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1、医院“危急值"报告制度及流程 为加强临床检验“危急值”的管理，确保”危急值”及时反馈，保证医疗安全,结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。 “危急值"是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床
2、电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 一、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查(验）过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值"报告登记。 2、临床检验科必须在《检查（验）危急
3、值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状,如溶血、黄疸、乳糜状等。 3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。 4、对原标本妥善处理之后保存待查。 5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值"项目处加盖“危急值"提示章.临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有 “HH”或“LL”的提示。 6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护
4、士联系，采取紧急抢救措施. 7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值"提示章，门诊医生见到盖有“危急值"提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。 8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。 9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况.必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或
5、科主任. 10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 二、 “危急值”报告制度的落实情况,将纳入医院绩效考核.医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分,病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。 三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值"项目及“危急值”范 围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。 四、医院医疗管理职能部门
6、应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程，并对所有与危急界值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告"作为医院管理评价的重要标准,积极创造条件，逐步建立检验医师制。 六、“危急值"报告项目及报告范围。 医技科室危急值报告范围 (一)、检验科 检验项目
7、 白细胞计数 单位 109/L 低值 2．5 高值
8、 30 备注 静脉血、末梢血 血红蛋白含量
9、 g/L 50 200
10、 静脉血、末梢血 血细胞比容 ％
11、 15 60 静脉血、末梢血
12、 血小板计数 109/L 50
13、 静脉血、末梢血 凝血活酶时间（PT）
14、 S 30 抗凝治疗
15、时 激活部分凝血活酶时间(APTT） S
16、 70 静脉血 纤维蛋白原定量
17、 g/L 1 8
18、 血浆 酸碱度 PH
19、 7．25 7．55 动脉血
20、 二氧化碳分压 mmHg 20
21、 70 动脉血 碳酸氢根
22、 mmHg 15 40
23、 动脉血 氧分压 mmHg
24、 45 动脉血
25、 血氧饱和度 ％ 75
26、 动脉血 血钾
27、 mmol/L 2．5 6．5
28、 血清 血钠 mmol/L
29、 120 160 血清
30、 血氯 mmol/L 80
31、 115 血清 血钙
32、 mmol/L 1．6 3．5
33、 血清 葡萄糖 mmol/L
34、 2．2 22．2 血清
35、 尿素 mmol/L
36、 36 血清 肌酐
37、 μmol/L 530 血清
38、 胆红素 mmol/L
39、 307．8 血清 淀粉酶
40、 U/l ＞正常参考值上限3倍以上
41、 血清 细菌培养及药敏
42、 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 无菌部位标本细菌培养
43、 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 二、功能科 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血（不适宜平板） 3 、急性心肌损伤 4、急性
44、心肌梗死 5、致命性心率失常 (1)心室扑动、颤动 (2）室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q—T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6)心室率大于180次/分的心动过速 (７)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞 (８）心室率小于45次／分的心动过缓 （９)大于２秒的心室停搏 （三)、CT室 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
45、 2、硬膜下／外血肿急性期 3、脑疝 4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人） 6、肺栓塞 7、急性主动脉夹层 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物 (四）、放射科 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸,尤其是张力性气胸（大于5
46、0%以上) 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤： (1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形 (2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。 (五）、超声科 １、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞 3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
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