骨外形增大等）。,2,骨质破坏,（大小不等）。,3,骨膜反应,（平行、花边状）。,4,死骨形成,。,慢性化脓性骨髓炎,慢性化 脓性骨髓炎,骨质破坏,骨质增生明显,骨膜反应明显,慢性化脓性骨髓炎,死骨,L5,、,S1,化脓性炎症,慢性化脓性骨髓炎,特殊表现：,（,1,）皮质局限型骨脓肿,-Brodies,；,（,2,）慢性硬化型骨髓炎,-Garres,；,慢性局限性骨脓肿,-Brodie,骨脓肿,X,线表现,1,、好发部位（,长骨干骺端松质骨中）,2,、骨质破坏,（圆形）,、骨质增生,（硬化边）,3,、无骨膜反应,4,、无软组织肿胀,Brodie,骨脓肿,Brodie,慢性硬化型骨髓炎,-Garre,氏,X,线表现：,1,、骨质增生,（局部密度很高、髓腔变窄或消失）,2,、骨膜增生（,骨内外膜均明显）,3,、骨质破坏,（少有）,4,、软组织不肿,慢性硬化型骨髓炎 女,38,Garres,胫骨局限性慢性炎症女,51,慢性化脓性骨髓炎,CT,、,MRI,诊断价值：,CT,表现与,X,线相似。,MRI,对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。,本病,首选,X,线,检查。,途径：滑膜原发、骨髓炎继发,影像检查的评价：,MRI,显示滑膜炎症、关节积液、关节周围的软组织受累范围均优于,X,线和,CT,。还可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选择。,化脓性关节炎,病理,X,线表现,早期 急性滑膜炎 关节肿胀,典型 软骨及骨质破 关节间隙变窄，骨性关,坏，骨质增生 节面破坏伴骨质增生,愈合期 关节强直 骨性关节强直,化脓性关节炎,关节间隙变窄，骨性关,节面破坏伴骨质增生,早期,9,个月后,骨关节炎,椎间盘术后感染,T12,、,L1,椎间盘炎 女,37,软组织感染,途径：原发、继发,影像检查：,X,线有限度，,CT,或,MRI,首选。,X,线表现,：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪内致密条纹影。,软组织感染,CT,表现,：,肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。,MRI,表现,：,软组织充血、水肿,-,长,T,1,长,T,2,信号,脓肿,-,类圆形、界清的更长,T,1,更长,T,2,信号,化脓性关节炎 男,58,腰大肌脓肿,骨关节结核,感染途径,血行感染骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。,好发部位,脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨,骺或干骺端。,骨关节结核,骨结核,特点：,骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。,年龄：,儿童、青年,发病：,继发,病理：,渗出、增殖、干酪样坏死,长骨结核,长骨结核：,部位：骨骺、干骺端,X,线表现：,1,、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。,2,、患骨早期即可见骨质疏松。,3,、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延,4,、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，,5,岁以下，囊性、膨胀性破坏,长骨结核,肩关节骨型,TB,男,7M,短骨结核,脊 椎 结 核,特点：1,、年龄：好发于,25,岁以上青壮年；,15,岁以下少年儿童较少见。,2,、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。,脊 椎 结 核,典型,X,线表现：,1,、,椎体破坏,变形，变扁：楔形,不规则消失；,2,、,椎间隙变窄,消失；,3,、,椎旁脓肿,形成；,4,、脊柱侧弯后突畸形。,椎旁脓肿,-,颈椎,主要侧位观察,X,线表现：椎前软组织影增宽。,（正常咽后壁软组织厚度,5mm,；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于,C4,椎体前后径，成人为,C4,前后径的,2/3,。）,脊 椎 结 核,椎体破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿,颈椎,后突畸形,颈椎,TB,椎旁脓肿,-胸椎,主要正位观察,病椎两侧,胸椎旁线增宽（,3mm,），典型,时可见两侧,局限性梭形,软组织影肿胀，边缘清楚。,脊 椎 结 核,椎体破坏,椎间隙变窄,梭形椎旁脓肿,胸椎,侧弯畸形,多发,椎旁脓肿,-,腰椎,1,、可仅见,腰大肌边缘模糊,2,、或,局限性边缘弧形突出,3,、亦可为,流注脓肿,（在骶尾椎旁，腹股沟）,腰椎 结 核,椎体破坏,椎间隙变窄,腰椎,后突畸形,多发,脊 椎 结 核,CT,、,MRI,诊断价值：,CT,显示椎体、附件破坏，死骨、椎旁脓肿优于平片。还可发现椎管内外脓肿。,MRI,可多平面成像，对脓肿的部位、形态、大小、椎管内侵犯的显示优于平片及,CT,。对脊椎破坏、骨髓水肿椎间盘破坏、脓肿的显示时间早，范围准确、清晰。,脊椎压缩变扁的鉴别,外伤：,外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄,化脓性炎症：,椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。,结核：,椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。,外伤,TB,化脓,结核,关 节 结 核,好发年龄：,骨型,多见于,10,岁以下儿童,滑膜型,青壮年多见,好发部位：,髋关节、膝关节占,75%,以上。,临床表现：,慢性关节病（,以月计,），,一般单关节发病,。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。,关 节 结 核,-,分型,早期,:,1,、,滑膜型（原发型）,-,结核杆菌先到滑膜起病，较常见。,2,、骨型（继发型）,-,由邻近的骨骺、干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。,晚期：,全关节结核,滑膜型,骨型,关 节 结 核,-,病理,滑膜型：,滑膜结核性炎症：充血、水肿、,增生、渗出，肉芽组织形成软,骨关节面骨质破坏。一般在关节,非负重点，即关节边缘部份。,骨型：,关节一端骨骺、干骺端有骨质破,坏关节面局限性破坏缺损关,节软骨破坏。,关 节 结 核,-,滑膜型,X,线表现,早期：,骨质疏松，关节周围软组织肿胀，,关节间隙正常或增宽。骨骺出现,早、变大、提前闭合。,中后期：,骨关节间隙变窄，关节非承重面,骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。,邻近骨质疏松，肌肉萎缩。,滑膜型关 节 结,核,滑膜结核,关 节 结 核,-,骨型,X,线表现：,骨骺、干骺端结核征象,+,关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。,右胫骨干骺端,TB,男,5,关 节 结 核,-,骨型,关 节 结 核,-,全关节结核,X,线表现,1,、关节面骨质破坏,2,、关节间隙变窄或消失,3,、关节周围骨质疏松,4,、病理性关节脱位、纤维性关节强直,5,、患肢骨、软组织萎缩变小,6,、儿童骨骺出现早、大、早闭合,全关节结核,关 节 结 核,-,愈合期,X,线表现,1,、关节软组织肿胀不明显,2,、破坏区边缘清楚，或缩小、消失,3,、全关节结核一般形成纤维性关节强直,膝关节纤维性强直,关 节 结 核,CT,、,MRI,诊断价值：,CT,与平片所见相似，优势不明显。,MRI,对关节周围软组织肿胀、关节囊积液、滑膜增厚、软骨破坏、干酪样坏死等的显示清晰，可较早期诊断。,鉴别诊断,关节结核：,慢性发展，边缘骨质破坏，关节间隙变窄晚而轻，关节囊肿胀，周围骨质、肌肉萎缩。,化脓性关节炎：,病程快，症状重，骨质破坏、骨质增生、关节间隙变窄均明显。,骨与软组织肿瘤,骨肿瘤,-X,线意义,发现,：,病灶的有无,发病部位、范围,确定,（据,X,线表现）：,原发或转移,良性或恶性,定性诊断（典型）,骨肿瘤,-,分类,按肿瘤,性质,及组织,来源,，分为：,1,、原发性：良性,恶性,2,、转移性,骨肿瘤,-,诊断影像诊断内容：,1,、判断是否为骨肿瘤。,2,、是良性或恶性，原发或继发。,3,、组织类型。,4,、侵犯范围。,骨肿瘤,-,诊断,影像诊断方法：,1,、观察与分析图象：,发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化等。,2,、结合临床资料：,肿瘤发病率、年龄、症状、体征、实验室检查结果。,*,良、恶性肿瘤的鉴别要点,良 性 恶 性,1,、生长慢，症状轻。生长快，症状重。,-,生长情况,不转移。可转移。,2,、骨内呈囊状或囊性 肿瘤浸润性生长。,-,局部改变,膨胀性生长；骨外 呈筛孔状、虫蚀状、,赘瘤样生长。病灶 大片状溶骨性破坏。,局限，边界清楚，边界模糊，内可有,结构较规则。肿瘤骨。,3,、一般无骨膜反应 常见骨膜增生与软,-,骨膜与软组织,与软组织肿块；如 组织肿块；与正常,有则范围小，边界 组织分界不清，形,清楚、规则。态欠规则。,4,、,A,造影显示瘤区血 瘤区出现异常血管,-,血管造影,管形态正常，仅见血 和肿瘤染色。,管受压移位改变。,良性骨肿瘤,共同特点：,1,生长慢，症状轻，不转移。,2,肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨,胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质,完整。,3,无骨膜增生，无软组织肿块。,骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）,起源于非成骨的结缔组织,-,间充质。,1,、,病理组织学特点,：,主要由单核瘤细胞（间质细胞）与其结成的多核巨细胞组成。,2,、,可分为三级,：,*,骨巨细胞瘤,级：,良性,。单核细胞大小一致，分布较,稀疏，分裂数目少。多核巨细胞多，,含核也较多。,级：,生长活跃（恶性或良性）,。单核,细胞丰富密集，核分裂多。多核巨,细胞分布不均匀。,级：,恶性,。单核瘤细胞丰富密集，细胞,核大多有间变。多核巨细胞较大而,少，核偏小。,*,骨巨细胞瘤,3,、好发年龄与部位：,2040,岁，长骨骨端：股骨远端、胫骨近端、挠骨远端等,4,、临床表现特点：,局部间歇隐痛，进行性肿大,*,骨巨细胞瘤,5,、典型,X,线表现,：,（,1,）呈,偏心,单囊膨胀性或多房,皂泡,样改变；,（,2,）有完整,细薄,骨,包壳,，皮质变薄，甚至断裂；,（,3,）筛孔样改变；,（,4,）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块；,（,5,）可并发,病理骨折,。,6,、,恶性或恶性变表现,结构、边界、皮质、骨膜与软组织等改变,骨巨细胞瘤,CT,、,MRI,诊断价值：,可显示囊变区内的液,-,液平面，其余与平片所见大致相同,-,首选平片检查。,鉴别诊断：,1,、骨囊肿,2,、骨肉瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨,C,瘤 女,34,骨巨细胞瘤恶变,恶性骨巨细胞瘤,恶性骨肿瘤,共同特点：,1,生长迅速，疼痛明显，可转移。,2,肿瘤结构紊乱，边界不清，呈浸润性破坏，瘤区可见肿瘤骨。,3,骨膜增生（放射状、,CODMANS,三角等）。,4,软组织肿块（边界模糊）。,*,骨肉瘤（,Osteosarcoma,）,最常见之原发性恶性骨肿瘤。,组成,肉瘤 性成骨细胞,骨样组织,肿瘤骨,*,骨肉瘤,1,、病理组织学特点,根据肉瘤性成骨细胞的,数目,、,分化,程度,不同、产生的,肿瘤骨,多少而分为三型：,型：成骨型,型：溶骨型,型：混合型,*,骨肉瘤,2,、好发年龄与部位：,1025,岁，青少年,3,、临床表现特点：,发病迅速，肿、痛、血管显露明显等,4,、,X,线表现,典型表现占,2/3,：,*,骨肉瘤,成骨型,：瘤区以密度增高之,肿瘤骨为主,；,溶骨型,：瘤区以 骨质,破坏为主,；,混合型,：溶骨破坏与肿瘤骨,并存,；,骨肉瘤,骨肉瘤,典型,X,线表现,（,1,）局限性骨质破坏；,（,2,）肿瘤骨；,（,3,）骨膜增生；,（,4,）软组织肿块；,（,5,）病理骨折；,（,6,）侵犯骨骺、关节与邻,近骨质。,溶骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨肉瘤 男,15,岁,骨肉瘤 男,20,岁,骨肉瘤,CT,、,MRI,诊断价值：,CT,发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚。,MRI,对钙化、骨化的显示不及,CT,和平片，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。,影像检查的选择：,在平片的基础上作,MRI,了解受侵范围,*骨肉瘤,-,主要鉴别诊断,化脓性骨髓炎,共性：,a.,骨质破坏；,b.,肿瘤骨与骨质硬化密度均增高,c.,骨膜反应及软组织肿。,异性：,a.,病灶发展蔓延途径不同；,b.,肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同；,c.,骨破坏、骨膜反应、成骨的相关性不同；,d.,软组织肿块不同。,*,转移性骨肿瘤（,Skeletal metastases,）,指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。,是最常见的恶性骨肿瘤,；其中以癌最多，占,8090%,。以血行转移为主。,常见于：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。,*,转移性骨肿瘤,*,共同特点,1,、发病年龄较大；,2,、好发于脊椎与扁骨；3,、病灶常为多发，易发生病理骨折；,4,、骨膜反应无或轻；,5,、软组织肿块较少或较小；,6,、可查出原发病灶；,*,转移性骨肿瘤,-,X,线表现,1,、,溶骨型,最常见,，多为肾、甲状腺、肺、,胃肠道及生殖器官恶性肿瘤的骨,转移；呈单骨多发或多骨多发、,大小不等之溶骨性破坏，边缘不,规则，无硬化边。有病理性骨折。,*,转移性骨肿瘤,-,X,线表现,2,、,成骨型,少见,，常为前列腺癌、乳腺、鼻咽癌、,膀胱癌转移；呈多发大小不等硬化灶,（斑点状、棉团状、大片状或象牙骨,样），骨外形大多无改变。,*,转移性骨肿瘤,-,X,线表现,3,、,混合型,少见,。兼有成骨和溶骨改变。,4,、,囊状扩张型,很少见,；常见于甲状腺癌和肾癌骨转移，瘤灶呈囊状膨胀性骨破坏。,骨转移瘤,低分化骨转移瘤 男,51,右腿疼痛,7,个月,转移性骨肿瘤,CT,、,MRI,诊断价值：,CT,显示骨转移瘤远较平片敏感，还能显示周围软组织、邻近组织受侵范围。,MRI,对骨髓转移的检测非常敏感，可发现尚未引起骨质破坏的骨转移瘤，能明确其数目、大小、分布、邻近组织受累情况,-MRI,为首选的影像检查方法,右肺,CA,左骶骨髂骨转移瘤 男,60,肺癌长骨转移,NPC,骨盆转移,分析讨论,男,17Y,右大腿肿痛,3,个月，日见加重。局部肿、硬、压痛，皮肤呈紫红色、血管扩张。,主要参考书及教科书,1,、陈炽贤主编,.,实用放射学,.,2,版北京：人民卫生出版社，,1998,2,、徐爱德，等主编,.,骨关节,CT,和,MRI,诊断学,.,济南：山东科学技术出版社，,2002,3,、吴恩惠主编,.,医学影像学,.,5,版北京：人民卫生出版社，,2003.12,谢谢！,