医院感染控制措施和流程.doc

织金县人民医院
医院感染控制措施和流程
一、医院感染重点部位医院感染控制措施
（一）医院获得性肺炎预防控制基本措施
医院获得性肺炎（HAP）,又称医院内肺炎（NP）,是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重.根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特定本措施。
1、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌技术操作.
2、正确管理病人体位，如无禁忌症，应将床头抬高30—450。
3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗,没2-4小时一次。
4、鼓励术后患者(尤其胸部和上腹部手术）早起下床活动。
5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流。
6、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
7、建议使用可吸引的气管导管，定期(通常每小时）作声门下分泌物引流。
8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接亲到在室内地面，防止冷凝水流向患者气道.
9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数。
10、其他呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应室清洗消毒剂灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行.
11、消毒剂外科、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染时随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺旋管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法,如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可现在低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。
12、不宜常规采用选择性消化道污染来预防HAP、VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒.
13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和/或制酸剂。
14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等。
15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训.
（二）外科手术部位感染的预防与控制措施
一、分类
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
二、管理要求
1、各手术相关科室要结合本科室实际制定并落实外科手术部位感染预防与控制相关工作规范和流程。
2、加强对临床医师、护士以及相关工作人员的培训,掌握外科手术部位感染预防工作要点.
3、主动开展或配合感染管理科开展外科手术部位感染的目标性监测,采取有效措施逐步降低感染率。
4、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。
5、定期分析、评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作.
三、预防控制要点
1、手术前
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术.
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等.
2、手术中
（1保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平.
(3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范.
(4）若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔.
(6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
(7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
3、手术后
（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程.
（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管.
（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测，发现手术部位多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科.
（三）导管相关血流感染的预防与控制
一、定义
导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
二、管理要求
1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程,明确相关人员职责。
2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。
3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
三、预防控制要点
1、置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后,再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作。
2、置管后
(1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,应当立即更换。
(5)告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成.
（7）严格保证输注液体的无菌。
(8）紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理.
（9）怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管.必要时应当进行导管尖端的微生物培养，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
(10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管.
（11)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
（四）导尿管相关尿路感染的预防与控制
一、定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
二、管理要求
1、各科室应当制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程,明确相关人员职责。
2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防与控制措施.
3、定期分析、评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
4、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求，开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率.
三、感染预防要点
1、置管前
（1)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用.
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。通常成年男性选16F，女性选14F。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置.
（5)告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
2、置管时
(1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术.
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
（4）充分消毒尿道口,防止污染.使用碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门.
（5）导尿管插入深度适宜，插入后,向水囊注入10—15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出.
（6）置管过程中,指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
3、置管后
(1）妥善固定尿管,避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面,防止逆行感染.
（2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液.清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检.留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染.
（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒.留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口.
（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
(11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
（五）皮肤软组织感染的预防与控制
一、定义
皮肤软组织感染是指病人在住院期间发生（入院48小时后)和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
二、管理要求
1、各科室应当制定并落实预防与控制皮肤软组织感染的工作规范，明确相关人员职责。
2、加强对医务人员的培训和教育,熟练掌握关于皮肤软组织感染的预防与控制措施。
3、定期分析、评估患者发生皮肤软组织感染的危险因素，实施预防和控制下呼吸道感染的相关工作措施.
三、预防控制要点
1、教育患者注意个人卫生,保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。
2、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤;注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力.
3、指导患者加强营养,增强皮肤抵抗力，预防压疮发生。
4、对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2~3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激;因治疗需要不允许过多翻身者,应使用特殊床垫、器具防止压疮发生。
5、新生儿护理应手法轻柔,更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤.尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压.做好产房和婴儿室的消毒隔离工作,控制感染源。
6、若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。
7、认真执行无菌技术操作规程.腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。
8、严格执行手卫生规范,接触患者前后认真洗手或卫生手消毒；接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套，脱手套后洗手或手消毒。
9、每日做好病区环境的清洁和消毒工作。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭消毒。
10、怀疑患者发生皮肤软组织感染时，应当尽快采集分泌物送微生物培养，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
二、医务人员手卫生的标准操作规程
一、概念
手卫生（hand hygiene）： 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
洗手目的：是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。
卫生手消毒（hand antisepsis）:指用手消毒剂擦手的过程。
手的消毒是指使用消毒剂杀灭手上沉积的致病微生物，主要是暂住菌，常住菌也可被部分杀死。
外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
美国疾病控制中心（CDC）将洗手定义为：将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。洗手可分为使用单纯的肥皂或清洁剂和用含有消毒剂的洗涤两种方法。前者为机械去污过程,能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净；后者为化学去污过程，能杀死或抑制微生物的生长繁殖,达到消毒灭菌的目的。
二、洗手与手消毒应遵循以下原则:
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液）和流动水洗手.
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手.
三、在下列情况下，选择洗手或使用速干手消毒剂：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后,摘手套后。
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后.
6、处理药物或配餐前。
四、医务人员在下列情况是应先洗手，然后进行卫生手消毒：
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
五、手卫生方法
（一）、洗手的条件与设备
1、洗手池的设置 洗手池位置合理，每个病房内应有一个洗手池。居住数个病人的大病房,特别是重症监护病房内,最好设置多个洗手池。洗手池的位置应便于使用，而且不妨碍有效利用室内空间，如紧靠门处，进行侵入性操作的邻近处。
2、水龙头的开关 水龙头用肘式、脚踏式、红外线传感自动调节开关,比较安全、卫生、方便，而且节约用水.应特别强调指出,绝对不可为了防止溅水或使水流柔和，而将纱布缠绕或用其他材料“套管"。
3、皂液的卫生 洗手用皂液，于封闭挤压容器中使用，每次用完后容器必须更换，经清洗消毒后再装入新的皂液,切不未用完就加新液,以防止细菌在溶液中生长。
4、擦手巾及手的烘干装置 一次性使用的擦手纸巾；烘干器将洗后的手吹干，但手术室不推荐使用。
（二）、洗手方法
用水打湿双手 取适量肥皂(皂液)涂抹双手所有皮肤 掌心对掌心揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心对掌心揉搓 手指互握，一手手指背部
放于另一只手手掌中,揉搓手指
拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水冲洗
用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关水龙头 你的手是安全的
(三)医务人员手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂:指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。消毒双手代替洗手。具体方法是：
取适量手消毒剂于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 掌心对掌心揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉,掌心对掌心揉搓 手指互握，一手手指背部放于
另一只手手掌中，揉搓手指
拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的
（四）手消毒剂的选择遵循以下原则:
1、选用的手消毒剂符合国家有关规定；
2、手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；
3、手消毒剂的包装能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播.
六、外科洗手要求
（一）、外科手卫生设施遵循以下原则：
1、外科洗手池设置在手术间附近，大小适度，易于清洁;
2、外科洗手池水龙头的数量根据手术台的数量设置，不少于手术间的数量;
3、外科洗手使用皂液，或抗菌肥皂；
4、盛装皂液的容器每周进行清洁消毒,对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液弃去；
5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具一用一灭菌或者一次性使用，洗手池每日清洁;
6、外科手消毒剂符合国家有关规定，手消毒剂的出液器采用非接触式,手消毒剂放置的位置方便医务人员使用;
7、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器干燥、灭菌；
8、洗手区域安装钟表。
（二）、外科手消毒剂的选择遵循以下原则：
1、能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；
2、含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；
3、作用快速；
4、与其他物品不产生拮抗性。
（三)、医务人员外科手消毒遵循以下方法：
1、清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：
（1）洗手之前先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲;禁止佩戴假指甲、戒指。
（2）取适量的皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，清洁指甲下的污垢;
（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
（4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
2、进行外科手消毒时，将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）: 指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂.则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
(四）、摘除外科手套后清洁双手后，再进行其他操作.
七、正确使用手套
当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时戴手套.手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。预防病人身体的病原微生物传给医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。在两个病人之间操作一定要更换手套;戴手套不能代替洗手。
(一）手套的应用指征
1、清洁手套的应用指征：
（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。
（2）接触污染物品时。
2、无菌手套的应用指征
（1）医务人员进行手术等无菌操作时。
(2)接触病人破损皮肤、粘膜时。
（3)接触机体免疫力极度低下的病人时。
（二）无菌手套戴脱方法
1、戴无菌手套的方法
（1)打开手套包，一手掀起口袋的开口处。
（2）另一手捏住手套翻折部分（手套内面)取出手套,对准五指戴上。
（3）掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面,将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
2、脱手套的方法
（1)一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下。
（2)用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。
（三）注意事项
1、诊疗护理不同的病人之间必须更换手套.
2、操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手,必要时进行手消毒。
3、戴手套操作中，如发现手套有破损时立即更换.
4、进行侵入性操作时戴无菌手套，戴手套前后洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
5、戴无菌手套时防止手套污染。
三、无菌技术操作规程
（一） 无菌技术操作原则
1、 环境要清洁.进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬.治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
2、 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用,从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、 无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用,放在固定的地方.无菌包在未被污染的情况下,可保存7-14天，过期应重新灭菌。
5、 取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、 进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、 一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染.
(二） 准备质量标准
1、 工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、 备齐用物。
3、 治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。
4、 查对无菌物品、灭菌日期及手套号。
5、 用物排放有序，符合无菌操作要求。
(三） 操作流程质量标准
1、 选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。
2、 解开无菌包系带卷放在包布下边。
3、 用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好,并注明开包时间。
4、 铺无菌盘：
单巾铺盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开,双折铺于治疗盘上,内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外,放入无菌物品后，边缘对齐盖好.将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。
双巾铺盘：双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上,无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折，不应暴露无菌区。
5、 打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面)向上,放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。
6、 倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转,再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞,另一手（或同一只手)握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口,再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈(从非污染处到污染处)后立即盖好，并注明开瓶时间。
7、 打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期和消毒指示胶带,然后将手套袋摊开，取出滑石粉包,将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处,另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对,一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分,依法戴好另一手套,将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作.
8、 持无菌容器时应托住底部,不可触及容器内面及边缘。
9、 开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。
10 操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套,整理用物。
（四） 终末质量标准
1、 操作有序,方法正确,无菌概念清楚，无菌观念强。
2、 能口述无菌操作的原则与注意事项。
（五） 注意事项
1、 开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时.
2、 无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁.使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品,不能用于换药和消毒皮肤.无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒二次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。
3、 使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。
4、 无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿,外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒.
5、 戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
（六） 操作流程图
操作者准备 → 衣帽整洁、剪指甲、洗手戴口罩
↓
物品准备 → 清洁治疗盘、无菌包、无菌容器、无菌持物钳、
无菌溶液、无菌手套等
↓
打开无菌包取出治疗巾（1-2块） → 按原折痕包好无菌包
↓
铺无菌盘
↓
________________________
↓ ↓
半铺半盖 一铺一盖
↓ ↓
双折无菌巾平铺于盘内 用一无菌巾由远到近铺于治
（无菌面在内） 疗盘上（无菌面在上)
↓ ↓
盖的半幅扇形折叠到对侧盘上 按需要放入无菌物品
↓ ↓
按需要放入无菌物品 另一无菌巾由近到远盖于盘是

（无菌面向下）
↓ ↙
按原样将上层无菌巾盖好
↓
揭开无菌巾一角
↓
洒滑石粉于双手上
↓
取出手套并对掌
↓
一手伸入手套内戴好 → 手不可触及手套外面
↓
再戴另一手套 → 用无菌纱布推擦使手与手套更贴合
↓
揭开无菌治疗巾 → 进行无菌操作
↓
操作完毕脱去手套 → 整理用物
四、多重耐药菌医院感染预防控制措施
一、多重耐药菌的预防 首先是合理使用抗生素
目前临床滥用抗生素的现象,对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株
二、早期检出带菌者
临床科室发现感染病例，应及时送检标本,及早明确病原学诊断，及早发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。
三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后,将结果公布，供临床参考。
四、各病区医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例,须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“医院感染病例报告卡”报医院感染管理科。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。
五、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施：
（一)加强医务人员的手卫生
1、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．应当严格执行《医务人员手卫生规范》和医院《手卫管理生制度》。
2、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生.
3、手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
(二）严格实施隔离措施
1应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集.
5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循《手卫生管理制度》。
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架）,在每次使用后必须消毒.
8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理.
11、严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物，应单独收集。
12、患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。
13、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔〉24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
(三)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
4、患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。
六、加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生
认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》，合理使用抗菌药物，严格控制万古霉素、碳青霉烯类抗生素等“限制使用抗菌药物”的临床应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。药剂科应加强对“限制使用抗菌药物”审批手续的监管，避免滥用.
织金县人民医院常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制,减少人员出入
严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理
限制，减少人员出入
手部卫生
遵循WS/T313
严格遵循WS/T313
遵循WS/T313
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后应清洁、消毒和/或灭菌
专用,用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和/或灭菌
物体表面
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒,抹布专用，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后，方可带出
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性
临床症状好转或治愈
五、呼吸系统传染性疾病医院感染控制综合措施
(一）呼吸系统传染性疾病医院感染控制流程
医院感染控制措施
就诊流程

实施标准预防，严格手卫生
就诊流程

如筛查阳性：则采取防护措施，教育患者正确咳嗽方式和礼仪。隔离患者提供优先服务，随着患者诊断逐步明确，在标准预防的同时实施相应的额外预防措施，并正确安置患者。
选择通风良好场所进行筛查，以发现记性呼吸道疾病咳嗽患者