高频超声在周围神经损伤诊治中的应用讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高频超声在周围神经损伤诊治中的应用,周围神经损伤是临床上一种常见的难治疾病，最常见的损伤原由于机械性原因所导致，如切割、牵拉、压迫等，此外，导致周围神经损伤的原因尚有缺血性损伤、在神经内或神经附近注射对神经有害的化学药物、医源性损伤、放射线损伤等。由于导致原因多种多样，其病变性质及程度亦各有不一样。,病理机制,周围神经要保持正常生理功能，除保持与中枢神经系统的持续性外，还必须有持续而充足的氧气和营养供应。而各类损伤除可导致神经持续异常外，牵拉、压迫等可导致血流的影响，神经内水肿压力升高，束内血管管径减小，有效循环血量减少，导致神经缺血，加之对神经的机械性损伤，血神经屏障破坏，血管内液及蛋白质渗出，继之产生组织学变化，即内、外膜髓鞘变薄，髓鞘球体形成，吞噬细胞内有髓鞘的残骸、碎片等。,目前常用检查手段,周围神经有无病变、损伤，目前多通过临床体现及体检、肌电图、热像仪、生物磁等手段检查。,临床体现及体检是临床最常用的检查手段，但只能大体进行判断，且易受多原因干扰，缺乏客观、可靠、定量的根据。,肌电图（EMG）的临床应用已经有一种世纪之久，但由于神经再生纤维的长入以及机体容积导电等原因，可导致检查成果不相符的状况。且无法提供直观的信息。,热像仪是运用热成像原理、根据神经损伤的交感神经功能不全，皮温变化进行定性、定量分析。但热像仪对神经损伤尚无统一诊断原则。,生物磁即核磁共振成像（,MRI,），虽具有鲜明的软组织对比、多参数、多方位成像的优势，但,MRI,设备昂贵，检查时间长，难以多次反复检查。,纵观目前研究状况来看，对周围神经神经损伤的检查诊断和评估上，尤其是对于周围神经病变的详细部位、性质及程度缺乏无创、便捷、直观、经济的检查措施，仍需深入完善和量化。,外伤、医源性损伤及软组织病变引起周围神经病变在临床上极为常见，易导致患者肢体功能障碍，如未进行初期、积极、有效的治疗，其康复效果不佳，可影响患者社会、生活质量，除给患者带来痛苦外，还会增长家庭及社会承担。,国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声检查并与解剖成果对照研究，观测正常神经的声像图，均获得良好效果。,伴随超声诊断仪器和诊断技术的发展，超声显像在浅表软组织的应用日益引起人们的重视。超声探头随频率的增高，辨别率也随之增高，常规超声探头频率为25MHz，无法辨别细微构造。高频超声（探头频率611MHz）具有高辨别率，能直观清晰地显示周围神经走行持续性及内部构造，发现病变神经的形态、部位、范围及与周围组织的关系。,措施,探头频率611MHz，首先于肢体正常部位横切扫查，观测切面内各肌肉解剖层次及毗邻组织关系，判明后于对应神经解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫查与肌腱等其他构造鉴别，确定神经后，沿神经解剖走行持续扫查，至病变部位纵向、横向多切面扫查。,措施,观测神经的持续性、神经鞘膜的完整性、神经内部回声性质及神经与周围肌腱、肌肉的关系并与健侧对照。,正常周围神经超声声像图特性,正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状构造，表面为神经外膜的持续带状强回声，内部有多条线性的平行强回声。横行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声构造，外为环状强回声，内有点状强回声。,正常周围神经超声声像图,周围神经完全断裂,神经外膜的带状强回声及神经内部的线性平行强回声持续完全中断，损伤区为紊乱的无回声或低回声构造。神经近端的神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界较清，其内部可见杂乱的线性强回声。,周围神经完全断裂声像图,周围神经部分损伤,神经外膜的带状强回声及内部的线性平行强回声持续性部分中断，中断区为无回声或低回声构造，但仍有部分正常的线性平行回声；其近端断裂的部分有时可有神经瘤的体现。,周围神经部分损伤声像图,神经炎性肿胀粘连,神经走行稍弯曲，神经增粗，界线不清晰，内部回声衰减为低回声，线性平行强回声不清晰，病变区周围的肌肉组织或软组织回声亦发生不一样程度变化。,神经炎性肿胀粘连声像图,神经卡压,卡压处神经走行弯曲，神经变细，近段神经增粗，界线较清，内部回声为低回声，线性平行强回声不清晰。,神经卡压声像图,讨论,周围神经有无病变、损伤，虽然可通过临床体检、肌电图、热像仪及生物磁等手段检查，但对于病变的详细部位及程度却无以便、直观的检查措施。伴随超声诊断技术及诊断水平的提高，周围神经损伤的超声诊断，近10余年来已成为一项新的研究课题。超声检查以其无创、以便、直观、经济、可反复的长处，越来越受到临床的重视。,正常神经的声像图可与周围肌腱和筋膜组织的声像图相鉴别，在检查过程中须注意。,检查中应注意不一样检查部位超声探头频率的选择，神经位置较深时须合适选择较低的频率，与健侧对照应使用相似频率。熟悉掌握神经的走行及其毗邻关系，注意与毗邻组织构造的鉴别。检查神经时应从正常区移行至病变区,横断面图像应从纵切面将探头逐渐旋转至横断面。,成果,高频超声能直观清晰地显示外周神经走行持续性及神经的细微构造，与健侧对照检查可以发现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系，可以鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可防止神经医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指导价值。且超声检查具有无创、以便、经济、可反复的特点，可随访观测病灶的变化，为后来的康复训练提供参照提议，大幅提高治疗效果，可作为周围神经检查新的形态学诊断措施。,桡神经损伤，远端增粗，界线不清，内部构造紊乱,对侧正常神经,左侧坐骨神经损伤，局部持续中断，神经增粗，回声衰减,对侧正常神经,右侧桡神经损伤，桡神经增粗，走行持续，界线欠清晰，回声衰减，内部构造不清,注射致右侧坐骨神经损伤，超声见神经增粗，边界不清，回声衰减，内部构造不清。,左侧桡神经离断，局部见神经持续中断，回声衰减。,右前臂腱性囊肿，右侧桡神经卡压，桡神经增粗，回声衰减,对侧正常神经,尺神经肘管综合症，右侧尺神经较健侧增粗,对侧正常神经,左下肢刀刺伤，左侧腓总神经离断，神经持续中断，近断见膨大神经瘤,对侧正常神经,左侧坐骨神经损伤,左侧坐骨神经损伤,左侧坐骨神经损伤,右侧正常神经,右侧正常神经,腓总神经损伤,