甲状腺手术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病的外科治疗,皖北总院手术室,王晓玲,甲状腺,解剖概要,甲状腺,甲状腺血管,甲状腺淋巴回流,甲状腺神经,甲状旁腺,正常甲状腺解剖示意图,甲状腺,气管,甲状软骨,颈部肌肉解剖结构图,甲状腺解剖图,甲状腺血管解剖图,甲状腺淋巴示意图,甲状腺的主要疾病,结节性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺腺瘤,甲状腺炎,甲状腺癌,常用辅助检查,甲状腺功能,自身抗体,影像学,T4,T3,和,rT3,的分子结构,常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果,项目,病种,T3,T4,FT3,FT4,TSH,TG,TM,甲状腺功能亢进,或,甲状腺功能减低,或,或,或,或,甲状腺炎,甲状腺炎併甲亢,甲状腺炎併甲减,影像学,核素扫描（,SPECT,）,甲状腺超声,甲状腺,CT,甲亢患者,SPECT,，双侧甲状腺呈热结节显像,甲状腺核素扫描,核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义,热结节甲状腺功能亢进（高功能腺瘤）,温结节甲状腺腺瘤,凉结节甲状腺囊腺瘤、乳头状癌,冷结节甲状腺囊肿、甲状腺癌,二维超声图像显示肿大的甲状腺,甲状腺超声,甲状腺,CT,气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺,甲状腺常见疾病,外科治疗,结节性甲状腺肿,手术治疗指征：,治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可考虑手术治疗,压迫气管、食管或喉返神经,胸骨后甲状腺肿,巨大者,继发性甲亢,恶变,手术方法：,甲状腺次全切除,甲状腺功能亢进,分 类,原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤,手术指征,高功能腺瘤继发甲亢,中度以上原发性甲亢,腺体大有压迫症状者,内科治疗无效或复发,甲状腺左叶,右叶和峡部,弥漫性肿大,手术禁忌,青少年 症状轻者,年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术,术前准备,一般准备：,喉镜检查,EKG,BMR,测定,药物准备,碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液,3,滴,tid,逐日加,1,滴,23,周,抗甲状腺药物加碘剂（,12w,）或加心得安,碘剂加心得安 心得安,20-40-60mg q6h,说明：不手术者不用碘剂,手术及注意事项,麻醉：全麻气管插管,术式：甲状腺次全切除术,切除腺体的量：保留,68,克,操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。,主要并发症,呼吸困难和窒息,临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息,原因：出血、血肿压迫 喉头水肿,气管塌陷 神经损伤,急救：床边，清除血肿，或气管切开,床边备切开包和手套,喉返神经损伤,手术操作损伤,一侧损伤：声音嘶哑,两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开,暂时性：,36,月内恢复,永久性,喉上神经损伤,内支 感觉支 喝水呛咳,外支 运动支 音调降低,甲状旁腺误伤、误切,手足抽搐,治疗,限制含磷高的食品,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,静推,口服葡萄糖酸钙,24,克,tid,加服,VitD3 5,万,10,万,U/,日,甲状旁腺移植,甲亢危象,临床表现,术后,12,36,小时内发生高热，脉快而弱（每分钟,120,次以上）,病人烦燥、谵妄，甚至昏迷,常有呕吐和水泻,治 疗,10,GS,滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸硷平衡,受体阻滞剂或抗交感神经,氢化考地松，每日,200,400,毫克，分次滴注,镇静剂：鲁米那,100,毫克或冬眠合剂,号半量，肌肉注射,复方碘溶液,3,5,毫升，口服,q 6,8 h,，紧急时可用,10,碘化钠,5,10,毫升加入,500,毫升。,降温：配合冬眠药物物理降温，至,37,左右,吸氧,心衰 毛地黄制剂，速尿,术后复发,未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。,以非手术治疗为主。,腺体切除过多致甲状腺功能减退,粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低,治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素,手术操作示意图,甲状腺腺瘤,诊断,根据病史、体检、同位素扫描及“,B”,型超声等诊断,单发结节。大部分病人无任何症状,病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种,腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常,手术治疗,腺瘤切除或次全切治疗,甲状腺癌,(thyroid cancer),诊断,无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬。,与周围组织固定。,颈部淋巴结肿大。,侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、,Horner,综合征,髓样癌产生,5-,羟色胺致腹泻、心悸、脸红等,细针抽吸活检,FNAB,可以帮助诊断,细针抽取活检示意图,鉴别诊断：,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）,治疗,髓样癌治疗,恶性度高于分化性甲状腺癌,手术切除或同时进行颈淋巴结清扫,未分化癌治疗,一般不用手术治疗,外照射治疗,化疗 可选用阿霉素,手术操作,甲状腺手术的五种主要方式,甲状腺次全切除术,甲状腺腺瘤切除术,甲状腺癌改良根治术,甲状腺全切除术,甲状腺癌根治术,甲状腺次全切除术,适应证,原发性甲状腺机能亢进,结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进,结节性甲状腺肿双叶多发结节,多发性甲状腺腺瘤,手术操作图,甲状腺癌改良根治术,适应证,甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移,行患侧甲状腺及峡部全切,健侧甲状腺部分切除,及保留颈内静脉,胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术,甲状腺全切除术,适应证,冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺癌而没有颈淋巴结转移，选用甲状腺全切除术,单侧甲状腺癌应选用患侧甲状腺、峡部全切及健侧甲状腺部分切除术,腔镜甲状腺全切除术,甲状腺癌根治术,术后处理,按头颈外科术后一般处理,麻醉多次气管插管、尤其术中损伤喉返神经者,注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性,常规做好随时进行气管切开术准备,术后,24,48,小时，夜间应加强监护,Lets have a rest!,Thank you!,禁禁,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,