血浆置换PPT.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,血浆置换治疗及护理,血浆置换术,基本原理,利用血细胞分离机，治疗性血浆去除（,plasmapheresis,）,或血浆交换（,plasma exchange,，,PE,）疗法（下称换浆）称,为血浆置换术，已成为某些疾病的一种主要治疗手段。,定义,换浆即从患者静脉,（,动脉,）,抽取血液，经离心分离出血浆与,血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）,以及适当的替代液（胶体和晶体液）输回患者体内。,目的,血浆置换术,去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物,或其他有害因子，以达到缓解症状或控制致病过程。,换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措,施，不是一种治本的方法，因此，同时应重视针对病,因的治疗措施。,换浆的适应症：,（一）换浆首先用于治疗,恶性单克隆免疫球蛋白疾病,，并且具有,确切和显著的效果。巨球蛋白血症、,多发性骨髓瘤,、冷球蛋白血症等,常并发危及生命的高粘滞血症，全血粘度急剧升高，这时应立即进行,血浆交换。,（二）免疫性疾病的发病与某些,抗体或免疫复合物,有关，在传统,治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。,1,、特殊抗体所致的疾病,（,1,）抗因子,征,:,血友病者经大量因子,治疗后，血浆中产生,高浓度,抗因子,抗体,，若合并严重出血，输注大量因子,浓缩物,也无效，这时，大量换浆可能起到止血作用。,（,2,）某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血，特别是溶血危,象而对大剂量糖皮质激素无效者，血浆交换结合红细胞交换偶,可能挽救病人生命。,2,、免疫复合物疾病：,系统性红斑狼疮,，出现威胁生命的紧急情况，或受损,器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发,性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。,3,、免疫机制未完全清楚的疾病：,换浆对血栓性,血小板减少性紫癜,疗效较好。,无绝对禁忌证，相对禁忌证包括,：,1,、,对血浆、,人血白蛋白,、,肝素,等有严重过敏史。,2,、,药物难以纠正的全身,循环,衰竭,。,3,、,非,稳定,期的心、,脑梗死,。,4,、,颅内,出血,或重度,脑水肿,伴有,脑疝,。,5,、,存在,精神,障碍而不能很好配合治疗者,。,换浆的适应症：,换浆的禁忌症：,由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作,程序,也有所不同,仪器设备：,BM-25 CRRT,CS3000,血细胞分离机,费森尤斯血细胞分离机,操作流程：,治疗前评估,建立血管通路,确定治疗方案,物品药品仪器准备,血浆置换治疗,并发症观察处理,血浆置换术,选择最佳方案,理论上，交换,1,倍容量的血浆，可清除原血浆的,63.2,，,交换,2,倍血浆容量，可清除原血浆,86.5,。因此，交换1,倍,血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。,计算交换的血浆量方法：,称量病人的体重,:,国人一般按每千克,(KG),体重含全血,65,70ml,，估计病人全身血容量；,检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。,例如，体重,50Kg,患者，红细胞比积,0.40,，全身血容量则为,70ml,50=3500ml,，血浆量为,3500ml,（,1-0.40,）,=2100ml,，交,换,2100ml,血浆即为,1,倍容积。,通俗的讲：血浆置换量约为,1600ml,左右，置换约为,1/3-1/2,（,600-800ml,）时开始回输白蛋白（,4-5,瓶）或冰冻血浆（,800-1000ml,）。,换浆所用替代液：,换浆时补充液体，最重要的是,恢复血容量,和,维持胶体渗透压,的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，其次才是考虑蛋,白质、凝血因子和免疫球蛋白的补充。,适合于作补充的液体包括,:,白蛋白、新鲜冰冻血浆（,FFP,）和,等渗盐水。,血浆置换术,“,反跳“现象,自身免疫性疾病的自身抗体被置换移除后，抗体将继续,产生，甚至显著超过交换前的水平（,“,反跳,”,现象）,.,因此，常常在换浆治疗时或紧接换浆之后给予适当的免疫,抑制剂，如糖皮质激素和（或）环磷酰胺，以避免疾病复发,或恶化。,换浆的并发症,（一）,心血管反应,抽吸速度过快或体外循环血量过大可,发生,低血压、晕厥或休克,；相反回输速度过快，补充液体,过多，尤其是含钠的胶体液过多，可致,急性肺水肿和左心衰,竭,，因此换浆中必须随时注意液体平衡。,（二）,血浆过敏反应,原因是释放的组胺和血管活性物质,所致，预先给地塞米松和苯海拉明可减少血浆过敏反应。,（三）,枸橼酸钠反应,由于含抗凝剂的血液成分回输,过快，或应用大量血浆作替代液，致使血浆游离钙降低，,而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等，,可用葡萄糖酸钙预防和治疗。,（四）,出凝血异常,换浆常见凝血象改变，换浆后,24h,内,常有纤维蛋白原及血小板计数减少,.,（五）,感染,用新鲜液体血浆或冰冻血浆作替代液，有传播病毒性肝炎,的危险。,许多经历血浆交换的病人，由于某些自身免疫性疾病本身,或应用免疫抑制剂而免疫功能低下，加之频繁大量换血浆，,降低了免疫球蛋白水平及活性，增加了对感染的易感性。,1,、换浆的前一天和当天进少量清淡饮食,不可食用油腻的食,物,以免血清中脂肪过多,排空大小便。,2,、机器自检安全正常运转后预冲管路。,3,、患者平卧于床上,选择并建立合适的血管通路，先行静脉穿刺后穿刺动脉。,妥善固定,摆放较舒适的位置。,4,、,正确连接管路，保证足够的血容量,一般刚上机时血流量设为,50ml/min,待血压平稳血流量可调至,100-150ml/min.,血浆置换护理,5,、密切观察各管道是否通畅,如静脉穿刺出现血肿或堵管立即处理，必要时重新穿刺,;,如血流不畅,可进行动脉穿刺或中心静脉置管。注意动脉端禁止输注药物。钙剂的补充应从静脉端泵入或另开一条通路输入。,6,、注意观察患者的反应,如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺痛或颈部抽搐等,立即给予静脉或口服补充钙剂等对症处理。,7,、上心电监护,观察血压及心率情况,患者如有心慌,胸闷等,情况,立即通知医生酌情处理。,8,、注意保暖,保持室温,16-24,。血细胞分离机的温度一般为,37,，机器出现高温报警及时处理。,9,、操作完毕拔除穿刺针时,局部用无菌纱布覆盖,胶布固定按压,5-10min,以上,以免出血。,10,、血浆置换术操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压,的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质、,凝血因子和免疫球蛋白。血浆回输时应另建立一条静脉通路或在管路的回路端输注。,致谢,谢,谢,